# 표적치료제인 트라스투주맙(허셉틴)을 투여받는 유방암 환자에게 모니터링해야 할 주요 심장 독성 증상은?

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> subject: 종양간호

## 문제

표적치료제인 트라스투주맙(허셉틴)을 투여받는 유방암 환자에게 모니터링해야 할 주요 심장 독성 증상은?

## 보기

1. 저혈압과 서맥
2. 심방세동과 부정맥
3. 좌심실 기능 저하와 울혈성 심부전 **✔ 정답**
4. 고혈압과 빈맥
5. 심근경색과 협심증

**정답: 3**

## 해설

트라스투주맙은 HER2 단백을 표적으로 하지만, 심장(특히 좌심실)의 HER2 수용체에도 영향을 미쳐 심근 손상과 울혈성 심부전을 유발할 수 있다. 투약 전후에 심초음파로 좌심실 구혈률을 정기적으로 평가한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 표적항암제(Targeted anticancer therapy)의 주요 부작용 중 하나인 심장독성(Cardiotoxicity)에 대한 이해를 묻고 있어요. 특히 트라스투주맙(Trastuzumab, 허셉틴)은 유방암 치료의 혁신을 가져왔지만, 특정한 심장 독성 프로필을 가지고 있어 간호 모니터링이 매우 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
트라스투주맙은 HER2/neu 수용체를 과다 발현하는 암세포를 표적으로 하는 단일클론항체(Monoclonal antibody)입니다. 문제는 이 약물의 독특한 부작용인 심장 독성을 묻고 있어요. 심장 근육 세포(심근세포)에도 HER2 수용체가 존재하여 세포 생존과 기능 유지에 중요한 역할을 합니다. 트라스투주맙이 이 수용체를 차단하면, 심근세포의 수리 및 보호 메커니즘이 손상되어 심근병증(Cardiomyopathy)과 좌심실 구혈률(LVEF, Left Ventricular Ejection Fraction) 저하가 발생할 수 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 트라스투주맙으로 인한 심장 독성은 주로 용량 비의존적(Non-dose-dependent)이며, 수축기 기능 장애를 특징으로 하는 울혈성 심부전(CHF, Congestive Heart Failure)의 형태로 나타납니다. 따라서 모니터링의 초점은 좌심실 기능 저하와 그로 인한 울혈성 심부전 증상(호흡곤란, 피로, 말초 부종, 기좌호흡 등)에 맞춰져 있습니다. 투약 전, 투약 중(보통 3개월 간격), 투약 후에 정기적으로 심초음파를 통한 LVEF 측정이 표준 프로토콜입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 저혈압과 서맥은 일반적인 심장 독성 증상이 아니며, 다른 약물(예: 베타차단제 과다 투여)이나 혈역학적 쇼크 상태에서 더 흔히 나타납니다.
② 심방세동과 부정맥은 일부 항암제(예: 아스파라기나제, 일부 표적치료제)에서 나타날 수 있지만, 트라스투주맙의 가장 대표적이고 우려되는 독성은 **수축 기능 장애**입니다.
④ 고혈압과 빈맥은 트라스투주맙의 직접적인 독성 증상이라기보다는, 스테로이드 전처치나 스트레스 반응, 또는 다른 동반 질환에서 더 흔히 관찰됩니다.
⑤ 심근경색과 협심증은 관상동맥 질환과 관련된 증상으로, 트라스투주맙의 기전과 직접적인 연관성은 낮습니다. (다만, 항암 치료를 받는 환자에서 전반적인 심혈관 위험은 증가합니다.)

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
트라스투주맙과 함께 자주 사용되는 안트라사이클린 계열 항암제(Anthracycline, 예: 독소루비신)도 강력한 심장 독성을 가지지만, 그 기전은 다릅니다. 안트라사이클린은 용량 의존적(Dose-dependent)이며, 자유라디칼 생성으로 인한 심근세포 손상을 일으켜 확장기 기능 장애를 동반할 수 있습니다. 두 약물을 병용할 때 심장 독성 위험은 시너지 효과로 더욱 증가하므로 각별한 주의가 필요합니다.

