# 융모성 질환의 고위험 인자에 해당하지 않는 것은?

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> subject: 생식기 건강 문제

## 문제

융모성 질환의 고위험 인자에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 과거 포상기태 병력
2. 난소 낭종 직경 6cm 이상
3. 이전 정상 임신 병력 **✔ 정답**
4. 혈청 hCG 초기 수치 100,000 mIU/mL 이상
5. 산모 연령 40세 이상

**정답: 3**

## 해설

이전 정상 임신 병력은 고위험 인자가 아니다. 고위험 인자로는 고령, 고 hCG 수치, 큰 난소 낭종, 갑상선 중독증, 이전 포상기태 병력, 자궁 크기가 임신 주수에 비해 큰 경우 등이 있다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 융모성 질환(Gestational Trophoblastic Disease, GTD) 중 특히 포상기태(Hydatidiform mole)와 융모암(Choriocarcinoma)으로 진행될 수 있는 고위험 인자(High-risk factors)를 구분하는 능력을 평가하고 있어요. 융모성 질환은 정상적인 임신이 아닌, 태반 융모의 이상 증식으로 발생하는 질환군으로, 지속성 또는 악성으로 진행될 위험이 있어 조기 발견과 위험도 평가가 매우 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
융모성 질환의 고위험 인자는 질환이 완전히 치유되지 않고 지속성 융모성 질환(Persistent GTD)이나 악성 종양으로 진행될 가능성을 높이는 요소들을 말해요. 이러한 인자들을 파악하는 것은 치료 계획 수립(예: 단순 흡입 소파술 vs. 예방적 화학요법)과 추적 관찰의 강도를 결정하는 데 필수적입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③번 "이전 정상 임신 병력"입니다. 이전에 정상적인 임신과 분만을 경험한 것은 융모성 질환의 발생 위험을 높이지 않으며, 오히려 고위험 인자로 분류되지 않아요. 반면, 나머지 선택지들은 모두 국제적으로 인정된 융모성 질환의 고위험 인자에 해당합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답이 왜 고위험 인자인지 이해해야 합니다.
① **과거 포상기태 병력**: 이전에 포상기태를 경험한 여성은 재발 위험이 일반 인구보다 현저히 높습니다. 따라서 명확한 고위험 인자입니다.
② **난소 낭종 직경 6cm 이상**: 포상기태에서는 높은 hCG(인간 융모성 생식선 자극 호르몬, Human Chorionic Gonadotropin) 수치가 난소를 과도하게 자극하여 큰 난소 낭종(황체 낭종, Theca-lutein cysts)을 형성할 수 있습니다. 낭종이 클수록 질환의 부하가 크고, 지속성/악성 변화 위험이 증가한다고 평가됩니다.
④ **혈청 hCG 초기 수치 100,000 mIU/mL 이상**: 매우 높은 초기 hCG 수치는 질환의 공격성과 관련이 있어요. 정상 임신에서도 높을 수 있지만, 포상기태에서는 훨씬 더 높은 수치를 보이는 경우가 많으며, 이는 고위험군으로 분류하는 중요한 지표입니다.
⑤ **산모 연령 40세 이상**: 고령(특히 40세 이상)과 저연령(20세 미만) 모두 포상기태 발생 위험이 증가합니다. 고령의 경우 난자의 이상과 관련이 있어 고위험 인자로 간주됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
융모성 질환은 크게 양성 포상기태(Benign hydatidiform mole)와 악성 융모성 질환(Malignant GTD)으로 나눌 수 있어요. 악성 융모성 질환에는 침윤성 기태(Invasive mole), 융모암(Choriocarcinoma), 태반부 융모성 종양(Placental-site trophoblastic tumor) 등이 포함됩니다. 고위험 인자는 주로 양성 포상기태가 이러한 악성 형태로 진행될 가능성을 예측하는 데 사용됩니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 질환 정의 | 태반 융모의 비정상적 증식으로 인한 질환군 (포상기태, 융모암 등) |
| 주요 증상 | 질 출혈, 자궁 크기의 급속한 증가(임신 주수 대비 과대), 심한 조조임신오심(입덧), 갑상선 중독증 증상, 난소 낭종 |
| 진단 키포인트 | 초음파상 자궁 내 포상(포도알 모양) 음영, 혈청 hCG 수치의 비정상적 상승 |
| 고위험 인자 | 고령(>40세) 또는 저연령(6cm), 갑상선 중독증, 이전 포상기태 병력, 자궁 크기 과대 |
| 간호 중재 | 정서적 지지, 출혈 감시, hCG 수치 추적 관찰의 중요성 교육, 피임 권고(치료 후 최소 1년) |

한눈에 비교!

| 항목 | 완전 포상기태(Complete mole) | 부분 포상기태(Partial mole) |
| --- | --- | --- |
| 유전학 | 46, XX (모두 부계 유래) | 69, XXY (모계 23, 부계 46) |
| 태아 조직 | 없음 | 있을 수 있음(기형) |
| hCG 수치 | 매우 높음 | 보통 정도 상승 |
| 악성 변화 위험 | 약 20% | 약 5% |

병태생리 포인트
정상 수정란은 부모로부터 각각 23개의 염색체를 받아 46개의 염색체를 가집니다. 완전 포상기태는 정상 난자에 정자 2개가 수정되거나, 염색체가 소실된 '공란'에 정자 1개가 수정된 후 유전물질이 복제되어 발생합니다. 이로 인해 태아 조직은 발달하지 않고 태반 융모만 과도하게 증식하게 되며, 이 과정에서 다량의 hCG를 분비합니다.

