# 융모성 질환 환자가 갑자기 심한 복통과 함께 창백해지고 맥박이 빨라졌다. 간호사가 가장 먼저 의심해야 할 합병증은?

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> subject: 생식기 건강 문제

## 문제

융모성 질환 환자가 갑자기 심한 복통과 함께 창백해지고 맥박이 빨라졌다. 간호사가 가장 먼저 의심해야 할 합병증은?

## 보기

1. 갑상선 기능 항진증
2. 난소 과자극 증후군
3. 심부정맥혈전증
4. 자궁 내막염
5. 자궁 천공 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

융모성 질환에서 종양이 자궁 근층을 침범하여 자궁 벽을 뚫는 천공이 발생할 수 있으며, 이는 급성 복통과 함께 내출혈로 인한 쇼크 증상을 유발한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 융모성 질환(Gestational Trophoblastic Disease, GTD)의 급성 합병증을 사정하고 우선순위를 결정하는 능력을 평가하는 문제예요. 특히, 갑작스러운 복통과 함께 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)의 징후(창백, 빈맥)가 나타나는 상황에서 가장 위험한 원인을 파악해야 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
융모성 질환은 수정란의 태반 융모 조직이 비정상적으로 증식하는 질환으로, 포상기태(Hydatidiform mole)가 가장 흔해요. 이 비정상 조직은 자궁벽을 침범하기 쉽고, 매우 취약하고 풍부한 혈관을 가지고 있어 심각한 출혈의 위험이 높습니다. 문제에서 제시된 "심한 복통, 창백, 빈맥"은 급성 복강 내 출혈을 시사하는 핵심! 증상입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ⑤ 자궁 천공(Uterine perforation)입니다. 융모성 질환에서 종양이 자궁 근층을 깊이 침범하면 자궁벽이 약해져 천공(구멍이 뚫림)이 발생할 수 있어요. 이는 급성 외과적 응급 상황으로, 대량의 복강 내 출혈을 일으켜 빠르게 저혈량성 쇼크로 진행됩니다. 따라서 이러한 증상을 보이는 환자를 접했을 때 간호사가 가장 먼저 의심하고 즉각적인 의료 개입을 촉구해야 할 합병증입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism): 융모성 질환에서 융모세포가 분비하는 hCG(인간 융모성 생식선 자극 호르몬, Human Chorionic Gonadotropin)가 갑상선을 과도하게 자극하여 발생할 수 있는 합병증이지만, 증상은 심계항진, 불안, 체중 감소, 발한 등이 서서히 나타나며 급성 복통과 쇼크 증상과는 직접적인 연관성이 적습니다.
② 난소 과자극 증후군(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS): 주로 불임 치료를 위한 배란 유도제 투여 후 발생하는 합병증으로, 융모성 질환의 직접적인 합병증은 아닙니다.
③ 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT): 융모성 질환은 혈전증 위험이 높은 상태이지만, 증상은 주로 해당 부위(다리)의 통증, 부종, 발적 등이며, 급성 복통과 직접 연결되지 않습니다.
④ 자궁 내막염(Endometritis): 포상기태 수술(흡인 소파술) 후 발생할 수 있는 감염 합병증이지만, 증상은 발열, 악취 나는 질 분비물, 하복부 통증 등이 주로 나타나며, 급격한 쇼크 증상까지 진행되는 경우는 상대적 드뭅니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
융모성 질환의 주요 합병증으로는 자궁 천공 외에도 융모막암(Choriocarcinoma)으로의 악성 변화, 폐 전이(호흡곤란, 객혈), 그리고 갑상선 중독증(Thyrotoxicosis)이 있습니다. 간호사는 환자를 사정할 때 복통의 특성(갑작스러운 찢어지는 듯한 통증), 활력징후 변화, 질 출혈 유무 등을 꼼꼼히 확인해야 합니다.

