# 35세 여성이 불규칙한 월경과 다모증을 주소로 내원하였다. 초음파에서 우측 난소에 5cm 크기의 고형 종괴가 관찰되었다. 혈청 테스토스테론 수치가 상승되어 있다. 가장 가능성이 높은 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326027  
> language: ko  
> subject: 생식기 건강 문제

## 문제

35세 여성이 불규칙한 월경과 다모증을 주소로 내원하였다. 초음파에서 우측 난소에 5cm 크기의 고형 종괴가 관찰되었다. 혈청 테스토스테론 수치가 상승되어 있다. 가장 가능성이 높은 진단은?

환자는 최근 6개월 간 목소리가 굵어지고 여드름이 심해졌다고 호소한다.

## 보기

1. 난소의 섬유종
2. 난소의 장액성 낭선종
3. 난소의 기형종
4. 난소의 전이성 종양
5. 난소의 Leydig 세포종 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

남성화 증상(다모증, 목소리 변화, 여드름)과 테스토스테론 상승, 난소의 고형 종괴는 남성호르몬을 분비하는 Leydig 세포종(문간질 세포종)을 시사한다. 기형종은 일반적으로 호르몬을 분비하지 않는다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 남성화 증상(Virilization)과 고형 난소 종괴(Solid ovarian mass)를 보이는 환자의 감별진단을 묻고 있어요. 핵심은 호르몬 분비 기능성 종양(Functioning hormone-secreting tumor)의 특징을 이해하는 것입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
환자의 주요 증상은 혼동 주의! 단순한 불규칙 월경이 아니라, 다모증(Hirsutism), 목소리 굵어짐, 여드름 악화와 같은 남성화 증상(Virilization)입니다. 이는 안드로겐(Androgen) (특히 테스토스테론) 과다에 의한 현상이에요. 초음파 소견은 5cm 크기의 고형 종괴이며, 혈청 검사에서 테스토스테론(Testosterone) 수치가 상승되어 있습니다. 따라서, 난소에서 안드로겐을 과다 분비하는 종양을 가장 먼저 의심해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 난소의 Leydig 세포종(Leydig cell tumor of the ovary)은 난소 간질 종양(Ovarian stromal tumor)의 일종으로, 핵심! 안드로겐(Androgen)을 활발히 분비하는 기능성 종양입니다. 이로 인해 환자에게서 뚜렷한 남성화 증상이 나타나고, 혈중 테스토스테론 수치가 현저히 상승하게 됩니다. 또한, 초음파에서 고형(Solid) 종괴로 관찰되는 것이 특징이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 난소의 섬유종(Ovarian fibroma): 가장 흔한 성삭간질 종양(Sex cord-stromal tumor)이지만, 일반적으로 호르몬을 분비하지 않는 비기능성(Non-functioning) 종양입니다. 드물게 복수와 흉수를 동반하는 메이그스 증후군(Meigs' syndrome)과 연관될 수 있습니다.
② 난소의 장액성 낭선종(Serous cystadenoma): 가장 흔한 상피성 난소 종양(Epithelial ovarian tumor)으로, 주로 낭성(Cystic) 구조를 가지며 호르몬을 분비하지 않아 남성화 증상을 유발하지 않습니다.
③ 난소의 기형종(Teratoma of the ovary): 생식세포 종양(Germ cell tumor)으로, 피지, 머리카락, 치아 등 다양한 조직을 포함합니다. 혼동 주의! 성숙 기형종(Mature teratoma)은 일반적으로 호르몬을 분비하지 않습니다. 매우 드물게 미성숙 기형종(Immature teratoma)이나 스트루마 오바리이(Struma ovarii, 갑상선 조직 함유)가 있지만, 이 경우도 테스토스테론 상승과 남성화를 유발하지는 않습니다.
④ 난소의 전이성 종양(Metastatic tumor to the ovary): 다른 장기(위, 대장, 유방 등)의 암이 난소로 전이된 경우로, 호르몬 분비와는 무관하며, 증상도 원발암에 의한 것이 대부분입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
난소 종양은 조직학적 기원에 따라 크게 상피성, 생식세포성, 성삭간질 종양으로 나눕니다. 이 중 성삭간질 종양(Sex cord-stromal tumors)은 과립막 세포종(Granulosa cell tumor), 세르톨리-레이디히 세포종(Sertoli-Leydig cell tumor), 레이디히 세포종(Leydig cell tumor) 등이 포함되며, 종종 에스트로겐 또는 안드로겐을 분비하여 호르몬 관련 증상을 유발합니다. 과립막 세포종은 에스트로겐을 분비해 조기 사춘기, 자궁출혈 등을 일으킬 수 있어요.

