# 난소암 환자가 복수로 인해 호흡곤란을 호소하고 있다. 간호사가 취해야 할 즉각적인 중재는?

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> subject: 생식기 건강 문제

## 문제

난소암 환자가 복수로 인해 호흡곤란을 호소하고 있다. 간호사가 취해야 할 즉각적인 중재는?

## 보기

1. 이뇨제를 즉시 투여할 것을 의사에게 건의한다.
2. 복부에 압박 붕대를 감아 준다.
3. 심호흡과 기침 연습을 강조하며 독려한다.
4. 산소를 공급하고 반좌위를 취해 준다. **✔ 정답**
5. 침상머리를 낮추고 안정을 취하도록 한다.

**정답: 4**

## 해설

복수로 인한 횡격막 압박으로 호흡곤란이 발생한 경우, 반좌위는 횡격막을 내려 호흡을 용이하게 하며, 산소 공급은 저산소증을 예방하는 기본 중재이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 복수(Ascites)로 인한 호흡곤란 환자에게 간호사가 **즉각적으로 수행할 수 있는 독자적 간호 중재**를 묻고 있어요. 간호사의 독자적 판단 범위(Independent Nursing Intervention)와 **증상 완화를 위한 우선순위 중재**를 이해하는 것이 핵심입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
난소암(Ovarian cancer)은 복강 내 전이가 흔하여 복수를 유발하기 쉬운 대표적인 질환이에요. 복수가 대량으로 축적되면 횡격막(Diaphragm)을 상방으로 압박하여 폐의 확장을 제한하고, 호흡곤란(Dyspnea)을 유발합니다. 이때 간호사의 가장 중요한 역할은 **즉각적인 증상 완화**와 **안전 확보**입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답인 ④번 "산소를 공급하고 반좌위를 취해 준다."는 간호사가 **의사의 처방 없이도 즉시 수행할 수 있는 독자적 중재**이며, 호흡곤란의 직접적인 원인(횡격막 압박, 저산소증)을 해결하는 가장 효과적인 방법입니다.
1. **반좌위(Fowler's position)**: 중력에 의해 복부 장기와 복수가 아래로 이동하여 횡격막의 압박을 줄이고, 폐의 확장을 용이하게 합니다.
2. **산소 공급(Oxygen therapy)**: 호흡곤란 시 발생할 수 있는 저산소증(Hypoxia)을 예방하고 완화하기 위한 기본적인 생명 유지 중재입니다. 간호사는 환자 상태에 따라 필요 시 산소를 투여할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! "이뇨제를 즉시 투여할 것을 의사에게 건의한다.": 이뇨제(Diuretic) 투여는 복수를 감소시키는 근본적인 치료법 중 하나이지만, **의사의 처방이 필요한 의존적 중재(Dependent Intervention)**입니다. 간호사의 즉각적 중재가 아닙니다. 또한, 난소암 복수의 기전은 종양에 의한 복막 자극과 림프관 폐쇄가 주로 관여하여, 이뇨제만으로는 효과가 제한적일 수 있습니다.
② "복부에 압박 붕대를 감아 준다.": 복수 환자의 복부에 압박을 가하면 오히려 복강 내압(Intra-abdominal pressure)을 더 증가시켜 횡격막 압박과 호흡곤란을 악화시킬 수 있습니다. 이는 금기사항에 해당합니다.
③ "심호흡과 기침 연습을 강조하며 독려한다.": 호흡기 합병증 예방을 위한 중요한 교육이지만, **급성 호흡곤란 상태에서는 환자에게 추가적인 스트레스를 줄 수 있으며, 즉각적인 증상 완화 중재가 선행되어야 합니다.** 우선순위에서 뒤떨어집니다.
⑤ "침상머리를 낮추고 안정을 취하도록 한다.": 혼동 주의! 침상머리를 낮추는 앙와위(Supine position)는 복수가 횡격막을 더욱 강하게 압박하여 호흡곤란을 **심각하게 악화**시킵니다. 절대 해서는 안 되는 자세입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **복수 관리의 3대 축**: 1) 증상 완화(자세 변경, 산소요법), 2) 원인 치료(항암화학요법(Chemotherapy)), 3) 복수 제거(복강천자(Paracentesis)).
- **복강천자 후 간호**: 천자 부위 감염 및 출혈 모니터링, 활력징후(Vital Signs) 측정, 단백질 보충 교육(복수는 단백질을 많이 함유).

개념 정리

| 구분 | 내용 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 문제 핵심 | 호흡곤란 환자의 즉각적 독자적 간호 중재 선택 | 의사 처방 없이 수행 가능 |
| 정답 중재 | 반좌위 + 산소공급 | 호흡역학 개선, 저산소증 예방 |
| 복수 호흡곤란 기전 | 대량 복수 → 횡격막 상방 압박 → 폐 확장 제한 | 역학적 문제 |
| 주의/금기 중재 | 복부 압박, 앙와위 자세 | 증상 악화 유발 |

한눈에 비교!

| 자세 | 효과 (복수 환자 기준) | 적용 상황 |
| --- | --- | --- |
| 반좌위 (Fowler's) | 호흡 용이 (횡격막 압박 감소) | 호흡곤란, 심부전, 복수 |
| 앙와위 (Supine) | 호흡 곤란 악화 (횡격막 �박 최대) | 복수 환자에게 금기 |
| 측와위 (Lateral) | 호흡에 보통 영향 없음 | 편안한 자세, 욕창 예방 |

병태생리 포인트
난소암 → 복막 전이/림프관 폐쇄 → 복막 삼출액 증가/흡수 장애 → 복강 내 복수 축적 → 복강 내압 상승 → 횡격막 상방 압박 → 폐활량 감소 → 호흡곤란 & 저산소증.