개념 정리

| 항목 | 트라스투주맙(허셉틴) 심장독성 |
| --- | --- |
| 표적 | HER2/neu 수용체 (심근세포에도 존재) |
| 주요 기전 | 심근세포 생존 신호 차단 → 수축 기능 장애 |
| 대표적 증상 | 좌심실 기능 저하, 울혈성 심부전(CHF) 증상 |
| 모니터링 핵심 | 정기적 심초음파(LVEF 측정), CHF 증상 사정 |
| 용량 관계 | 용량 비의존적 (첫 투여에서도 발생 가능) |
| 가역성 | 대부분 약물 중단 및 심부전 치료 후 호전 가능 |

한눈에 비교!

| 구분 | 트라스투주맙 | 안트라사이클린(독소루비신) |
| --- | --- | --- |
| 심장독성 유형 | 수축기 기능 장애 | 확장기 및 수축기 기능 장애 |
| 용량 관계 | 비의존적 | 의존적 (누적 용량 중요) |
| 기전 | HER2 신호 차단 | 자유라디칼 생성, DNA 손상 |
| 가역성 | 대부분 가역적 | 비가역적 손상 가능성 높음 |
| 예방/모니터링 | 투약 전후 LVEF 모니터링 | 누적 용량 제한, 심초음파 모니터링 |

병태생리 포인트
HER2 수용체는 심근세포에서 스트레스에 대한 적응 반응과 세포 생존에 관여하는 신호 전달 경로의 일부입니다. 트라스투주맙이 이 경로를 차단하면, 심근세포는 혈역학적 스트레스나 다른 손상(예: 허혈)에 더 취약해지고, 세포 사멸(아포토시스)이 촉진되어 점진적인 심근 기능 저하와 울혈성 심부전으로 이어질 수 있습니다.

암기 팁
"**HER2 하트(Heart)를 조심해!**" HER2 표적치료제인 트라스투주맙은 **Heart(심장)**에 영향을 준다. 주요 문제는 펌프 기능인 **수축 기능(좌심실 기능)** 저하이다.

국시 빈출 포인트
표적치료제/항암제의 부작용은 매년 빠지지 않고 출제되는 고득점 영역입니다. 트라스투주맙의 심장독성, 세포독성 항암제의 골수억제, 표피성장인자수용체(EGFR) 억제제의 피부 발진(여드름양 발진) 등은 반드시 구분해서 암기해야 합니다. "어떤 약물 → 어떤 독성 → 어떻게 모니터링/간호하는가"의 연결고리를 잊지 마세요.