개념 정리

| 증상/소견 | 의미 | 관련 진단 |
| --- | --- | --- |
| 다모증, 목소리 굵어짐, 여드름 | 안드로겐(테스토스테론) 과다 → 남성화 증상 | Leydig 세포종, 세르톨리-레이디히 세포종, 부신 종양 |
| 혈청 테스토스테론 상승 | 안드로겐 분비 종양의 실험실적 증거 | Leydig 세포종 (가장 현저한 상승) |
| 난소 고형 종괴 (초음파) | 종양의 물리적 특성 | 섬유종, 브레너 종양, 성삭간질 종양, 전이성 종양 |
| 호르몬 분비 + 고형 종괴 | 기능성 성삭간질 종양 | Leydig 세포종 (안드로겐 분비) |

한눈에 비교!

| 난소 종양 유형 | 호르몬 분비 | 주요 증상/특징 | 초음파 소견 |
| --- | --- | --- | --- |
| Leydig 세포종 | 안드로겐 (테스토스테론) 분비 | 남성화 (다모증, 목소리 변화) | 고형(Solid) |
| 과립막 세포종 | 에스트로겐 분비 | 조기 사춘기, 비정상 자궁출혈 | 고형/낭성 혼합 |
| 장액성 낭선종 (상피성) | 분비 없음 (비기능성) | 복부 팽만, 압통 (크기가 클 경우) | 낭성(Cystic)이 대부분 |
| 성숙 기형종 (생식세포) | 분비 없음 (비기능성) | 대부분 무증상, 염전 시 급성 복통 | 낭성, 내부에 고에코 음영(치아, 머리카락) |

병태생리 포인트
Leydig 세포는 정상적으로 남성의 고환에 존재하여 테스토스테론을 생산하는 세포입니다. 난소의 간질에도 소량 존재할 수 있는데, 이 세포에서 기원한 종양이 Leydig 세포종입니다. 이 종양은 안드로겐 합성 효소를 과발현하여 대량의 테스토스테론을 생산합니다. 과다한 안드로겐은 여성에게서 모모의 성장을 촉진(다모증), 피지 분비 증가(여드름), 후두 비대(목소리 굵어짐), 음핵 비대 등을 일으키며, 에스트로겐/프로게스테론의 균형을 깨뜨려 무배란 및 불규칙 월경을 유발합니다.

국시 빈출 포인트
난소 종양과 관련된 문제는 **"증상 + 초음파 소견 + 호르몬 수치"**의 삼박자를 조합하여 출제되는 경우가 많아요. "남성화 증상 + 테스토스테론 상승 → Leydig 세포종", "에스트로겐 과다 증상(조기 사춘기 등) → 과립막 세포종", "젊은 여성의 급성 복통 + 난소 낭성 종괴 → 기형종의 염전"과 같은 패턴을 기억하세요. 또한, 고형 난소 종괴는 악성 가능성이 상대적으로 높아 주의 깊게 평가해야 한다는 점도 중요합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"35세 여성 환자가 '몸에 털이 너무 많이 나고, 목소리가 남자처럼 변했어요'라고 호소하며 내원했습니다. 월경도 3개월째 오지 않았고, 얼굴에 여드름이 심해졌다고 합니다. 초음파 검사 결과 우측 난소에 5cm 크기의 단단한 덩어리가 발견되었고, 혈액 검사에서 테스토스테론 수치가 매우 높게 나왔습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 환자의 심리적 고통을 사정합니다. 외모 변화로 인한 자존감 저하, 우울, 사회적 고립감이 있을 수 있어요. 신체사정 시 다모증의 분포(턱, 윗입술, 가슴, 복부), 음핵 비대 유무, 여드름의 정도를 객관적으로 기록합니다.
2.  **교육(Education) 및 정서적 지지(Emotional Support)**: 핵심! 진단 과정과 치료 계획(대부분 수술적 절제)에 대해 명확히 설명하여 불안을 줄여줍니다. "이런 증상들은 호르몬을 분비하는 양성 종양 때문에 생긴 것이고, 수술로 종양을 제거하면 대부분 호전됩니다"라고 설명하는 것이 도움이 됩니다. 외모 변화에 대한 민감함을 이해하고 공감하는 태도가 중요합니다.
3.  **수술 전·후 간호(Pre & Post-operative Care)**: 난소 절제술(Oophorectomy)이나 난소 종양 적출술(Ovarian cystectomy)을 시행하게 될 경우, 해당 수술의 일반적인 간호(통증 관리, 감염 예방, 조기 보행 장려)를 제공합니다. 수술 후 호르몬 수치가 정상화되면서 증상이 서서히 호전된다는 점을 교육합니다.
4.  **모니터링(Monitoring)**: 수술 후 추적 관찰에서 호르몬 수치(테스토스테론)의 정상화와 증상의 호전 정도를 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
이러한 증상을 보이는 환자를 평가할 때, 난소 종양 외에도 부신 종양(Adrenal tumor)이나 선천성 부신 과형성(Congenital adrenal hyperplasia, CAH)과 같은 다른 원인을 배제하기 위한 검사(부신 CT, 17-하이드록시프로게스테론 등)가 필요할 수 있다는 점을 인지해야 합니다. 또한, 비록 Leydig 세포종은 대부분 양성이지만, 악성 가능성을 완전히 배제할 수는 없으므로 조직병리 결과를 꼼꼼히 확인해야 합니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 간호 활동 | 목적/근거 |
| --- | --- | --- |
| 초기 사정 | 남성화 증상의 신체사정, 월경력 상세 조사, 심리사회적 상태 파악 | 증상의 객관적 기록 및 환자 중심 간호 계획 수립 |
| 검사 전 교육 | 초음파, 혈액검사(호르몬 프로필)의 목적과 과정 설명 | 불안 감소 및 검사 협조도 향상 |
| 진단 후 지지 | 진단명, 치료 옵션(수술), 예후에 대한 명확한 정보 제공 | 환자의 통제감 회복 및 치료 동기 부여 |
| 수술 후 관리 | 통증 관리, 무균적 상처 관리, 합병증(출혈, 감염) 사정 | 안전한 회복 촉진 및 합병증 예방 |
| 퇴원 교육 | 호르몬 수치 정상화 및 증상 호전은 시간이 걸림을 설명, 정기 추적 검사의 중요성 강조 | 장기적 건강 관리 및 재발 방지 |

