# 24세 여성이 발열, 오한, 심한 하복부 통증으로 응급실에 내원하였다. 진찰 상 복부 강직과 반발압통이 있으며, 체온 38.9℃이다. 가장 우려되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 생식기 건강 문제

## 문제

24세 여성이 발열, 오한, 심한 하복부 통증으로 응급실에 내원하였다. 진찰 상 복부 강직과 반발압통이 있으며, 체온 38.9℃이다. 가장 우려되는 합병증은?

## 보기

1. 자궁근종 변성
2. 난관-난소 농양 파열 **✔ 정답**
3. 생리통
4. 방광염
5. 난소 낭종 비틀림

**정답: 2**

## 해설

고열과 함께 심한 복통 및 복막 징후(강직, 반발압통)가 나타나는 경우, 난관-난소 농양의 파열로 인한 전반성 복막염이 의심되는 응급 상황이다. 즉시 수술적 개입이 필요할 수 있다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 급성 골반염(PID, Pelvic Inflammatory Disease)의 심각한 합병증을 묻고 있어요. 발열, 오한, 심한 하복부 통증, 복부 강직 및 반발압통은 전형적인 급성 복막염(Acute Peritonitis)의 징후입니다. 골반염이 진행되어 난관-난소 농양(Tubo-ovarian abscess)이 형성되고, 이 농양이 파열되면 농이 복강 내로 유출되어 생명을 위협하는 전반성 복막염을 일으킬 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 환자의 증상(고열, 오한, 심한 복통, 복막 징후)은 단순한 염증을 넘어 농양 파열(Abscess rupture)에 의한 급성 복막염을 강력하게 시사합니다. 난관-난소 농양 파열은 즉각적인 수술적 개입(응급 개복술 또는 복강경 수술)이 필요한 의학적 응급 상황입니다. 방치하면 패혈성 쇼크(Septic shock)로 진행될 위험이 매우 높아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 자궁근종 변성(Myoma degeneration): 통증과 미열을 동반할 수 있지만, 고열(38.9℃)과 뚜렷한 복막 징후(강직, 반발압통)는 전형적이지 않아요.

③ 생리통(Dysmenorrhea): 주기적인 하복부 통증이 특징이지만, 고열과 복막 징후를 동반하지는 않아요.

④ 방광염(Cystitis): 배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨 증상이 주를 이루며, 하복부 불편감은 있을 수 있지만 심한 복막 징후와 고열까지 동반하는 경우는 드물어요.

⑤ 난소 낭종 비틀림(Ovarian cyst torsion): 혼동 주의! 심한 급성 복통을 유발하는 대표적인 산과적 응급 상황이에요. 그러나 비틀림은 난소의 혈류 차단으로 인한 허혈성 통증이 주 증상이며, 초기에는 발열이 동반되지 않는 경우가 많습니다. 후기에 난괴(조직 괴사)가 발생하면 염증 반응으로 발열이 나타날 수 있지만, 문제에서 제시된 고열과 오한은 농양/감염을 더 시사해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 급성 골반염(PID)은 클라미디아(Chlamydia)나 임균(Gonococcus)과 같은 성매개감염(STI)이 자궁경부를 통해 상행하여 자궁내막, 난관, 난소까지 침범하는 감염이에요. 치료는 항생제 투여가 원칙이지만, 농양이 형성되거나 파열된 경우에는 수술이 필요합니다.

개념 정리

| 증상/징후 | 의미 | 이 문제에서의 해석 |
| --- | --- | --- |
| 발열(38.9℃) & 오한 | 전신적 감염/염증 반응 | 국소 감염 이상의 전신적 반응 |
| 심한 하복부 통증 | 골반 장기의 급성 병변 | 난관-난소 농양 형성 또는 파열 |
| 복부 강직 & 반발압통 | 복막염(Peritonitis)의 징후 | 농양 파열로 인한 복막 자극 |

한눈에 비교!

| 질환 | 주요 증상 | 열 | 복막 징후 | 우선순위 간호 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 난관-난소 농양 파열 | 급성 심한 복통, 오한 | 고열 | 있음 (강함) | 응급 수술 준비, IV 항생제, 활력징후(Vital Signs) 감시 |
| 난소 낭종 비틀림 | 급성 심한 일측성 복통, 구토 | 초기 무열, 후기 미열 | 있을 수 있음 | 응급 수술 준비, 통증 관리, 구토 예방 |
| 급성 맹장염(Appendicitis) | 배꼽 주위 통증 → 우하복부 이동, 식욕부진 | 미열 | 있음 (McBurney 압통) | NPO, 수술 준비, 통증 약물 주의(진단 방해) |

병태생리 포인트
1. **감염의 상행**: 자궁경부 → 자궁내막 → 난관 → 난소/복강 순으로 감염이 확산.

2. **농양 형성**: 염증 반응으로 고름(농)이 모여 난관과 난소에 농양을 형성.

3. **파열과 복막염**: 농양 벽이 약해져 파열되면 세균과 고름이 복강으로 유출, 복막을 자극하여 전반성 복막염 유발.

4. **패혈증 위험**: 복막염은 세균이 혈류로 유입되어 패혈증(Sepsis) 및 패혈성 쇼크로 진행될 수 있는 치명적 경로입니다.

