# 성 전파성 질환의 산모에서 신생아에게 주로 주산기 감염을 일으키지 않는 병원체는?

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> subject: 생식기 건강 문제

## 문제

성 전파성 질환의 산모에서 신생아에게 주로 주산기 감염을 일으키지 않는 병원체는?

## 보기

1. 매독 트레포네마
2. 클라미디아 트라코마티스
3. B형 간염 바이러스
4. 임질균
5. 트리코모나스 질염 원인체 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

트리코모나스 질염은 성 전파성 질환이지만, 신생아에게 중증의 주산기 감염을 일으키지는 않는다. 반면, 나머지 병원체들은 각각 신생아 결막염, 폐렴, 만성 간염, 선천성 매독 등을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 성 전파성 감염(STI, Sexually Transmitted Infection)이 주산기 감염(Perinatal infection)을 통해 신생아에게 미치는 영향을 구분하는 능력을 평가하는 문제예요. 핵심! 모든 성 전파성 질환이 수직 감염(모체에서 태아/신생아로의 감염)을 일으키는 것은 아니며, 그 경로와 중증도가 다릅니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
주산기 감염은 임신 중, 분만 중, 출생 직후에 모체로부터 신생아에게 전파되는 감염을 의미해요. 주요 경로는 태반을 통한 혈행성 전파, 산도를 통과하는 동안의 접촉 감염, 수유를 통한 감염 등이 있어요. 문제에서 묻는 것은 신생아에게 **주로** 주산기 감염을 일으키지 않는 병원체를 찾는 것이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ⑤번 트리코모나스 질염 원인체(Trichomonas vaginalis)입니다. 트리코모나스는 성 전파성 원생동물 감염증으로, 여성에서는 질염을 일으키지만, 태반을 통과하거나 산도를 통과하는 과정에서 신생아에게 중증 감염을 일으키는 경우는 매우 드물어요. 신생아에게 감염되더라도 대부분 무증상이거나 일시적인 질 분비물 증가 정도로 나타나며, 특별한 치료 없이 호전되는 경우가 대부분이에요. 따라서 "주로 주산기 감염을 일으키지 않는다"는 표현에 가장 부합합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 나머지 선택지들은 모두 신생아에게 중증의 주산기 감염을 일으킬 수 있어 중요한 감염원입니다.
① 매독 트레포네마(Treponema pallidum): 태반을 통과하여 선천성 매독(Congenital syphilis)을 일으킵니다. 이는 사산, 조산, 신생아의 전신적 증상(피부 발진, 비강 분비물, 간비대, 골격 이상, 신경학적 장애 등)을 유발할 수 있어 매우 위험합니다.
② 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis): 분만 중 산도를 통과할 때 감염되어 신생아 포함체 결막염(Inclusion conjunctivitis)과 폐렴(Pneumonia)을 일으킬 수 있습니다. 예방을 위해 모든 신생아에게 예방적 안연고를 도포하는 이유 중 하나입니다.
③ B형 간염 바이러스(Hepatitis B Virus): 주로 분만 중 모체의 혈액이나 체액에 노출되어 감염됩니다. 감염된 신생아는 높은 확률로 만성 B형 간염 보유자(Chronic carrier)가 되어 성인기에 간경변, 간암의 위험이 높아집니다. 따라서 모든 신생아에게 B형 간염 예방접종을 실시하고, 고위험군(모체가 HBsAg 양성) 신생아에게는 면역글로불린(HBIG)도 추가 투여합니다.
④ 임질균(Neisseria gonorrhoeae): 클라미디아와 마찬가지로 분만 중 감염되어 신생아 화농성 결막염(Gonococcal ophthalmia neonatorum)을 일으킬 수 있으며, 치료가 지연되면 각막 천공과 실명으로 이어질 수 있어 매우 위급합니다. 이 또한 신생아 예방적 안연고 도포의 주요 대상입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- TORCH 감염: 태아 및 신생아에게 심각한 영향을 미치는 일군의 수직 감염을 지칭하는 용어입니다. Toxoplasmosis(톡소포자충증), Other(syphilis, varicella-zoster, parvovirus B19 등), Rubella(풍진), Cytomegalovirus(거대세포바이러스), Herpes simplex virus(단순포진바이러스)의 머리글자를 따서 만들어졌어요. 여기에 HIV, B형 간염 등이 추가되기도 합니다.
- 신생아 예방적 안연고: 1% 질산은 연고 또는 에리트로마이신/테트라사이클린 연고를 출생 직후 신생아의 결막낭에 도포하여 임질균 및 클라미디아에 의한 신생아 결막염을 예방합니다.

