# 수술 전 간호사가 확인해야 할 중요한 검사 결과로 옳지 않은 것은?

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> subject: 수술간호

## 문제

수술 전 간호사가 확인해야 할 중요한 검사 결과로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 혈액응고검사(PT/aPTT)
2. 혈청 전해질 검사 결과
3. 심전도 검사 결과
4. 요중 약물 스크리닝 결과 **✔ 정답**
5. 흉부 X선 검사 결과

**정답: 4**

## 해설

수술 전 필수 검사는 환자의 전반적인 건강 상태(심폐기능, 출혈위험, 전해질 균형)를 평가하는 것이다. 요중 약물 스크리닝은 수술 전 일상적인 필수 검사 항목에 포함되지 않는다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 수술 전 평가(Preoperative assessment)에서 간호사가 반드시 확인해야 하는 필수 검사 결과를 묻고 있어요. 수술 전 검사의 목적은 수술 및 마취에 따른 위험을 최소화하고, 환자의 안전을 보장하기 위해 전반적인 건강 상태를 평가하는 것입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
수술 전 필수 검사는 환자의 심폐기능(Cardiopulmonary function), 출혈 위험(Bleeding risk), 전해질 균형(Electrolyte balance), 감염 상태(Infection status) 등을 평가하는 데 초점을 맞춥니다. 이는 마취와 수술 스트레스에 대한 환자의 내성을 예측하고, 잠재적인 합병증을 예방하기 위한 필수 절차입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 ④번 요중 약물 스크리닝(Urine drug screening) 결과입니다. 이 검사는 수술 전 **일상적인 필수 검사 항목이 아닙니다.** 요중 약물 스크리닝은 특정 약물 남용이 의심되거나, 마취 약물과의 상호작용이 우려되는 특수한 경우에만 의사의 판단 하에 시행되는 선택적 검사입니다. 반면, 다른 선택지들은 수술 전 환자의 기본적인 생리적 상태를 평가하는 데 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혈액응고검사(PT/aPTT): 수술 중 및 수술 후 과도한 출혈을 예방하기 위해 응고 기능(Coagulation function)을 평가하는 필수 검사입니다. 항혈전제 복용 여부 확인에도 중요합니다.

② 혈청 전해질 검사(Serum electrolyte test): 나트륨(Na+), 칼륨(K+) 등 전해질 균형은 심장 기능과 세포 대사에 필수적이며, 마취 안정성과 직접 관련이 있어 필수 확인 항목입니다.

③ 심전도 검사(ECG/EKG): 심장의 전기적 활동을 평가하여 부정맥, 허혈 등의 심장 질환을 선별합니다. 특히 40세 이상이거나 심혈관계 위험인자가 있는 환자에게는 필수입니다.

⑤ 흉부 X선 검사(Chest X-ray): 폐의 상태(감염, 무기폐, 심장 비대 등)를 평가하여 마취 중 호흡기 합병증 위험을 판단하는 데 중요합니다. 특히 호흡기 질환 병력이 있거나 고령 환자에게 필수적입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
수술 전 검사는 환자의 연령, 기저질환, 수술 종류(대수술 vs 소수술)에 따라 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 당뇨병 환자는 혈당 검사가, 신장 질환 환자는 신기능 검사(BUN, Cr)가 추가로 필요합니다. 간호사의 역할은 이러한 검사 결과를 확인하고, 이상 소견이 있을 때는 주치의에게 적시에 보고하는 것입니다.

개념 정리

| 검사 항목 | 평가 목적 | 주요 확인 사항 |
| --- | --- | --- |
| 혈액응고검사 (PT/aPTT) | 출혈/혈전 위험 평가 | 항응고제 복용 여부, 간 기능 |
| 혈청 전해질 | 체액/전해질 균형 평가 | Na+, K+ (심장 기능과 관련) |
| 심전도(ECG) | 심장 기능 평가 | 부정맥, 심근허혈 |
| 흉부 X선 | 폐/심장 구조 평가 | 폐렴, 무기폐, 심비대 |
| 일반혈액검사(CBC) | 빈혈/감염/면역 상태 평가 | 헤모글로빈(Hb), 백혈구(WBC) |

한눈에 비교!

| 필수 검사 (Routine) | 선택적 검사 (Selective) |
| --- | --- |
| 일반혈액검사(CBC), 혈액형/교차시험, 혈청 전해질, 혈액응고검사, 심전도, 흉부 X선, 소변검사 | 요중 약물 스크리닝, 특정 종양표지자, 복잡한 내분비 검사, 유전자 검사 |

병태생리 포인트
수술과 마취는 신체에 강한 스트레스를 가합니다. 이로 인해 교감신경계가 활성화되고, 스트레스 호르몬(코티졸, 카테콜아민) 분비가 증가하며, 이는 심박수 증가, 혈압 상승, 혈당 상승, 응고 기능 항진 등을 유발할 수 있습니다. 수술 전 검사는 이러한 스트레스 반응을 견딜 수 있는 환자의 생리적 여유(Physiological reserve)를 평가하는 지표입니다.

암기 팁
"**심, 폐, 피, 물, 전**"으로 외우세요!

