# 태아의 순환계에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 임신기 여성

## 문제

태아의 순환계에 관한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 제대정맥은 탈산소화된 혈액을 태반으로 운반한다.
2. 동맥관은 대동맥과 폐동맥을 연결한다. **✔ 정답**
3. 정맥관은 제대정맥과 상대정맥을 연결한다.
4. 난원공은 우심방과 좌심방 사이의 문합이다.
5. 태아는 폐순환을 통해 산소를 공급받는다.

**정답: 2**

## 해설

동맥관은 태아 순환에서 폐동맥과 대동맥을 연결하는 혈관이다. 태아는 태반을 통해 산소를 공급받으며, 제대정맥은 산소화된 혈액을 운반하고, 난원공은 우심방과 좌심방 사이, 정맥관은 제대정맥과 하대정맥을 연결한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 태아 순환(Fetal Circulation)의 핵심 구조물과 혈류 경로를 이해하고 있는지를 묻는 문제예요. 태아는 자궁 내에서 폐 호흡을 하지 않기 때문에, 성인과는 전혀 다른 독특한 순환 경로를 가지고 있어요. 이 구조물들은 출생 후 폐 호흡이 시작되면서 기능이 중단되고 폐쇄되는 것이 정상이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
태아 순환의 목적은 태반(Placenta)을 통해 산소와 영양분을 공급받고, 이산화탄소와 노폐물을 배출하는 거예요. 따라서 폐는 기능하지 않으며, 폐동맥으로 가는 혈류를 최소화하고, 산소가 풍부한 혈액을 효율적으로 뇌와 심장 같은 중요 장기로 보내기 위한 특별한 통로들이 존재해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ②번 "동맥관(Ductus arteriosus)은 대동맥과 폐동맥을 연결한다."는 정확한 설명이에요. 핵심! 동맥관은 폐동맥과 대동맥궁(Aortic arch)을 연결하는 혈관으로, 폐로 가야 할 혈액의 대부분을 대동맥으로 우회시켜 폐순환을 우회하게 해요. 이는 태아의 폐가 팽창되어 있지 않아 폐혈관 저항이 매우 높기 때문이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 "제대정맥은 탈산소화된 혈액을 태반으로 운반한다."는 정반대의 설명이에요. 제대정맥(Umbilical vein)은 태반에서 산소와 영양이 풍부한 **산소화된 혈액**을 태아의 간으로 운반하는 혈관이에요. 탈산소화된 혈액을 태반으로 운반하는 것은 제대동맥(Umbilical arteries, 2개)의 역할이에요.

③번 "정맥관은 제대정맥과 상대정맥을 연결한다."에서 연결 대상이 틀렸어요. 정맥관(Ductus venosus)은 제대정맥과 **하대정맥(Inferior vena cava)**을 연결하는 혈관이에요. 이를 통해 산소화된 혈액이 간을 우회하여 직접 심장(우심방)으로 빠르게 이동할 수 있어요.

④번 "난원공은 우심방과 좌심방 사이의 문합이다."는 정확한 설명처럼 보이지만, 용어의 정확성이 떨어져요. 태아 심장의 좌우심방 사이 개구부는 난원공(Foramen ovale)이 맞지만, 이는 '문합(Anastomosis, 혈관과 혈관의 연결)'이 아니라 심방 중격의 개구부(Opening in the interatrial septum)라고 표현하는 것이 더 정확해요. 문합은 혈관 간 연결을 지칭하는 용어이기 때문에 이 선택지는 미묘한 오류를 포함하고 있어요.

⑤번 "태아는 폐순환을 통해 산소를 공급받는다."는 근본적으로 틀린 설명이에요. 태아는 태반을 통한 태반 순환(Placental circulation)으로 산소를 공급받습니다. 폐순환은 출생 후 폐 호흡이 시작되면서 본격적으로 기능하게 돼요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
태아 순환의 혈류 경로를 간단히 정리하면: 태반(산소화) → 제대정맥 → (정맥관 통해 우회) → 하대정맥 → 우심방 → (난원공 통해) 좌심방 → 좌심실 → 대동맥 → 전신 → 제대동맥 → 태반(탈산소화). 또 다른 경로로, 우심방에서 우심실로 간 혈액은 폐동맥으로 나가지만, 대부분은 동맥관을 통해 대동맥으로 우회해요.

