# 58세 폐경 후 여성이 복부 불편감과 체중 감소로 내원하였다. 골반 검사에서 좌측 난소 부위에 고정된 단단한 종괴가 촉진된다. 간호사가 이 환자에게 예상되는 수술 전 간호 중재로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 생식기 건강 문제

## 문제

58세 폐경 후 여성이 복부 불편감과 체중 감소로 내원하였다. 골반 검사에서 좌측 난소 부위에 고정된 단단한 종괴가 촉진된다. 간호사가 이 환자에게 예상되는 수술 전 간호 중재로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 수술 후 즉시 임신 계획을 수립하도록 돕는다.
2. 장폐색 예방을 위해 장관 준비를 철저히 한다. **✔ 정답**
3. 난소 보존 수술의 가능성에 대해 설명한다.
4. 젊은 여성에서 호발하는 질환이라고 안심시킨다.
5. 수술 후 호르몬 대체 요법에 대해 교육한다.

**정답: 2**

## 해설

진행된 난소암이 의심되는 경우, 수술 범위가 넓어지고 장관 침범 가능성이 있어 수술 전 장폐색 예방을 위한 장 준비가 중요하다. 폐경 후 여성에게 호르몬 대체요법이나 난소 보존, 임신 계획은 해당되지 않는다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 난소암(Ovarian cancer)이 의심되는 폐경 후(Postmenopausal) 여성 환자에 대한 수술 전 간호 중재의 우선순위를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제에서 제시된 주요 단서는 "58세 폐경 후 여성", "복부 불편감과 체중 감소", "고정된 단단한 종괴"입니다. 이는 양성 난소 종양보다는 악성(Malignant) 난소암을 강력히 시사하는 소견이에요. 특히 종괴가 "고정된" 상태라는 것은 주변 조직으로 침윤되어 움직이지 않는다는 의미로, 악성의 특징입니다. 난소암은 초기 증상이 모호하여 발견 시 이미 진행된 경우가 많고, 복막을 통해 쉽게 전이되어 장폐색(Intestinal obstruction)을 유발할 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 **②번 "장폐색 예방을 위해 장관 준비를 철저히 한다."**는 다음과 같은 근거에서 가장 적절합니다.
핵심! 진행된 난소암은 복막과 장관을 침범할 가능성이 매우 높습니다. 수술 범위가 광범위해지고(전자궁적출술 및 양측 난소난관절제술(Total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, TAH-BSO) 및 대망절제술 등), 장관 자체에 병변이 있을 경우 장 절제 및 문합술이 필요할 수 있어요. 따라서 수술 전 장관 준비(Bowel preparation)는 수술 중 장관 손상을 예방하고, 수술 후 합병증인 장폐색 및 장 내용물 누출의 위험을 줄이는 필수적인 준비 과정입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① "수술 후 즉시 임신 계획을 수립하도록 돕는다.": 혼동 주의! 환자는 58세로 이미 폐경 후 상태입니다. 생식 기능 보존은 젊은 여성의 초기 자궁경부암이나 난소암에서 고려할 수 있지만, 이 사례와는 전혀 관련이 없어요.
③ "난소 보존 수술의 가능성에 대해 설명한다.": 폐경 후 여성에서 난소 기능은 이미 정지된 상태이며, 문제의 소견(고정된 단단한 종괴)은 악성을 시사하므로 난소 보존은 치료 원칙에 맞지 않아요. 오히려 양측 난소 절제가 표준 치료입니다.
④ "젊은 여성에서 호발하는 질환이라고 안심시킨다.": 이는 잘못된 정보 제공입니다. 난소암의 발생 위험은 나이가 들수록 증가하며, 평균 진단 연령은 63세 정도입니다. 폐경 후 여성에서 발견된 난소 종괴는 악성일 가능성이 더 높아 주의 깊게 평가해야 해요.
⑤ "수술 후 호르몬 대체 요법에 대해 교육한다.": 난소암 수술 후 호르몬 대체 요법(HRT, Hormone Replacement Therapy)은 논란이 있는 주제입니다. 특히 에스트로겐 의존성 난소암일 경우 금기사항일 수 있어, 수술 전 단계에서 교육하기에는 시기상조이며, 주치의와의 논의 후 결정할 사항입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
난소암은 "침묵의 살인자(Silent killer)"라고 불릴 만큼 초기 증상이 비특이적입니다(복부 팽만, 소화불량, 식욕부진 등). 진단을 위한 주요 검사로는 초음파(Ultrasonography), 종양표지자(Tumor marker)인 CA-125 측정, 복부 CT 등이 있어요. 치료의 근간은 수술적 절제이며, 병기 결정 수술(Staging surgery)과 동시에 시행됩니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 주요 단서 | 폐경 후 여성 + 고정된 단단한 난소 종괴 + 체중 감소 = 진행성 난소암 강력 의심 |
| 수술 전 간호 중재 핵심 | 장관 침범 가능성 대비한 장 준비(Bowel prep) |
| 수술 범위 | TAH-BSO (전자궁적출술+양측 난소난관절제술) + 대망절제술 + 임파선절제술 |
| 주의 오답 | 폐경 후 환자에게 생식 기능 보존, 난소 보존, 호르몬 요법 교육은 부적절 |

한눈에 비교!

| 난소 양성 종양 (예: 난소낭종) | 난소 악성 종양 (난소암) |
| --- | --- |
| 주로 젊은 여성 | 주로 폐경 후 여성 |
| 종괴가 매끄럽고 이동성 있음 | 종괴가 울퉁불퉁, 단단, 고정됨 |
| 증상 없거나 통증/팽만감 | 체중 감소, 피로, 복수 동반 |
| 단순 절제 또는 낭종절제술 | 광범위 절제술 + 장 준비 필요 |

병태생리 포인트
난소암은 복막을 통해 쉽게 전이됩니다. 암세포가 복막 표면에 파종되면 장관의 장막층을 침범하여 장 운동을 방해하고, 최악의 경우 장폐색(Ileus)을 일으킬 수 있어요. 이 때문에 난소암 수술은 복강 내 모든 가시적 병변을 제거하는 것을 목표로 하며, 장관과의 유착이 흔히 동반됩니다.

