# 자궁내막암 환자가 항암제 시스플라틴 정맥 주사 중 호흡곤란과 두드러기가 발생했다. 간호사의 가장 시급한 조치는?

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> subject: 생식기 건강 문제

## 문제

자궁내막암 환자가 항암제 시스플라틴 정맥 주사 중 호흡곤란과 두드러기가 발생했다. 간호사의 가장 시급한 조치는?

## 보기

1. 정맥 주사를 즉시 중단하고 생리식염수 라인을 유지한다. **✔ 정답**
2. 항히스타민제를 준비하여 투여한다.
3. 산소 포화도를 확인하고 의사에게 보고한다.
4. 활력징후를 측정하고 기록한다.
5. 환자를 안정시키고 호흡을 깊게 하도록 지시한다.

**정답: 1**

## 해설

시스플라틴을 포함한 항암제 투여 중 호흡곤란과 두드러기는 과민반응의 징후이다. 가장 먼저 해야 할 일은 약물 노출을 중단하는 것이며, 정맥로는 생리식염수로 유지하여 필요시 응급약물 투여 경로로 사용한다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 항암제 시스플라틴(Cisplatin) 투여 중 발생한 급성 과민반응(Acute hypersensitivity reaction)에 대한 간호사의 핵심! 즉각적인 대응을 묻고 있어요. 항암화학요법(Chemotherapy) 중 과민반응은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
과민반응은 항암제 투여 중 흔하지는 않지만 발생할 수 있는 심각한 부작용이에요. 시스플라틴은 백금(Platinum) 계열 항암제로, 특히 과민반응의 위험이 알려져 있어요. 호흡곤란과 두드러기는 1형 과민반응(Type I hypersensitivity)의 전형적인 초기 증상으로, 히스타민(Histamine) 등의 매개체가 방출되어 기관지 수축, 혈관 확장, 혈관 투과성 증가를 유발합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **① 정맥 주사를 즉시 중단하고 생리식염수 라인을 유지한다**입니다.
핵심! 모든 약물 과민반응 발생 시 가장 우선적이고 시급한 조치는 **약물 노출을 즉시 중단**하는 것입니다. 추가적인 약물 주입은 반응을 악화시킬 수 있어요. 또한, 정맥로를 생리식염수(Normal saline)로 유지하는 것은 응급 약물(예: 에피네프린(Epinephrine), 스테로이드(Steroid), 항히스타민제(Antihistamine))을 신속하게 투여할 수 있는 생명선(Lifeline)을 확보하기 위함입니다. 이 조치는 다른 모든 중재(의사 보고, 활력징후 측정, 산소 투여 등)의 기초가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답은 중요한 간호 행위이지만, **순서와 우선순위**에서 오답이에요.

② 항히스타민제 준비: 항히스타민제는 과민반응 치료에 사용되지만, **간호사가 독자적으로 투여할 수 있는 약물이 아닙니다.** 반응이 발생하면 먼저 약물을 중단하고 의사에게 보고한 후 처방에 따라 투여해야 해요.

③ 산소 포화도 확인 및 의사 보고: 매우 중요한 사정과 보고 행위이지만, **약물 중단과 동시에 또는 그 직후에 수행**해야 할 조치입니다. 보고보다 약물 중단이 더 시급해요.

④ 활력징후 측정 및 기록: 사정의 기본이지만, 이 상황에서는 **약물 중단 후 가능한 빠른 시간 내에 측정**해야 합니다. 기록보다 실시간 모니터링과 대처가 우선입니다.

⑤ 환자 안정 및 호흡 지시: 심리적 지지는 중요하지만, 생리학적 문제(기관지 수축)에 대한 직접적 중재는 되지 않아요. 호흡곤란 환자에게 "호흡을 깊게 하라"고 지시하는 것은 오히려 불안을 가중시킬 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
항암제 과민반응의 증상은 경미한 두드러기에서부터 중증의 아나필락시스(Anaphylaxis)(혈압 급강하, 심한 호흡곤란, 의식 저하)까지 다양해요. 간호사는 투약 전 환자의 알레르기 이력을 철저히 확인하고, 고위험 약물 투여 시 초기 15-30분은 특히 주의 깊게 관찰해야 합니다.

개념 정리

| 핵심 개념 | 내용 |
| --- | --- |
| 문제 상황 | 항암제(시스플라틴) 정맥 주사 중 호흡곤란, 두드러기 발생 |
| 진단 추정 | 급성 과민반응 (아나필락시스 가능성) |
| 최우선 간호 중재 | 1. 약물 주입 즉시 중단 2. 정맥로 생리식염수 유지 |
| 후속 조치 | 의사 보고, 활력징후 및 호흡 상태 사정, 처방에 따른 응급 약물 준비/투여, 산소 요법 |

한눈에 비교!

| 상황 | 최우선 조치 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 약물 과민반응 발생 | 약물 투여 즉시 중단 | 원인 제거, 추가 악화 방지 |
| 정맥 주사 부위 삼출/통증 | 주입 중단 및 라인 제거 (의심 시) | 조직 손상 최소화 |
| 수혈 반응 발생 | 수혈 중단, 생리식염수 라인 유지 | 동일 원리 (항원 노출 중단) |

병태생리 포인트
1형 과민반응은 IgE 항체가 매개합니다. 항원(여기서는 항암제)이 재차 노출되면 비만세포(Mast cell)에서 히스타민, 류코트리엔(Leukotriene) 등이 대량 방출되어 전신 증상(두드러기, 혈관부종, 기관지경련, 혈관확장으로 인한 저혈압)을 일으킵니다.