암기 팁
"**고열+오한+복막 징후 = 농양 파열 의심**"

골반염 환자에서 이 3박자가 모이면, 단순 항생제 치료를 넘어서는 외과적 응급 상황이라고 생각하세요!

국시 빈출 포인트
골반염(PID)과 그 합병증은 모성간호학에서 단골 출제 주제입니다. 특히 난관-난소 농양과 난소 낭종 비틀림을 증상으로 구분하는 문제가 자주 나와요. 복막 징후의 유무와 발열의 정도에 주목하세요.

기출 변형 주의!
동일한 증상을 가진 환자에게서 "**가장 먼저 수행해야 할 간호 중재**"를 물을 수 있어요. 정답은 "**주치의에게 즉시 보고하고, 활력징후를 측정하며, NPO 상태를 유지하고 수술 준비를 한다**"가 될 거예요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "간호사님, 너무 아파요. 배가 터질 것 같고, 춥고 떨려요." 24세 여성 환자가 남편의 부축을 받으며 응급실에 도착했습니다. 얼굴이 창백하고 땀을 흘리며, 배를 움츠리고 있어요. 초기 사정에서 체온 38.9℃, 혈압 100/60 mmHg, 심박수 120회/분으로 확인되었습니다.

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**:

1. **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs)와 산소포화도(SpO2)를 측정합니다. 복부를 검진할 때는 핵심! 반발압통(Rebound tenderness)을 조심스럽게 확인하세요. 과거 병력(최근 성교력, 생리 주기, 피임법)과 현재 증상의 발현 시기와 양상을 신속히 파악합니다.

2. **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:

- **1순위 (생명 위협)**: 주치의에게 **즉시 보고**합니다. "난관-난소 농양 파열 의심, 복막 징후 양성, 활력징후 불안정"이라고 명확히 전달하세요.

- **2순위 (수술 준비)**: 처방에 따라 광범위 항생제 정맥주사(IV)를 신속히 시작합니다. 환자를 NPO(Nothing Per Oral) 상태로 유지하고, 필요 시 수혈을 위한 대정맥로(IV line) 확보를 준비합니다.

- **3순위 (지지적 간호)**: 환자를 편안한 자세(반좌위 등)로 배치하고, 보온을 위해 담요를 제공합니다. 통증은 심하지만, 진단을 방해할 수 있어 진통제 투여는 의사의 지시를 따릅니다.

3. **평가(Evaluation)**: 활력징후, 특히 혈압과 심박수를 지속적으로 모니터링하여 패혈성 쇼크의 초기 징후(저혈압, 빈맥, 의식수준(LOC) 변화)가 나타나는지 감시합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

- 핵심! 복부 통증 환자에게 진통제를 함부로 투여하지 마세요. 특히 마약성 진통제(Narcotic analgesics)는 통증 부위와 양상을 가려서 진단을 지연시킬 수 있어요.

- 활력징후의 추세를 기록하는 것이 단일 수치보다 중요합니다. 혈압이 서서히 떨어지고 맥박이 빨라지는 것은 쇼크의 신호입니다.

간호 프로토콜
**난관-난소 농양 파열 의심 환자 응급 대응**

1. **ABC 평가**: 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 확인.

2. **즉시 보고**: 주치의/상급자에게 환자 상태와 의심 진단 보고.

3. **활력징후 모니터링**: 15분 간격 또는 지속적 모니터링.

4. **정맥로 확보 & 수액 요법**: 큰 정맥로(18G 이상) 2개 확보, 처방된 수액 주입.

5. **검체 채취**: 처방에 따른 혈액 배양(Blood culture), 전혈구계산(CBC), 응고 검사 등.

6. **수술 전 준비**: NPO, 피부 준비, 동의서 확인 등.

선배 간호사의 한마디
"골반염은 젊은 여성에게서 흔히 발생하지만, 농양으로 진행되면 순식간에 위험한 상황으로 바뀔 수 있어요. 환자가 '단순히 생리통이 심한가 보다'라고 생각할 수 있지만, 간호사는 고열과 복막 징후라는 '빨간 깃발(Red flag)' 증상을 놓치지 말고 의심하는 눈을 가져야 해요. 당신의 신속한 사정과 보고가 환자의 생명을 구할 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **급성 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)** — 자궁경부를 통한 상행성 감염으로 자궁내막, 난관, 난소 등 상부 생식기에 염증이 발생하는 질환. 클라미디아, 임균 등이 주요 원인.
- **난관-난소 농양(Tubo-ovarian abscess, TOA)** — 급성 골반염이 진행되어 난관과 난소에 고름이 고여 농양을 형성한 상태. 파열 시 치명적인 전반성 복막염을 유발할 수 있음.
- **복막염** — 복막의 염증. 국소적 또는 전반적으로 발생하며, 복부 강직, 반발압통, 발열, 오한 등의 증상이 나타남. 외과적 응급 상황.
- **반발압통(Rebound tenderness)** — 복부를 압박했다가 갑자기 손을 뗄 때 느껴지는 더 심한 통증. 복막 자극을 의미하는 중요한 진찰 소견.
- **패혈성 쇼크(Septic shock)** — 심한 감염으로 인한 전신적 염증 반응이 혈관 확장과 혈액 분포 이상을 일으켜 발생하는 쇼크. 저혈압이 지속되어 조직 관류 장애를 초래함.

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