개념 정리

| 병원체 | 주요 주산기 감염 경로 | 신생아에서의 주요 증상/질환 | 예방/관리 |
| --- | --- | --- | --- |
| 매독 트레포네마 | 태반 통과 | 선천성 매독 (사산, 전신 증상) | 임신 초기 산전 검사, 페니실린 치료 |
| 클라미디아 트라코마티스 | 분만 중 산도 통과 | 포함체 결막염, 폐렴 | 산전 검사, 항생제 치료, 신생아 안연고 |
| B형 간염 바이러스 | 분만 중 혈액/체액 노출 | 만성 B형 간염 보유자 | 신생아 예방접종 (HBIG + 백신) |
| 임질균 | 분만 중 산도 통과 | 화농성 결막염 (실명 위험) | 산전 검사, 항생제 치료, 신생아 안연고 |
| 트리코모나스 질염 원인체 | 주산기 감염 매우 드묾 | 대부분 무증상/경증 | 산모 치료 (메트로니다졸) |

한눈에 비교!

| 구분 | 태반 통과 가능 (혈행성) | 분만 중 산도 감염 가능 | 신생아 중증 감염 유발 | 수유 감염 가능 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 매독, HIV, CMV, 풍진 | 예 | 예 (매독 제외 시 주로 태반) | 예 | HIV, CMV 가능 |
| 임질균, 클라미디아, HSV | 드묾 (HSV는 가능) | 예 | 예 | 드묾 |
| B형 간염 바이러스 | 드묾 | 예 (주 경로) | 예 (만성화) | 가능성 낮음 |
| 트리코모나스 | 아니오 | 이론상 가능하나 드묾 | 아니오 | 아니오 |

병태생리 포인트
- 태반 장벽(Placental barrier): 모든 병원체가 태반을 자유롭게 통과할 수 있는 것은 아닙니다. 트레포네마(매독), 톡소포자충, 바이러스(풍진, CMV, HIV) 등은 비교적 쉽게 통과하는 반면, 세균(임질균, 클라미디아)이나 원생동물(트리코모나스)은 통과하기 어려워요.
- 신생아 면역 체계(Neonatal immune system): 신생아는 면역 체계가 미성숙하여 특히 세균성 감염에 취약합니다. 따라서 산도 감염으로 인한 결막염이나 폐렴이 빠르게 진행될 수 있어요.

암기 팁
"**트리**는 **트리**플하지 않아요!" 트리코모나스는 신생아에게 삼중(트리플) 위협(중증 감염)을 주지 않는다고 연상하세요. 반면, 다른 병원체들은 "매-클-B-임"으로, 각각 신생아에게 심각한 문제(선천성 매독, 결막염/폐렴, 만성 간염, 실명 위험 결막염)를 일으킨다는 점을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
성 전파성 질환과 주산기 감염은 모성간호학과 아동간호학에서 꼭 나오는 연계 주제예요. 특히 "신생아 예방적 안연고 도포의 목적", "B형 간염 산모에서 신생아 관리", "선천성 매독의 증상", "TORCH 감염"과 함께 출제되는 패턴이 많아요. 어떤 병원체가 어떤 경로로, 어떤 증상을 일으키는지 표로 정리해 두는 것이 효과적입니다.

기출 변형 주의!
- 사례형: "B형 간염 표면항원(HBsAg) 양성인 산모에게서 태어난 신생아에게 간호사가 가장 우선적으로 수행해야 할 간호 중재는?" → B형 간염 면역글로불린(HBIG)과 백신의 투여를 준비하고 투여하는 것.
- 우선순위형: "주산기 감염 예방을 위한 산전 관리로 가장 중요한 것은?" → 정기적인 산전 검진을 통한 성 전파성 감염 선별 검사 및 감염 시 치료.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"분만실에서 자연분만으로 건강한 신생아가 태어났습니다. 간호사는 출생 직후 신생아의 기본 처치를 진행하고 있어요. 이때, 산모의 산전 기록지를 확인해보니 '클라미디아 트라코마티스 감염력 있음, 임신 중 치료 완료'라고 기록되어 있습니다. 간호사는 어떤 추가적인 사정과 중재를 고려해야 할까요?"