개념 정리

| 질환 | 융모성 질환 (Gestational Trophoblastic Disease) |
| --- | --- |
| 주요 합병증 | 1. 자궁 천공 및 대출혈 2. 악성 변화(융모막암) 3. 폐 전이 4. 갑상선 기능 항진증 |
| 급성 응급 징후 (우선순위 사정) | 갑작스러운 심한 복통 + 저혈량성 쇼크 증상(창백, 빈맥, 빈호흡, 저혈압, 의식 저하) |
| 필수 간호 중재 | 즉각적인 활력징후 모니터링, 산소 투여, 정맥로 확보, 주치의 긴급 보고, 수혈 및 응급 수술 준비 |

한눈에 비교!

| 급성 복통 원인 | 융모성 질환 관련 | 기타 산과적 원인 |
| --- | --- | --- |
| 자궁 천공 | 융모 조직의 침범으로 인한 천공, 급성 대출혈 | - |
| 난관 임신 (자궁외임신) | - | 난관 파열 시 급성 복통 및 복강 내 출혈 |
| 난소 낭종 비틀림 | 융모성 질환 동반 난소 낭종 발생 가능 | 갑작스러운 일측성 통증, 구토 |

병태생리 포인트
융모성 질환의 비정상 융모 조직은 자궁 탈락막에 깊이 침윤되어 자궁 근층을 약화시킵니다. 이 조직은 태반과 유사하게 혈관이 매우 풍부하여, 천공이 발생하면 자궁 동맥(Uterine artery) 등의 큰 혈관이 손상되어 단시간에 대량의 혈액이 복강으로 유출될 수 있어요. 이로 인한 순환 혈액량의 급격한 감소가 저혈량성 쇼크를 유발합니다.

암기 팁
"**융모 천공, 복통 쇼크**"라고 외우세요. 융모성 질환 + 천공 = 갑작스러운 복통과 쇼크 증상이라는 공식을 기억하면 됩니다. 다른 합병증들은 서서히 나타나거나 다른 증상(갑상선-심계항진, 폐전이-호흡곤란)이 주가 돼요.

국시 빈출 포인트
융모성 질환은 핵심! 모성간호학에서 단골 출제 주제입니다. 포상기태 진단 후 hCG 추적 관찰의 중요성, 갑상선 기능 항진증 관리와 함께, **이렇게 급성 합병증의 증상과 우선순위 간호 중재를 묻는 문제가 매우 자주 나옵니다.** "가장 먼저", "가장 위험한", "우선적으로" 같은 키워드에 주의하세요.

기출 변형 주의!
동일한 개념을 다음과 같이 변형해 출제될 수 있어요.
* 사례형: "포상기태 진단을 받고 추적 관찰 중인 환자가 갑자기 복통을 호소하며 맥박 120회/분, 혈압 90/60mmHg를 보입니다. 간호사의 최우선 중재는?" → 정답: "의사에게 즉시 보고하고 활력징후를 지속적으로 모니터링한다."
* 우선순위 결정: "융모성 질환 환자에게 나타난 다음과 같은 증상 중 가장 시급히 조치가 필요한 것은? ① 경미한 질 출혈 ② 심한 두통 ③ 갑작스러운 찢어지는 듯한 복통 ④ 구역감" → 정답: ③