암기 팁
"**호흡곤란? 올리고(O2), 띄우고(반좌위)!**"

복수로 숨이 차면, 먼저 산소(Oxygen) 주고, 몸을 띄워(올려) 앉히는 것이 간호사의 첫 번째 임무입니다.

국시 빈출 포인트
호흡곤란 환자 간호는 **자세 변경(반좌위)과 산소공급**이 항상 우선순위 정답 후보입니다. "즉각적인", "가장 먼저", "간호사가 독자적으로"라는 키워드가 있으면 의존적 중재(투약, 특수 치료)는 오답입니다.

기출 변형 주의!
- "복강천자 후 호흡곤란과 혈압 저하가 발생했다. 가장 먼저 의심해야 할 것은?" → 정답: 복강천자 후 순환장애(Post-paracentesis circulatory dysfunction) 또는 출혈(Hemorrhage).
- "난소암 환자의 복수 관리 간호교육 내용으로 옳은 것은?" → 정답: 고단백 식이, 체중 일일 측정, 호흡곤란 시 자세 변경법 교육.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"난소암 3기 진단을 받은 58세 김○○ 환자가 복부 팽만감과 점차 심해지는 호흡곤란을 호소하며 병동에 입실했습니다. 활력징후 측정 시 호흡수가 28회/분이고, 산소포화도(SpO2)가 92%로 나왔습니다. 환자는 불안해하며 '숨을 제대로 쉴 수가 없어요'라고 말합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs), 특히 호흡수(Respiratory Rate), 패턴, 산소포화도를 확인합니다. 복부 둘레 측정, 타진 시 탁음(Dullness) 확인.
2. **우선순위 설정(Priority) & 수행(Implementation)**:
- 핵심! **즉시 반좌위(45-60도)를 취해주고**, 처방에 따라 또는 필요 시 비강 캐뉼라(Nasal Cannula)를 통해 산소를 투여합니다(2-4 L/min 시작).
- 환자를 안심시키고, 천천히 호흡하도록 가이드합니다.
- 주치의에게 환자 상태 변화를 **즉시 보고**합니다. 복수 감소를 위한 치료(복강천자, 이뇨제) 필요성을 논의합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 중재 후 호흡수, 산소포화도, 환자의 주관적 호흡곤란 정도가 개선되었는지 모니터링합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 복강천자 시행 시: 시술 전 후 활력징후를 꼼꼼히 측정합니다. 천자 후 복부 압박 붕대 적용과 안정을 취하도록 합니다.
- 이뇨제 투약 시: 전해질 불균형(Electrolyte imbalance)과 탈수 증상을 주의 깊게 관찰합니다.
- 감염 관리: 복수는 감염(자발성 세균성 복막염(SBP)) 위험이 있으므로, 발열, 복통, 복수 혼탁도 변화에 주의합니다.

간호 프로토콜
**호흡곤란 환자 즉각 대응 프로토콜**
1. **Call**: 환자 호소 인지 → 빠르게 접근.
2. **Position**: 반좌위 또는 고개 높은 자세 조정.
3. **Oxygen**: 산소포화도 확인 및 산소 투여.
4. **Monitor**: 활력징후(호흡, 맥박, 산소포화도) 지속 모니터링.
5. **Report**: 주치의/선임간호사에게 상황 보고 및 처방 요청.

선배 간호사의 한마디
"복수로 고생하는 환자분들을 보면 마음이 아파요. 호흡곤란은 환자에게 죽음의 공포를 느끼게 할 정도로 고통스러운 증상이에요. 그때 간호사가 당황하지 않고 침착하게 '자, 먼저 이렇게 몸을 세워 볼까요?' 하며 반좌위를 도와주고, 산소를 켜주는 그 행동 하나가 환자에게는 엄청난 안정과 신뢰를 줍니다. 국시 문제도 결국 '임상에서 가장 먼저, 가장 안전하게 할 수 있는 일이 뭘까?'를 묻는 거예요. 그 관점으로 공부해보세요!"

## 핵심 개념

- **복수** — 복강 내에 비정상적으로 체액이 고이는 상태. 간경변, 암(특히 난소암, 간암), 심부전 등이 원인이다.
- **반좌위(Fowler's Position)** — 침상머리를 45-60도 정도 올려 앉은 자세. 호흡곤란 완화, 심부전, 복수 환자에게 적용하며 횡격막 압박을 줄인다.
- **횡격막** — 가슴과 배를 구분하는 주요 호흡근. 수축하면 내려가며 폐를 확장시켜 숨을 들이쉰다. 복수에 의해 상방 압박을 받는다.
- **독자적 간호중재(Independent Nursing Intervention)** — 간호사가 의사의 처방 없이 자신의 지식과 판단에 따라 수행할 수 있는 간호 활동(예: 자세 변경, 교육, 정서적 지지).
- **복강천자** — 복강 내에 침을 삽입하여 복수를 제거하는 시술. 진단 또는 증상 완화 목적으로 시행되며, 시술 후 순환장애 주의가 필요하다.

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