# 이 환자에 대한 간호 중재로 가장 적절한 것은?

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> subject: 생식기 건강 문제

## 문제

이 환자에 대한 간호 중재로 가장 적절한 것은?

자궁하수 환자가 복강경 보조 질식 자궁절제술(LAVH)을 시행받았다. 수술 후 6시간이 지났으며, 활력징후는 안정적이다.

## 보기

1. 가스 배출을 촉진하기 위해 조기 보행을 권장한다. **✔ 정답**
2. 복부 팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 즉시 제거한다.
3. 절대 안정을 위해 침상에서만 배뇨하도록 한다.
4. 통증이 심하지 않으므로 진통제 투여를 유보한다.
5. 수술 직후이므로 수분 섭취를 제한한다.

**정답: 1**

## 해설

복강경 수술 후 조기 보행은 장운동 촉진, 정맥혈전증 예방, 폐합병증 예방에 도움이 된다. 활력징후가 안정적이면 조기 보행을 권장하는 것이 표준 간호이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 복강경 보조 질식 자궁절제술(LAVH, Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy)을 받은 환자의 수술 후 초기 간호 중재를 묻고 있어요. 조기 보행(Early ambulation)은 복강경 수술 후 표준 중재 중 하나입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
복강경 수술은 개복술에 비해 절개 부위가 작고 통증이 적어 회복이 빠른 것이 특징이에요. 하지만 여전히 전신마취와 복강 내 기체 주입(Pneumoperitoneum)을 동반하기 때문에, 수술 후 합병증 예방과 빠른 회복을 위한 간호가 중요합니다. 핵심! 활력징후가 안정된 환자에게 조기 보행을 권장하는 것은 장운동 회복 촉진, 정맥혈전색전증(VTE) 예방, 폐합병증(무기폐 등) 예방이라는 세 가지 주요 목표를 달성하기 위함입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **① 가스 배출을 촉진하기 위해 조기 보행을 권장한다.**입니다.
복강경 수술 시 시야 확보를 위해 이산화탄소(CO₂) 가스를 복강 내로 주입합니다. 수술 후 이 가스가 완전히 흡수되거나 배출되기 전까지는 어깨나 가슴에 통증(견갑골 통증)과 복부 팽만을 유발할 수 있어요. 조기 보행은 장운동을 자극하여 가스 배출을 돕고, 복부 팽만을 완화시킵니다. 또한, 장기간 침상 안정은 정맥혈전색전증(VTE)과 무기폐(Atelectasis)의 위험을 높이므로, 활력징후가 안정된 환자에게는 조기 보행이 권장되는 표준 간호 중재입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 "복부 팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 즉시 제거한다.": 유치도뇨관(Indwelling catheter) 제거 시기는 수술 종류, 배뇨 기능, 의사의 처방에 따라 다릅니다. 일반적으로 LAVH 후에는 수술 당일이나 다음 날 제거하는 경우가 많지만, 즉시 제거하는 것은 아닙니다. 복부 팽만 예방과 직접적인 관련도 적습니다.
③번 "절대 안정을 위해 침상에서만 배뇨하도록 한다.": 이는 오히려 낙상 위험을 높이고, 배뇨 후 회음부 간호를 어렵게 만들 수 있습니다. 활력징후가 안정되면 화장실에 가서 배뇨하도록 권장하는 것이 일반적입니다.
④번 "통증이 심하지 않으므로 진통제 투여를 유보한다.": 핵심! 통증은 주관적 호소(Subjective complaint)입니다. 환자가 통증을 호소하지 않더라도 예방적 진통(Preemptive analgesia)은 조기 보행과 회복을 촉진합니다. "유보"하는 것은 적절하지 않아요.
⑤번 "수술 직후이므로 수분 섭취을 제한한다.": 수술 후 적절한 수분 섭취는 전해질 균형 유지, 소변량 유지(신기능 평가), 장운동 촉진에 중요합니다. 구토 위험이 없는 한, 구강 수분 섭취는 제한하지 않고 오히려 권장합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
복강경 수술 후 간호는 "조기 보행, 통증 관리, 합병증 감시"가 핵심입니다. 주요 감시 합병증으로는 출혈, 감염, 복강 내 기체 관련 통증, 요관 손상 등이 있어요. 특히 LAVH는 질식 접근을 하므로, 질 분비물의 양과 색깔을 관찰하여 출혈 징후를 확인해야 합니다.

개념 정리

| 수술 종류 | 복강경 보조 질식 자궁절제술(LAVH) |
| --- | --- |
| 수술 후 주요 문제 | 복강 내 잔류 가스(견갑골 통증), 정맥혈전색전증(VTE) 위험, 장운동 저하(일시적 장마비) |
| 핵심 간호 중재 | 활력징후 안정 시 조기 보행, 통증 사정 및 관리, 수분 섭취 권장, 합병증(출혈/감염) 감시 |
| 조기 보행의 효과 | 장운동 촉진(가스 배출), VTE 예방, 무기폐 예방, 정신적 회복 촉진 |

한눈에 비교!

| 복강경 수술 후 간호 | 개복술 후 간호 |
| --- | --- |
| 조기 보행 매우 강조 | 보행 시기도 중요하지만, 통증과 창상 상태 고려하여 점진적으로 진행 |
| 주 통증: 어깨/가슴(가스 관련) | 주 통증: 절개 부위 |
| 회복 속도 일반적으로 빠름 | 회복 속도 상대적으로 느림 |

병태생리 포인트
복강경 수술 시 주입된 CO₂ 가스는 횡격막을 자극하여 신경 말단을 통해 어깨 부위(견갑골)에 통증을 유발합니다(방산통, Referred pain). 또한, 장관을 압박하여 일시적인 장마비(Ileus)를 유발할 수 있어요. 조기 보행은 장관의 연동운동(Peristalsis)을 촉진하여 이러한 문제를 해결하는 데 도움을 줍니다.