개념 정리
태아 순환의 3대 우회로(Shunts)와 역할:

| 구조물 | 위치/연결 | 주요 기능 | 출생 후 변화 |
| --- | --- | --- | --- |
| 정맥관 (Ductus venosus) | 제대정맥 ↔ 하대정맥 | 산소화된 혈액이 간을 우회해 심장으로 직행 | 폐쇄되어 인대(정맥관삭)로 됨 |
| 난원공 (Foramen ovale) | 우심방 ↔ 좌심방 (중격 개구부) | 산소화된 혈액을 좌심방으로 우회시켜 대동맥으로 보냄 | 폐쇄되어 난원와(Fossa ovalis)로 됨 |
| 동맥관 (Ductus arteriosus) | 폐동맥 ↔ 대동맥궁 | 폐동맥 혈액을 대동맥으로 우회시켜 폐순환 회피 | 폐쇄되어 동맥관삭(Ligamentum arteriosum)으로 됨 |

한눈에 비교!

| 구분 | 제대정맥 (Umbilical vein) | 제대동맥 (Umbilical arteries) |
| --- | --- | --- |
| 수량 | 1개 | 2개 |
| 혈액 종류 | 산소화된 혈액 (태반 → 태아) | 탈산소화된 혈액 (태아 → 태반) |
| 출생 후 변화 | 폐쇄되어 간원삭 (Ligamentum teres hepatis)로 됨 | 폐쇄되어 측방배꼽인대 (Lateral umbilical ligaments)로 됨 |

병태생리 포인트
태아 순환 구조물이 출생 후 제대로 폐쇄되지 않으면 선천성 심장질환(Congenital Heart Disease)이 발생할 수 있어요. 예를 들어, 동맥관 개존증(PDA, Patent Ductus Arteriosus), 난원공 개존증(PFO, Patent Foramen Ovale) 등이 있어요. 이는 산소화혈과 비산소화혈이 섞이는 청색증(Cyanosis)의 원인이 될 수 있어요.

암기 팁
태아 순환의 혈류 방향과 혈관 역할을 외울 때는 "들어오는 건 좋은 거(산소화), 나가는 건 나쁜 거(탈산소화)"라고 생각하세요. 제대정맥(1개)은 태반에서 좋은 혈액을 태아에게 **들어오게** 하고, 제대동맥(2개)은 태아에서 나쁜 혈액을 태반으로 **나가게** 해요. 숫자도 1-in(들어옴), 2-out(나감)으로 연관지어 기억하세요.

국시 빈출 포인트
태아 순환은 핵심! 모성간호학에서 매년 빠지지 않고 출제되는 고득점 필수 영역이에요. 특히 3대 우회로(정맥관, 난원공, 동맥관)의 **정확한 위치, 연결 부위, 그리고 출생 후 어떤 구조로 변화하는지**를 묻는 문제가 매우 많아요. 제대정맥과 제대동맥의 혈액 종류와 수량도 함께 묻는 경우가 많으니 꼭 정확히 구분해 두세요.