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"포상기태로 진단받아 흡인 소파술을 시행한 지 3주째인 28세 김씨가 외래 방문 중 갑자기 '배가 찢어질 것 같이 아프다'며 허리를 구부리고 있습니다. 얼굴이 창백해 보이고, 말이 약해졌습니다. 즉시 활력징후를 측정해보니 맥박이 128회/분, 혈압이 88/54mmHg로 확인되었습니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 즉시 활력징후(Vital Signs)를 측정하고, 복부 진찰(압통, 복부 긴장도), 의식수준(LOC, Level of Consciousness), 피부 색조와 습도를 확인합니다. 질 출혈 유무도 빠르게 확인합니다.
2. **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
* 핵심! 가장 먼저 환자를 편안한 자세(보통 반좌위(Semi-Fowler's position)나 앙와위(Supine)에 다리를 올린 자세)로 안정시키고, **주치의 또는 응급팀에 즉시 보고**합니다. "융모성 질환 환자, 갑작스런 복통과 함께 쇼크 의심 증상 보입니다!"라고 명확히 전달하세요.
* 산소 투여(Oxygen therapy)를 시작합니다 (일반적으로 비강 캐뉼라나 안면 마스크 통해).
* 큰 구경(예: 16G~18G)의 정맥로(IV line) 2개를 확보하여 수액 공급 경로를 마련합니다.
* 지속적인 활력징후, 산소포화도(SpO2), 의식수준 모니터링을 합니다.
3. **평가(Evaluation)**: 의사의 처방에 따라 수혈, 응급 수술(자궁절제술 등) 준비를 돕고, 환자의 상태가 안정화되는지 지속적으로 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
* 이 경우 낙상 예방(Fall prevention)도 중요합니다. 갑작스러운 통증과 쇼크로 인해 실신할 위험이 있으므로, 환자를 혼자 두지 말고 침대 난간을 올려 안전을 확보하세요.
* 모든 중재는 신속하지만 정확하게(Rapid but accurate) 이루어져야 합니다. 서두르다가 정맥주사 부위 감염이나 투약 오류가 발생하지 않도록 주의합니다.

간호 프로토콜

| 단계 | 간호 표준 절차 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 1. 초기 대응 | 의식수준 및 활력징후 확인, 즉시 도움 요청(의사/응급팀 호출) | "C-A-B" 접근법 유사 |
| 2. 호흡 보장 | 산소 2-6L/min 비강 캐뉼라 또는 안면 마스크로 투여, 기도 유지 | 산소포화도 목표 >95% |
| 3. 순환 보장 | 대구경(16G 이상) 정맥로 2개 확보, 수액(생리식염수 등) 빠른 속도로 주입 | 수혈 준비 |
| 4. 모니터링 | 5분 간격 활력징후, 지속적 심전도(ECG) 및 산소포화도 모니터링 | 출혈량 추정 기록 |
| 5. 준비 | 응급 수술 동의서 및 혈액 검체(교차시험 등) 준비 | 가족에게 상황 설명 |

선배 간호사의 한마디
"모성간호에서 '급성 복통'은 항상 경계해야 할 신호예요. 특히 융모성 질환은 비교적 젊은 환자들에게 발생하고, 치료 후에도 합병증 위험이 지속된다는 점을 기억하세요. 국시 공부할 때는 '자궁 천공'이라는 진단명을 외우는 것보다, '갑자기 복통 + 쇼크 증상 = 복강 내 대출혈 의심'이라는 **임상적 추론(Clinical reasoning)** 과정을 훈련하는 것이 훨씬 중요해요. 이렇게 훈련해야 실제 응급 상황에서 당황하지 않고 체계적으로 대처할 수 있는 간호사가 될 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **융모성 질환 (Gestational Trophoblastic Disease)** — 수정란의 태반 융모 조직이 비정상적으로 증식하는 질환군. 포상기태, 침습성 기태, 융모막암 등 포함.
- **자궁 천공 (Uterine Perforation)** — 자궁벽에 구멍이 뚫리는 상태. 융모성 질환, 수술 중 합병증 등으로 발생하며, 급성 복강 내 출혈을 유발할 수 있는 응급 상황.
- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 저하되어 발생하는 쇼크. 출혈, 탈수 등이 원인이며, 빈맥, 저혈압, 창백, 냉한 피부가 특징.
- **포상기태 (Hydatidiform Mole)** — 융모성 질환의 가장 흔한 형태. 융모가 포도송이 모양의 낭포로 변성되어 자궁 내에서 증식함. 높은 hCG 수치가 특징.
- **hCG (Human Chorionic Gonadotropin)** — 인간 융모성 생식선 자극 호르몬. 태반의 융모세포에서 분비되며, 융모성 질환의 진단, 치료 반응 평가, 재발 감시에 결정적인 지표로 사용됨.

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