# 전신마취 하 복부 수술 중 환자의 혈압이 80/40mmHg로 급격히 떨어졌다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

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> subject: 수술간호

## 문제

전신마취 하 복부 수술 중 환자의 혈압이 80/40mmHg로 급격히 떨어졌다. 간호사가 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

## 보기

1. 요도 카테터의 소변량을 확인한다.
2. 산소 포화도를 확인한다.
3. 수술 부위의 출혈량을 확인한다. **✔ 정답**
4. 마취 약물의 투여 속도를 확인한다.
5. 심전도 모니터를 확인한다.

**정답: 3**

## 해설

수술 중 급격한 혈압 강하의 가장 흔한 원인은 출혈이다. 따라서 간호사는 수술 부위의 출혈량을 즉시 확인하고 마취의사에게 보고해야 한다. 다른 선택지도 중요하지만, 가장 직접적이고 즉각적인 원인을 먼저 평가해야 한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 수술 중 응급 상황 관리와 저혈압(Hypotension)의 원인 파악에 대한 우선순위 결정을 묻고 있어요. 수술실 간호사는 환자의 생명을 지키는 최전선에서, 변화된 징후에 대해 가장 직접적이고 위험한 원인부터 신속하게 사정해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
전신마취 중 급격한 혈압 강하는 생명을 위협하는 응급 상황이에요. 원인은 크게 저혈량(Hypovolemia) (특히 출혈), 심장 문제(Cardiac issue), 혈관 확장(Vasodilation) (마취 약물 등), 폐색전증(Pulmonary embolism) 등이 있어요. 이 중 복부 수술 중이라는 맥락이 가장 중요한 단서입니다. 복부 장기는 혈관이 풍부하여 대량 출혈의 위험이 높고, 수술 중에는 외부에서 직접 확인할 수 있는 유일한 원인이 바로 수술 부위 출혈(Intraoperative bleeding)이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **③ 수술 부위의 출혈량을 확인한다.**입니다.
핵심! 수술 중 급격한 혈압 강하의 가장 흔하고 즉각적으로 확인 가능한 원인은 출혈(Hemorrhage)입니다. 간호사는 수술장(Suction bottle)과 거즈(Gauze)를 통해 추정 출혈량을 즉시 확인하고 마취의사(Anesthesiologist)와 외과의(Surgeon)에게 보고해야 합니다. 이는 추가 수혈(Blood transfusion)이나 응급 처치의 필요성을 판단하는 첫 번째 근거가 됩니다. 다른 모든 확인 사항은 출혈 가능성을 배제하거나 동반 문제를 평가하기 위한 후속 조치에 해당해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 요도 카테터의 소변량을 확인한다: 소변량은 신장 관류(Renal perfusion)와 전반적인 순환 상태를 평가하는 좋은 지표지만, 즉각적인 반응을 보이지 않습니다. 급격한 출혈로 인한 저혈량의 경우, 소변량 감소는 몇 분에서 수십 분 후에 나타날 수 있어요. 따라서 '가장 먼저' 확인해야 할 사항은 아닙니다.
② 산소 포화도를 확인한다: 저혈압으로 인한 조직 관류 저하 시 산소포화도는 떨어질 수 있지만, 이는 2차적인 결과입니다. 또한, 마취 중에는 산소공급이 유지되고 있어 포화도가 정상을 유지할 수도 있어요. 원인 파악보다는 결과 모니터링에 가깝습니다.
④ 마취 약물의 투여 속도를 확인한다: 마취 약물은 혈관 확장이나 심근 억제를 통해 혈압을 떨어뜨릴 수 있어요. 하지만, 복부 수술 중이라는 특수 상황에서 가장 위험하고 흔한 원인은 출혈입니다. 약물 속도 확인은 출혈 가능성을 배제한 후, 또는 동시에 진행할 수 있는 조치입니다.
⑤ 심전도 모니터를 확인한다: 심전도(EKG)는 부정맥(Arrhythmia)이나 심근 허혈(Myocardial ischemia)로 인한 혈압 강하를 평가하는 데 중요해요. 그러나 복부 수술 중 급격한 혈압 강하의 1차 원인으로 출혈이 훨씬 더 빈번합니다. 심전도 변화는 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)의 후기 보상 기전으로 나타날 수도 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
수술 중 저혈압의 ABC 접근법을 기억하세요: **A**irway/Anesthesia(기도/마취), **B**leeding(출혈), **C**ardiac(심장). 이 중 수술 중에는 'Bleeding'이 가장 직접적이고 신속하게 확인 가능한 원인입니다. 또한, 저혈량성 쇼크의 초기 증상으로 빈맥(Tachycardia)이 동반되는지 확인하는 것도 중요해요. (이 문제에서는 혈압만 언급됨)

개념 정리

| 상황 | 우선 확인 사항 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 전신마취 중 복부 수술, 혈압 급강하 | 수술 부위 출혈량 | 가장 흔하고 즉각적이며 생명 위협적인 원인 |
| 일반 병동에서 혈압 강하 | 출혈 징후(상처, 체강), 활력징후(Vital Signs) 추이 | 원인이 다양하므로 포괄적 사정 필요 |

한눈에 비교!

| 저혈압 원인 | 수술 중 특징 | 확인 방법 (우선순위) |
| --- | --- | --- |
| 출혈 (Bleeding) | 복부/대혈관 수술 시 매우 흔함, 급격한 진행 | 1. 수술장/거즈 출혈량 2. 활력징후 |
| 마취 약물 (Anesthetics) | 서서히 또는 투여 직후 발생 | 1. 약물 종류/속도 2. 혈압 추이 |
| 심장 문제 (Cardiac) | 부정맥, 심근억제 약물 병용 시 | 1. 심전도(EKG) 2. 중심정맥압(CVP) |

병태생리 포인트
급격한 출혈 → 순환 혈액량 감소 → 심박출량(Stroke volume) 감소 → 수축기 혈압(Systolic BP) 강하 → 교감신경계 활성화 (빈맥, 말초혈관 수축) → 보상 실패 시 쇼크(Shock) 진행. 수술 중에는 이 과정이 매우 빠르게 진행되므로 초기 발견과 대응이 생존율을 좌우합니다.