기출 변형 주의!
"출생 후 태아 순환 구조물의 변화에 대한 설명으로 옳은 것은?" 또는 "동맥관 개존증(PDA) 환아에게서 기대할 수 있는 신체 소견은?" 같은 형태로 변형 출제될 수 있어요. 기본 구조를 이해하면 이런 응용 문제도 쉽게 풀 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"신생아실에서 생후 2일 된 신생아를 사정하던 중, 지속적인 호흡곤란과 청색증(Cyanosis)이 관찰되었습니다. 심잡음(Murmur)이 들리고, 말초 맥박이 뛰어넘는 것처럼 느껴집니다(Pounding pulses). 이는 동맥관 개존증(PDA)을 의심할 수 있는 소견이에요."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 정확한 활력징후(Vital Signs) 측정(특히 심박수, 호흡수, 산소포화도(SpO2)), 청색증 부위와 정도 관찰, 심잡음 청취, 말초 맥박 촉진. 체중 모니터링(심부전 시 체중 증가 가능).
2.  **우선순위 설정(Priority)**: 호흡곤란과 저산소증이 가장 시급한 문제입니다. 즉시 산소 요법을 시작하고, 의사에게 보고하여 진단 검사(심초음파 등)를 요청합니다.
3.  **간호 수행(Implementation)**:
*   호흡 보조: 필요 시 산소 투여, 호흡을 편하게 하기 위해 머리와 상체를 올린 자세 유지.
*   에너지 보존: 피로를 최소화하기 위해 군소리 자제, 수유 시 휴식 제공(소량씩 자주 수유).
*   약물 투여: 의사의 처방에 따라 동맥관 폐쇄를 유도하는 인도메타신(Indomethacin) 정맥주사(IV)를 투여할 수 있습니다. 주의! 신기능과 출혈 경향을 모니터링해야 해요.
*   감염 예방: 호흡기 감염에 특히 취약하므로 철저한 손 위생과 무균술(Aseptic technique) 준수.
4.  **평가(Evaluation)**: 산소포화도 개선 여부, 호흡곤란 증상 호전, 심잡음 변화, 체중 증가 패턴 등을 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
동맥관 개존증이 있는 신생아는 폐로 과도한 혈류가 가서 심부전(Heart failure)과 폐고혈압(Pulmonary hypertension)의 위험이 있어요. 수유 시 피로와 호흡곤란을 주의 깊게 관찰하고, 체중 증가가 너무 빠르지 않은지(심부전 징후) 확인해야 해요. 약물 투여 시에는 반드시 투약 5원칙(5 Rights of Medication)을 준수하세요.

간호 프로토콜
*   **신생아 동맥관 개존증(PDA) 간호 포인트**:
1.  호흡 상태 사정: 호흡수, 노력, 늑간 함몰(Intercostal retraction), 비익 확장(Nasal flaring) 관찰.
2.  산소포화도 모니터링: 정상 95% 이상 유지 목표. 90% 미만이면 즉시 보고.
3.  수유 관리: 피로를 보이면 수유를 중단하고 휴식 준다. 필요 시 NG tube(비위관)을 통한 수유 고려.
4.  약물 투여(인도메타신): 정확한 용량 계산, 서서히 정맥주사, 투여 후 신기능(BUN/Creatinine), 출혈 시간 모니터링.

선배 간호사의 한마디
"태아 순환은 단순히 국시를 위한 암기 과목이 아니라, 신생아실에서 실제로 마주하는 선천성 심장질환을 이해하는 첫걸음이에요. '이 혈관이 왜 여기에 있지?'라는 호기심으로 공부하다 보면, 출생 후 이 구조물이 닫히지 않았을 때 어떤 문제가 발생하는지 자연스럽게 이해하게 될 거예요. 생명의 시작을 지키는 모성·신생아 간호사가 되는 멋진 길을 응원합니다!"

## 핵심 개념

- **태아 순환 (Fetal Circulation)** — 태아가 자궁 내에서 태반을 통해 산소와 영양을 공급받기 위해 성인과 다른 독특한 순환 경로를 갖는 것. 주요 특징은 폐순환 회피와 3대 우회로(Shunts) 존재.
- **동맥관 (Ductus arteriosus)** — 태아의 폐동맥과 대동맥궁을 연결하는 혈관. 폐로 가는 혈액을 대동맥으로 우회시켜 폐순환을 회피하게 한다. 출생 후 폐쇄되어 동맥관삭이 됨.
- **제대정맥 (Umbilical vein)** — 태반에서 산소와 영양이 풍부한 산소화된 혈액을 태아의 간으로 운반하는 혈관(1개). 출생 후 폐쇄되어 간원삭이 됨.
- **난원공 (Foramen ovale)** — 태아 심장의 우심방과 좌심방 사이 심방 중격에 있는 개구부. 산소화된 혈액을 우심방에서 좌심방으로 직접 흐르게 한다. 출생 후 폐쇄되어 난원와가 됨.
- **정맥관 (Ductus venosus)** — 태아의 제대정맥과 하대정맥을 연결하는 혈관. 산소화된 혈액이 간을 우회하여 직접 심장(우심방)으로 빠르게 이동할 수 있게 한다. 출생 후 폐쇄되어 정맥관삭이 됨.

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