암기 팁
"**폐경 후 + 단단한 고정 종괴 = 난소암 의심 1순위**"

"난소암 수술 전에는 **장(腸) 준비가 필수**!" (장이 복막에 붙어있어 침범되기 쉽기 때문)

국시 빈출 포인트
난소암 환자 간호는 1) **수술 전 장 준비의 중요성**, 2) **폐경 후 여성이라는 인구학적 특징과 맞지 않는 오답 소거** (임신, 난소보존 등), 3) 수술 후 합병증인 장폐색 감시에 집중 출제됩니다.

기출 변형 주의!
동일 개념을 "수술 후 가장 주의 깊게 관찰해야 할 합병증은?"으로 물어본다면 정답은 "**장폐색**"입니다. 또는 "복수가 동반된 난소암 환자의 간호"로 변형 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"58세 김OO님, 복부가 자꾸 더부룩하고 체중이 3kg 가량 줄어 내원하셨어요. 골반 초음파와 CT에서 좌측 난소에 8cm 크기의 고형 종괴가 발견되었고, 복막에 결절도 보여 진행성 난소암이 의심됩니다. 수술을 위해 입원하셨고, 담당 간호사로서 수술 전 준비를 해야 합니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 통증 정도, 장 운동음(Bowel sound), 배변 습관, 복부 팽만감을 사정합니다. 처방된 장 준비(Bowel preparation) 약물(경구용 장세정액 등)에 대한 알레르기 여부를 확인합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
*   핵심! **장관 준비 철저히 수행**: 처방에 따라 수술 1-2일 전부터 유동식 또는 금식을 시작하고, 장세정액을 투여하여 장관을 깨끗이 합니다. 탈수 예방을 위해 충분한 정맥 수액 요법을 병행합니다.
*   심리적 지지: 암 진단과 광범위한 수술에 대한 두려움을 경청하고, 수술 과정과 회복 과정에 대해 정확한 정보를 제공합니다.
*   교육: 심호흡, 기침 운동, 조기 보행의 중요성을 교육하여 수술 후 호흡기 합병증 예방에 대비합니다.
3.  **평가(Evaluation)**: 장 준비가 효과적으로 이루어졌는지(대변의 상태), 환자의 수술 전 불안이 적절히 해소되었는지 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   장세정액 투여 시 탈수(Dehydration)와 전해질 불균형(Electrolyte imbalance)을 유발할 수 있으므로 활력징후(Vital Signs)와 전해질 수치를 주의 깊게 모니터링합니다.
*   수술 전 금식 지침을 반드시 확인하고 준수하도록 교육합니다. (일반적으로 수술 6-8시간 전 고형식 금지, 2시간 전까지 투명한 물 허용)

간호 프로토콜
*   **난소암 수술 전 장 준비 표준**: 수술 전일 저녁부터 경구 장세정액(예: PEG 계열) 2-4L 복용. 수술 당일 아침 관장 추가 가능. 수술 전 최소 2시간 전까지 투명한 물 섭취 중단.
*   **수술 전 교육 필수 항목**: 심호흡/기침법, 다리 운동, 통증 조절 방법, 조기 보행 일정, 배액관 관리.

선배 간호사의 한마디
"난소암 환자를 돌볼 때는 '복부' 문제에 특히 주의를 기울여야 해요. 수술 전 장 준비는 환자의 안전한 수술과 빠른 회복을 위한 첫걸음입니다. 환자분께서 두려워하시면 '장을 깨끗이 해야 수술이 더 안전하고, 회복도 빨라져요'라고 설명해드리면 이해하시기 한결 수월하답니다. 암 환자 간호는 신체적 준비와 함께 심리적 지지가 동반될 때 진정한 간호가 이루어집니다."

## 핵심 개념

- **난소암 (Ovarian Cancer)** — 난소에서 발생하는 악성 종양. 초기 증상이 모호하여 진행된 상태에서 발견되는 경우가 많음.
- **장관 준비 (Bowel Preparation)** — 대장 수술 전 장 내용물을 제거하여 수술 장야를 깨끗이 하고, 수술 후 합병증을 예방하기 위한 과정.
- **장폐색 (Intestinal Obstruction)** — 장관의 내용물이 정상적으로 통과하지 못하는 상태. 난소암의 복막 전이로 인한 유착이 원인이 될 수 있음.
- **TAH-BSO** — Total Abdominal Hysterectomy with Bilateral Salpingo-Oophorectomy. 자궁, 자궁경부, 양측 난소 및 난관을 제거하는 수술.
- **복막 전이 (Peritoneal Metastasis)** — 암세포가 복막 표면으로 퍼지는 것. 난소암의 주요 전이 경로로, 장관 침범 및 복수 형성을 유발.

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