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 신생아의 활력징후(Vital Signs), 특히 호흡 상태를 주의 깊게 관찰합니다. 클라미디아 폐렴은 생후 1-3개월 사이에 서서히 발병하는 경우가 많아요. 또한, 결막 분비물(Eye discharge) 유무를 매일 확인합니다. 포함체 결막염은 생후 5-14일 사이에 나타날 수 있어요.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 수행(Implementation)**: 핵심! 출생 직후 신생아 예방적 안연고 도포는 이미 표준 절차로 수행되었을 것입니다. 그러나 산모의 감염력이 확인되었으므로, 담당 의사나 소아과 의사에게 이 정보를 반드시 보고하여 신생아의 추적 관찰 계획을 수립하도록 합니다. 부모에게는 신생아의 호흡기 증상(기침, 천명음, 호흡 곤란)이나 눈 분비물에 대해 교육하고, 이상 시 즉시 병원에 연락하도록 안내합니다.
3.  **평가(Evaluation)**: 퇴원 시 부모에게 주기적인 소아과 외래 방문의 중요성을 강조하고, 예방접종 일정과 함께 클라미디아 관련 증상 모니터링에 대한 구체적인 지침을 제공합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 모든 신생아에 대한 예방적 안연고 도포는 무균술(Aseptic technique)을 준수하여 수행해야 합니다. 일회용 튜브를 사용하고, 두 눈에 각각 별도의 줄을 짜서 도포하여 교차 감염을 방지합니다.
- B형 간염 산모의 신생아 관리 시, HBIG와 백신은 서로 다른 부위(예: 좌우 대퇴부)에 근육주사 해야 합니다. 투여 시간(출생 후 12시간 이내)을 정확히 지키는 것이 매우 중요합니다.
- 산모의 감염 정보는 프라이버시를 보호하면서도 신생아 치료팀과 적절히 공유되어야 합니다. 이는 신생아의 건강한 생애를 위한 필수적인 정보 공유입니다.

간호 프로토콜
- **신생아 예방적 안연고 도포**: 출생 후 1시간 이내에 수행. 안검을 벌리고 하결막낭에 1-2cm 길이의 연고를 도포한 후, 눈을 가볍게 마사지하여 분포시킴.
- **B형 간염 고위험 신생아 관리**: 출생 후 12시간 이내에 HBIG (0.5ml) 1회 근주 + B형 간염 백신 1차 접종. 이후 예정된 일정(생후 1-2개월, 6개월)에 2, 3차 접종 완료.
- **선천성 매독 의심 신생아**: 즉시 격리 및 혈청학적 검사(TPHA, RPR). 정맥용 페니실린 치료 시작.

선배 간호사의 한마디
"모성과 신생아 건강은 연결되어 있어요. 산모의 건강 상태 하나가 아이의 평생 건강을 좌우할 수 있다는 점을 항상 마음에 새기세요. 산전 검진의 중요성을 환자에게 설명하고, 성 전파성 감염에 대한 낙인감을 줄이면서도 적극적인 검사와 치료를 독려하는 것이 전문 간호사의 역할이에요. 국시에도 나오지만, 임상에서 훨씬 더 생생하게 다가오는 주제랍니다!"

## 핵심 개념

- **주산기 감염 (Perinatal Infection)** — 임신 중, 분만 중, 출생 직후에 모체로부터 신생아에게 전파되는 감염. 태반 통과, 산도 접촉, 수유 등이 주요 경로.
- **TORCH 감염** — 태아/신생아에게 중증 영향을 미치는 수직 감염군 (Toxo, Other, Rubella, CMV, Herpes). 선천성 기형, 신경학적 장애 등을 유발.
- **선천성 매독 (Congenital Syphilis)** — 매독 트레포네마가 태반을 통해 태아에게 감염되어 발생. 사산, 조산, 피부발진, 비강분비물, 간비대, 골격 이상 등 다양한 증상.
- **포함체 결막염 (Inclusion Conjunctivitis)** — 클라미디아 트라코마티스에 의해 발생하는 신생아 결막염. 생후 5-14일 경에 발병하며, 점액농성 분비물이 특징.
- **B형 간염 면역글로불린** — B형 간염 바이러스에 대한 항체를 포함. HBsAg 양성 산모에서 태어난 신생아에게 출생 후 12시간 이내에 투여하여 수직 감염을 예방.

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