기출 변형 주의!
이 개념은 "트라스투주맙 투여 환자 간호 시 가장 우선적으로 모니터링해야 할 것은?" 또는 "LVEF가 50%에서 40%로 감소한 트라스투주맙 투여 환자에게 간호사가 취해야 할 첫 번째 행동은?(의사 보고, 투약 중단 준비 등)" 같은 우선순위 결정 문제로 변형 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"HER2 양성 유방암으로 수술 후 보조 치료 목적으로 트라스투주맙 정맥주사(IV)를 3주 간격으로 받고 있는 52세 김女士 환자입니다. 오늘 5차 치료를 받기 위해 내원했는데, '요즘 계단 오를 때마다 숨이 많이 차고, 저녁에 베개를 높이 받쳐야 잠이 든다'고 호소합니다. 활력징후는 혈압 110/70, 맥박 102회/분, 호흡 24회/분입니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 환자의 호소는 전형적인 울혈성 심부전(CHF) 증상(호흡곤란, 기좌호흡)을 시사합니다. 활력징후에서 빈맥(Tachycardia)과 빈호흡(Tachypnea)이 확인되었어요. 즉시 산소포화도(SpO2)를 측정하고, 폐음 청진을 통해 수포음(Crackles)이 있는지 확인합니다. 과거 심초음파 결과(LVEF 추이)를 확인합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 보고**: 핵심! 이는 잠재적 심장독성(Cardiotoxicity) 징후로, **즉시 주치의 또는 종양내과 전문의에게 보고**해야 합니다. 트라스투주맙 투여를 보류하고, 처방에 따른 심초음파 검사가 필요할 수 있습니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**: 보고 후 의사의 지시에 따라 행동합니다. 환자에게 반좌위(Fowler's position)를 취하게 하여 호흡을 편하게 해줍니다. 처방된 산소를 투여합니다. 일일 체중 측정과 엄격한 수분 섭취/배출량(I&O) 기록의 중요성을 교육합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 증상의 호전 여부, 새로운 심초음파 결과(LVEF 수치), 의사가 내린 치료 계획(약물 중단, 심부전 치료 시작 등)에 따라 지속적으로 환자 상태를 평가하고 간호 계획을 수정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-   투약 5원칙(5 Rights of Medication) 준수: 특히 트라스투주맙 투여 전, **최근 심초음파 결과가 허용 기준(LVEF 보통 >50-55%)을 만족하는지 반드시 확인**합니다.
-   환자 교육: 치료 전에 심장 독성 가능성과 모니터링의 중요성에 대해 설명합니다. 호흡곤란, 피로감 증가, 말초 부종, 체중 급증(1-2kg/일) 등의 증상을 즉시 보고하도록 교육합니다.
-   다학제적 접근: 종양내과 간호사, 심장내과 의사, 약사와의 긴밀한 협력이 필수적입니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 간호 활동 | 매개변수/주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 투약 전 | 기초 LVEF 측정(심초음파) 확인 CHF 증상 및 위험인자 사정 | LVEF 보통 >50-55%여야 투약 가능 |
| 투약 중 (정기 모니터링) | 3개월마다(또는 의사 지시에 따라) LVEF 측정 매회 방문 시 CHF 증상 사정 | LVEF가 기준치보다 10% 이상 절대치 하락 시 경고 신호 |
| 증상 발생 시 | 1. 의사 즉시 보고 2. 투약 보류 3. 증상 완화 간호(산소, 체위) 4. 처방에 따른 검사 및 치료 협조 | 보고는 지체 없이! 증상은 호전될 수 있지만 재투약 시 재발 위험 |

선배 간호사의 한마디
"항암 치료는 암을 공격하지만, 때로는 정상 세포에도 영향을 미칠 수 있어요. 트라스투주맙 같은 혁신적인 약물도 마찬가지죠. 우리 간호사의 예리한 관찰과 신속한 보고는 환자의 '심장'을 지키는 첫 번째 방어선이에요. LVEF 수치 하나, 환자의 '숨이 차요'라는 말 한마디를 소홀히 여기지 마세요. 과학적 모니터링과 인간적인 돌봄을 결합할 때 진정한 종양간호(Tumor-specialized nursing)가 완성됩니다."

## 핵심 개념

- **트라스투주맙** — HER2/neu 수용체를 표적으로 하는 단일클론항체 표적항암제. 유방암, 위암 치료에 사용되며, 주요 부작용은 심장독성(좌심실 기능 저하).
- **심장독성** — 약물이 심장 근육에 손상을 일으켜 기능을 저하시키는 부작용. 트라스투주맙은 용량 비의존적으로 수축기 기능 장애를 유발할 수 있음.
- **좌심실 구혈률 (LVEF, Left Ventricular Ejection Fraction)** — 심장이 한 번 수축할 때 좌심실에서 박출되는 혈액의 비율을 나타내는 수치. 정상은 55-70%. 트라스투주맙 심장독성의 주요 모니터링 지표.
- **울혈성 심부전 (CHF, Congestive Heart Failure)** — 심장의 펌프 기능이 저하되어 폐나 말초 조직에 혈액이 고이는 상태. 트라스투주맙 심장독성의 임상적 결과로 나타날 수 있음.
- **HER2/neu 수용체** — 세포 성장과 분화에 관여하는 수용체 단백. 일부 암세포에서 과다 발현되며, 트라스투주맙의 표적이 됨. 심근세포에도 존재하여 약물이 심장독성을 일으키는 원인.

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