암기 팁
"**수술 중 혈압 뚝! 출혈 확인이 첫 복!**" 수술실(OR)에서는 출혈(Blood Loss)이 혈압 강하의 King of Reasons(가장 흔한 이유)입니다.

국시 빈출 포인트
수술 전·중·후 간호에서 "가장 먼저", "우선적으로" 해야 할 간호 행동을 묻는 문제가 매우 많아요. 항상 상황(수술 중, 병동, 응급실)과 가장 직접적이고 위험한 원인을 연결지어 생각하는 훈련이 필요합니다.

기출 변형 주의!
* 사례형: "복부 대동맥류 수술 중 혈압이 70/30mmHg로 떨어지고, 심박수는 130회/분으로 증가했습니다. 간호사의 첫 번째 행동은?" → 동일하게 출혈량 확인이 정답.
* 우선순위 결정: "출혈량 확인, 마취의사 호출, 수액 라인 개방, 혈액 준비" 중 가장 먼저 할 일은? → 역시 '출혈량 확인' (사정이 먼저!).

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"간호사님, 혈압이 80/40으로 떨어졌어요!" 마취 간호사가 외칩니다. 당신은 순환간호사(Circulating nurse)로, 전신마취 하에 위암 절제술을 받고 있는 65세 남성 환자를 돌보고 있습니다. 수술은 복강경으로 진행 중이에요.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 즉시 수술장(Suction canister)의 액체량과 수술 팀이 사용한 거즈(Gauze)의 무게/수를 확인하여 추정 출혈량을 계산합니다. 동시에 환자의 심박수(Heart rate)를 확인합니다. (빈맥 동반 여부)
2.  **보고(Reporting)**: 확인한 출혈량과 활력징후 변화를 명확하고 큰 소리로 마취의사와 주의의사에게 보고합니다. "출혈량 현재 약 800mL 추정됩니다. 혈압 80/40, 심박수 120회입니다."
3.  **준비 및 지원(Preparation & Support)**: 마취의사의 지시에 따라 수액(IV fluid) 주입 속도를 증가시키거나, 미리 준비해 둔 농축적혈구(Packed RBCs)를 신속히 준비합니다. 무균 상태를 유지하며 필요한 장비와 약품을 외과의팀에 전달합니다.
4.  **문서화(Documentation)**: 사건 발생 시간, 관찰된 출혈량, 취한 조치(보고, 수액 가속 등), 환자 반응을 정확하게 기록합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   수술 중 출혈량 추정은 매우 중요하지만, 복강 내 잠복 출혈을低估할 수 있으므로 지속적인 모니터링이 필요합니다.
*   응급 수혈이 필요할 경우, 수혈 전 확인(Blood transfusion verification) 절차를 반드시 지키면서도 신속하게 진행해야 합니다.
*   이 상황에서 간호사의 역할은 정확한 정보 제공과 신속한 지원입니다. 치료 결정은 의사가 내리지만, 간호사의 날카로운 관찰이 올바른 결정의 기초가 됩니다.

간호 프로토콜
*   **수술 중 출혈량 계산:** 흡인액량 + (사용된 거즈 무게 - 건조 거즈 무게). 1g = 1mL로 간주.
*   **대량 출혈 대응:** Massive Transfusion Protocol (MTP) 가동 준비.
*   **모니터링 강화:** 동맥라인(Arterial line)을 통한 지속적 혈압 측정, 중심정맥압(CVP) 모니터링 고려.

선배 간호사의 한마디
"수술실 간호사는 팀의 눈과 귀예요. 환자가 말할 수 없는 마취 상태에서 생명의 징후가 위험 신호를 보내면, 그 신호의 의미를 가장 먼저 파악하고 팀에 알리는 것이 우리의 임무입니다. '혈압이 떨어졌다'에서 멈추지 말고, '왜 떨어졌을까?'를 항상 생각하며, 수술 중에는 '출혈'을 첫 번째로 의심하는 습관을 기르세요. 이 하나의 원칙이 환자의 생명을 구할 수 있습니다."

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 부적절해져 발생하는 쇼크. 수술 중 대량 출혈이 대표적 원인.
- **수술 중 출혈량 모니터링 (Intraoperative Blood Loss Monitoring)** — 수술장(Suction)의 액체량과 흡혈된 거즈(Gauze)의 무게를 측정하여 환자의 실시간 출혈량을 추정하는 방법.
- **활력징후 (Vital Signs)** — 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 의미하는 기본 생체 징후. 급격한 변화는 생명 위협 상황의 초기 신호.
- **마취 관리 (Anesthesia Management)** — 마취 약물을 사용하여 통증 없이 안전하게 수술을 받을 수 있도록 환자의 의식, 통각, 생리 기능을 조절하는 과정.
- **수술실 간호사 역할 (OR Nurse Role)** — 순환간호사(Circulating Nurse)와 스크럽간호사(Scrub Nurse)로 구분되며, 무균 상태 유지, 장비 준비, 환자 안전 모니터링 및 의사 지원을 담당.

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