암기 팁
고위험 인자를 외울 때 "고(高)고(高)고(高)낭 이전 자궁大"라고 연상해보세요!
- **고**령 (40세 이상)
- **고** hCG 수치
- **고**갑상선중독증(Thyrotoxicosis) 증상
- **낭**종 크기 6cm 이상
- **이전** 포상기태 병력
- **자궁** 크기 과대(Large-for-dates uterus)

국시 빈출 포인트
융모성 질환은 "질 출혈 + 자궁 크기 과대 + 포도알 모양의 조직 배출"이라는 3대 증상과 함께 출제됩니다. 또한, 치료 후 hCG 수치 모니터링과 피임의 중요성을 묻는 문제가 자주 나와요. "왜 피임이 필요한가?" → "새로운 임신으로 인한 hCG 상승과 질환 재발을 구분할 수 없기 때문"이라는 원리를 꼭 이해하세요.

기출 변형 주의!
"융모성 질환 환자 퇴원 시 간호사의 교육 내용으로 **가장 적절한** 것은?"과 같은 우선순위 결정 문제로 변형 출제될 수 있어요. 이때는 1) 정기적인 hCG 검사 필수성, 2) 최소 1년간 피임(경구피임약 추천), 3) 증상(질 출혈, 호흡곤란 등) 발생 시 즉시 병원 방문을 강조하는 내용이 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"임신 10주로 추정되는 42세 여성 환자가 심한 입덧과 함께 간헐적인 암적색 질 출혈을 주소로 내원했습니다. 초음파 검사 결과 자궁 내에 태아 심박동은 확인되지 않았고, 포도알 모양의 특징적인 소견이 관찰되었습니다. 혈청 hCG 검사 결과 250,000 mIU/mL로 확인되었습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 활력징후(Vital Signs)를 측정하여 출혈로 인한 쇼크(Shock) 징후(빈맥, 저혈압)가 없는지 확인합니다. 통증 정도와 출혈량을 사정합니다. 환자의 정서적 상태(상실감, 불안)를 평가합니다.
2. **우선순위 설정(Priority)**: 핵심! 이 환자는 고령(42세) + 극히 높은 hCG 수치라는 두 가지 고위험 인자를 가지고 있어요. 따라서 지속성/악성 질환으로 진행될 위험이 높은 군으로 분류됩니다. 주치의는 흡입 소파술(Suction curettage) 후 예방적 화학요법을 고려할 수 있습니다.
3. **간호 수행(Implementation)**:
- 수술 전 간호: 출혈 감시, 정맥로 확보, 수술 전 교육 제공.
- 수술 후 간호: 활력징후 및 질 출혈 모니터링, 통증 관리.
- 정서적 지지(Emotional support): 정상적인 아기를 기대하다가 상실감을 느끼는 환자에게 공감적 경청을 제공하고, 이 질환이 산모의 잘못이 아님을 설명합니다.
- 교육: 퇴원 후 hCG 추적 관찰의 중요성을 강조합니다. 보통 매주 검사하여 정상화될 때까지, 이후에도 주기적으로 검사합니다.
- 피임 교육: 질환이 완전히 관해(해결)되고 hCG가 정상화된 후에도 **최소 1년간**은 반드시 피임해야 함을 설명합니다. 경구피임약(OCPs)이 선호되는 방법입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 수술 후 급성 출혈이나 자궁 천공(Perforation) 징후(갑작스런 심한 통증, 복부 팽만, 쇼크 증상)에 주의합니다.
- 화학요법을 받는 경우, 부작용(구토, 구내염, 골수 억제로 인한 감염/출혈 위험) 관리에 대한 교육을 제공합니다.

간호 프로토콜
- **hCG 모니터링 프로토콜**: 흡입 소파술 후 일반적으로 hCG 수치가 3연속 정상(보통

## 핵심 개념

- **융모성 질환 (Gestational Trophoblastic Disease, GTD)** — 태반을 형성하는 융모 조직의 비정상적 증식으로 인한 질환군. 양성 포상기태부터 악성 융모암까지 포함.
- **포상기태 (Hydatidiform Mole)** — 융모성 질환의 가장 흔한 형태. 융모가 포도알 모양의 낭포로 변성되어 자궁 내에서 증식하는 질환. 완전 포상기태와 부분 포상기태로 구분.
- **hCG (Human Chorionic Gonadotropin)** — 인간 융모성 생식선 자극 호르몬. 태반의 융모에서 분비되며, 진단, 고위험도 평가, 치료 반응 및 재발 모니터링의 핵심 지표.
- **지속성 융모성 질환 (Persistent Gestational Trophoblastic Disease)** — 포상기태 제거 후 hCG 수치가 정상화되지 않거나 재상승하는 상태. 침윤성 기태나 융모암과 같은 악성 형태로 진행될 수 있음.
- **황체 낭종 (Theca-Lutein Cysts)** — 높은 hCG 자극에 의해 난소에 발생하는 양측성, 다방성 낭종. 포상기태의 부수적 소견이며, 크기가 클수록 고위험 인자로 평가됨.

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