- **심**: 심전도(심장)

- **폐**: 흉부 X선(폐)

- **피**: 혈액검사(CBC, 응고검사)

- **물**: 소변검사(Urinalysis)

- **전**: 전해질(Electrolytes)

이 다섯 가지는 수술 전 기본 평가의 핵심입니다.

국시 빈출 포인트
수술 전 간호사 역할은 크게 **사정(Assessment)**, **교육(Education)**, **준비(Preparation)**입니다. 검사 결과 확인은 사정의 핵심 부분으로, 비정상적인 검사치를 발견하고 보고하는 것이 간호사의 중요한 책임입니다. "옳지 않은 것"을 고르는 문제 형태로 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!
동일한 개념을 "수술 전날 간호사가 확인해야 할 차트 내용으로 옳은 것 모두 고르시오"라는 복수 정답형으로, 또는 "혈액응고검사 결과 PT가 연장된 환자에게 간호사가 취해야 할 가장 우선적인 행동은?"과 같은 우선순위 결정 문제로 변형 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"65세 남성 환자가 복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)을 앞두고 입원했습니다. 과거력으로 고혈압이 있으며, 아스피린을 복용 중이라고 합니다. 수술 전 검사 결과를 확인하는 당신의 역할은 무엇일까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 차트에서 모든 수술 전 검사 결과를 체계적으로 확인합니다. 특히 주의! 아스피린 복용력이 있으므로 혈액응고검사(PT/aPTT) 결과에 집중합니다. 또한 심전도(ECG)에서 부정맥 소견이 없는지, 혈청 칼륨(K+) 수치가 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L) 내에 있는지 확인합니다. 고혈압 환자이므로 혈압 조절 상태도 평가합니다.
2. **우선순위 설정(Priority) & 보고**: 만약 PT 수치가 크게 연장되어 있다면, 이는 수술 중 출혈 위험이 높음을 의미합니다. 핵심! 즉시 주치의에게 보고하여 아스피린 중단 여부 및 시기에 대한 지시를 받아야 합니다.
3. **간호 수행(Implementation) & 교육**: 검사 결과가 정상이라면, 수술 전 금식(NPO), 피부 준비, 의치/장신구 제거 등에 대한 교육을 진행합니다. 환자의 불안을 사정하고 정서적 지지를 제공합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 수술 당일 아침, 최종 활력징후를 측정하고 금식 준수 여부를 다시 확인합니다. 모든 준비 사항과 검사 결과가 수술 안전 프로토콜에 부합하는지 최종 점검합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 투약 오류 예방(Medication error prevention): 수술 전 중단해야 하는 약물(항응고제, 항혈소판제, 일부 당뇨약 등)을 정확히 확인하고 교육합니다.
- 감염 예방(Infection prevention): 수술 부위 피부 준비 시 올바른 무균술(Aseptic technique)을 따릅니다.
- 낙상 예방(Fall prevention): 금식으로 인한 저혈당이나 진정제 투여 후 발생할 수 있는 어지러움에 주의합니다.

간호 프로토콜
수술 전 간호사 검사 결과 확인 체크리스트:

1. 혈액검사: CBC (Hb < 10 g/dL 주의), 전해질, PT/aPTT, 혈당

2. 심폐기능: 심전도(부정맥 유무), 흉부 X선(활력징후 정상 범위 확인)

3. 신장기능: BUN, Creatinine (고령자 또는 당뇨병 환자)

4. 소변검사: 요단백, 요당, 요잠혈

5. 특수 검사: 수술 종류 및 과거력에 따라 (폐기능검사, 심초음파 등)

선배 간호사의 한마디
"수술 전 검사 결과 한 줄이 환자의 수술 중 생명을 지키는 중요한 단서가 될 수 있어요. 숫자만 보지 말고, '이 수치가 의미하는 것은 무엇일까?', '이 환자에게 어떤 위험이 숨어있을까?'를 항상 생각하며 확인하다 보면, 위기 상황을 미리 예방하는 날카로운 간호사의 눈을 갖게 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **수술전평가(Preoperative Assessment)** — 수술 및 마취에 따른 위험을 평가하고 환자의 전반적인 건강 상태를 확인하는 과정. 심폐기능, 출혈위험, 전해질 균형 등을 포함한다.
- **혈액응고검사(Coagulation Tests: PT/aPTT)** — 프로트롬빈시간(PT)과 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT) 검사로, 혈액의 응고 기능을 평가하여 수술 중 출혈 위험을 판단하는 필수 검사.
- **필수검사(Routine Tests)** — 수술 전 대부분의 환자에게 시행되는 기본 검사. CBC, 혈액형, 전해질, 응고검사, 심전도, 흉부 X선, 소변검사 등이 포함된다.
- **선택적검사(Selective Tests)** — 환자의 특정 병력, 증상, 또는 수술 종류에 따라 선택적으로 시행되는 검사. 요중 약물 스크리닝, 특수 영상검사 등이 이에 해당한다.
- **간호사 보고의무(Nurse's Duty to Report)** — 수술 전 검사에서 발견된 비정상 소견을 적시에 주치의에게 보고하여 환자 안전을 보장해야 하는 간호사의 법적·윤리적 책임.

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