암기 팁
"**복강경, 가스 때문에 어깨 아파요. 일어나서 걸으면 장도 움직이고, 혈전도 막아요!**" 라고 외우세요. 조기 보행의 핵심 목적(가스 배출, VTE 예방)을 연상할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트
수술 후 간호에서 "조기 보행의 중요성과 그 이유"는 단골 출제 주제입니다. 특히 복강경 수술, 부인과 수술, 정형외과 수술(인공관절 치환술 등) 후 간호에서 자주 묻습니다. 이유는 항상 "장운동 촉진, 정맥혈전색전증(VTE) 예방, 폐합병증 예방" 세 가지를 떠올리세요.

기출 변형 주의!
이 문제는 "가장 적절한 것"을 고르는 기본형이에요. 변형으로 "수술 후 2시간째, 활력징후가 안정된 환자에게 간호사가 **가장 먼저** 시행해야 할 중재는?" 이라고 물어볼 수 있습니다. 이때도 정답은 "조기 보행을 권장한다"일 가능성이 높아요. 또는 "조기 보행의 목적으로 **틀린** 것은?" 이라고 물어서 오답으로 "창상 통증 완화" 등을 넣을 수도 있습니다(조기 보행이 직접적인 통증 완화 목적은 아닙니다).

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"LAVH 수술을 마치고 회복실에서 일반 병동으로 온 지 6시간째인 김OO 환자(45세)입니다. 활력징후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분으로 안정적입니다. 환자는 '배가 더부룩하고, 어깨가 쑤시는 것 같다'고 호소합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 활력징후(Vital Signs) 안정성 확인, 통증 사정(숫자평가척도, NRS 사용), 복부 팽만 정도, 장음(Bowel sounds) 유무, 하지 부종 및 통증(심부정맥혈전증, DVT 징후)을 확인합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**: 활력징후가 안정되었으므로, 핵심! 최우선 중재는 조기 보행 권장 및 보조입니다. "어깨 통증과 복부 팽만은 수술할 때 넣은 가스 때문이에요. 천천히 걸으시면 가스가 빠지고 장도 움직여서 도움이 된답니다."라고 설명하며, 간호사가 보조하여 침대에서 앉았다가 서서히 걷도록 돕습니다. 처음에는 침대 주변을 짧게 걷는 것부터 시작합니다.
3.  **동시 중재**: 보행 전후 통증을 사정하고, 필요시 처방된 진통제(주사 또는 경구)를 투여합니다. 충분한 수분 섭취를 독려합니다. 유치도뇨관이 있다면 관찰하고, 제거 예정 시간을 확인합니다.
4.  **평가(Evaluation)**: 보행 후 환자의 상태(어지러움, 통증 변화), 가스 배출(방귀) 여부, 장음 변화를 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 낙상 예방(Fall prevention): 첫 보행 시 반드시 간호사가 보조하고, 안정적인 슬리퍼를 신깁니다. 혈압 강하(기립성 저혈압)를 주의합니다.
- 통증 관리(Pain management): 통증을 참도록 하지 말고, 규칙적으로 사정하고 관리합니다. 통증이 심하면 보행이 어려워집니다.
- 감염 관리(Infection control): 질 접근 수술이므로, 회음부 간호와 질 분비물 관리를 철저히 합니다.

간호 프로토콜
LAVH 수술 후 조기 보행 프로토콜 (활력징후 안정 시):
1.  침대 가장자리에 앉히기 (1-2분)
2.  기립하여 서 있기 (1분, 어지러움 확인)
3.  간호사 보조 하에 침대 주변 또는 병실 내 걷기 (5-10분)
4.  점차 시간과 거리를 늘려나가기
*통증이 심하거나, 활력징후가 불안정(혈압 ↓, 맥박 ↑), 현기증/실신 시에는 중단합니다.

선배 간호사의 한마디
"수술 후 환자를 보면 '아프니까 누워있어야지'라고 생각하기 쉽지만, 오히려 적절한 시기에 일어나 움직이는 것이 합병증을 막고 회복을 앞당기는 지름길이에요! 환자에게 조기 보행의 중요성을 친절히 설명하고, 격려하며 함께 걷는 모습이 진정한 치료적 간호 중재랍니다. 국시에도, 현장에도 꼭 기억해주세요!"

## 핵심 개념

- **복강경 보조 질식 자궁절제술** — 복강경을 이용해 자궁 주변 구조물을 박리한 후, 질을 통해 자궁을 적출하는 수술 방법. 개복술에 비해 회복이 빠름.
- **조기 보행 (Early Ambulation)** — 수술 후 환자의 상태가 허락하는 한 빠른 시기에 침상에서 벗어나 걷도록 하는 간호 중재. 장운동 촉진, VTE 예방, 폐합병증 예방에 효과적.
- **정맥혈전색전증 (VTE, Venous Thromboembolism)** — 심부정맥혈전증(DVT)과 폐색전증(PE)을 포함하는 개념. 수술 후 장기간 움직이지 않으면 발생 위험이 높아짐.
- **무기폐** — 폐의 일부 또는 전체가 허탈되어 공기가 충만하지 않은 상태. 수술 후 얕은 호흡과 기침 감소로 인해 발생할 수 있음.
- **일시적 장마비 (Postoperative Ileus)** — 수술 후 장운동이 일시적으로 멈춘 상태. 복부 수술 후 흔히 발생하며, 복부 팽만, 구역, 가스 배출 정지가 특징.

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