선배 간호사의 한마디
"난소 종양은 증상이 매우 다양해서 간호사가 정확히 사정하는 것이 첫걸음이에요. 단순히 '배가 아프다'는 증상만 듣지 말고, 월경 변화나 외모 변화 같은 미묘한 호르몬 관련 증상까지 꼼꼼히 물어보세요. 특히 Leydig 세포종 같은 경우, 환자분들은 외모 변화로 큰 심리적 부담을 느끼기 때문에, 진단과 치료에 대한 확신을 주고 정서적으로 지지해주는 간호가 치료 효과를 높이는 데 정말 중요해요."

## 핵심 개념

- **Leydig 세포종** — 난소의 간질에서 발생하는, 안드로겐(테스토스테론)을 분비하는 기능성 종양. 남성화 증상(다모증, 목소리 변화)을 유발.
- **남성화 증상** — 여성에서 안드로겐 과다로 인해 나타나는 증상군. 다모증, 여드름, 목소리 굵어짐, 음핵 비대, 탈모 등이 포함됨.
- **성삭간질 종양(Sex cord-stromal tumor)** — 난소의 성삭(그물)세포나 간질세포에서 기원하는 종양. 종종 에스트로겐(과립막세포종) 또는 안드로겐(Leydig세포종)을 분비하는 기능성을 가짐.
- **테스토스테론** — 주요 남성 호르몬(안드로겐). 여성에서도 소량 생성되나, 과다 시 남성화 증상을 유발. Leydig 세포종에서는 혈중 수치가 현저히 상승.
- **고형 난소 종괴(Solid ovarian mass)** — 초음파에서 낭성(물주머니)이 아닌 단단한 조직으로 보이는 난소 종괴. 악성 가능성이 낭성 종괴보다 상대적으로 높으며, 기능성 간질 종양에서 흔히 관찰됨.

## 같은 주제 문제

- [45세 여성이 복부 팽만감과 복통을 주소로 내원하였다. 골반 초음파 검사에서 양측 난소에 8cm 크기의 다방성 낭성 종괴가 관찰되었다. 혈청 CA-125는 650…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326022)
- [난소의 악성 종양에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326023)
- [22세 여성이 급성 복통으로 응급실을 방문하였다. 초음파 검사에서 우측 난소에 6cm 크기의 고형 성분이 있는 종괴가 관찰되었고, 종괴의 비틀림이 의심된다. 혈청…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326024)
- [58세 폐경 후 여성이 복부 불편감과 체중 감소로 내원하였다. 골반 검사에서 좌측 난소 부위에 고정된 단단한 종괴가 촉진된다. 간호사가 이 환자에게 예상되는 수술…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326025)
- [난소의 양성 상피성 종양인 장액성 낭선종에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326026)
- [난소암 환자에게 시행하는 표준 수술 방식과 그 목적으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326028)
- [Meigs 증후군과 관련된 난소 종양은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326029)
- [난소암의 주요 위험 인자로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=326030)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._