암기 팁
"**중단-유지-보고-대처**" 순서로 기억하세요!

1. **중단**: 약물/수혈 중단.

2. **유지**: 정맥로 생리식염수로 유지 (응급 투약 경로 확보).

3. **보고**: 즉시 의사에게 보고.

4. **대처**: 활력징후 측정, 산소 투여, 처방된 응급약 투여 등.

국시 빈출 포인트
"가장 먼저", "가장 시급한", "우선적으로" 하는 조치는 항상 **위험 요인 제거 또는 생명 위협 요소 해결**과 연결됩니다. 약물 부작용 문제에서는 거의 예외 없이 "**약물 투여 중단**"이 첫 번째 단계입니다.

기출 변형 주의!
*   "수혈 중 발열, 오한이 나타났다. 간호사의 첫 번째 행동은?" → **수혈 중단, 생리식염수 라인 유지** (동일한 원리).
*   "항암제 주입 중 구토가 심해졌다. 가장 먼저?" → 구토는 과민반응보다는 일반적 부작용이지만, **구토로 인한 흡입 위험**을 고려해 **측와위**나 **머리 높임**이 우선일 수 있어요. 문제의 증상이 무엇인지 정확히 파악하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"온콜로지(Oncology, 종양내과) 병동에서 자궁내막암 환자 A씨에게 첫 번째 주기(Cycle)의 시스플라틴을 정맥 주사하고 있습니다. 주입 시작 후 약 10분이 지나자 A씨가 가슴이 답답하다고 호소하며 목과 가슴에 두드러기가 보이기 시작합니다. 호흡수가 분당 24회로 증가했고, 불안해 보입니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment) 및 즉각적 중재:** "간호사님, 숨이 차요!"라는 환자의 호소를 듣는 순간, 핵심! **정맥 주입 펌프의 '정지(STOP)' 버튼을 누르거나 클램프를 잠급니다.** 동시에 "선생님, 지금 약을 멈출게요. 괜찮아요."라고 안심시킵니다.
2.  **정맥로 유지:** 주입을 중단한 라인을 생리식염수 백으로 전환하여 정맥로를 개방된 상태로 유지합니다. 이 라인은 **에피네프린(Epinephrine)** 투여를 위한 가장 중요한 경로가 될 수 있어요.
3.  **보고 및 추가 사정:** 즉시 비상벨을 누르거나 동료 간호사에게 도움을 요청하여 주치의 또는 당직의사에게 보고합니다. 동시에 활력징후(Vital Signs), 특히 호흡수, 산소포화도(SpO2), 혈압을 측정합니다. 청진기를 통해 천명음(Wheezing)이 있는지 확인합니다.
4.  **의사의 처방에 따른 중재:** 의사는 일반적으로 다음과 같은 처방을 내릴 수 있어요.
*   산소요법(Oxygen therapy): 비강 캐뉼라(Nasal cannula) 또는 마스크를 통해 산소를 투여합니다.
*   에피네프린: 아나필락시스의 일차 치료제입니다. 근육 주사(IM)로 투여됩니다.
*   항히스타민제(Antihistamine) (예: 디펜히드라민(Diphenhydramine)): 두드러기와 가려움증 완화.
*   스테로이드(Steroid) (예: 하이드로코르티손(Hydrocortisone)): 지연된 반응 예방.
5.  **평가 및 모니터링:** 중재 후 환자의 증상 호전 여부를 지속적으로 평가하고, 활력징후를 안정될 때까지 자주 모니터링합니다. 반응이 심했던 경우, 입원 관찰이 필요할 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   투약 오류 주의! 항암제 투여 전 반드시 투약 5원칙(5 Rights of Medication Administration)을 확인하고, 특히 환자 맞춤형 프로토콜(Premedication, 수분 공급 등)을 준수하세요.
*   고위험 약물 투여 시 처음 15-30분은 환자 곁을 떠나지 말고 관찰하세요.
*   병동 내 아나필락시스 응급 키트(Anaphylaxis kit) 위치와 사용법을 숙지해야 합니다.

간호 프로토콜
**항암제 과민반응 발생 시 표준 절차**
1.  STOP: 주입 즉시 중단.
2.  CALL: 의사 및 도움 요청.
3.  KEEP LINE OPEN: 생리식염수로 정맥로 유지.
4.  ASSESS: ABC(기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)) 사정, 활력징후 측정.
5.  PREPARE: 응급 키트 및 처방된 약물 준비.
6.  DOCUMENT: 발생 시간, 증상, 취한 조치, 환자 반응을 정확히 기록.

선배 간호사의 한마디
"항암제 투여는 환자에게 희망을 주는 치료이지만, 간호사에게는 큰 책임이 따르는 순간이에요. 가장 무서운 부작용 중 하나가 과민반응인데, 이때 당황하지 않고 체계적으로 대처하는 것이 전문 간호사의 역량이에요. '중단-유지-보고'라는 골든 룰(Golden rule)을 머릿속에 새기고, 평소에 응급 시나리오를 머릿속으로 그려보는 연습을 하세요. 당신의 침착한 대응이 환자의 생명을 구할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **시스플라틴** — 백금 계열 항암제. 고형암 치료에 사용. 신독성, 구토, 과민반응 주의.
- **과민반응(Hypersensitivity Reaction)** — 면역계가 특정 물질(항원)에 과도하게 반응. 1형은 IgE 매개, 급성 발생.
- **아나필락시스** — 급성, 전신성, 생명을 위협하는 심한 과민반응. 기도 부종, 저혈압, 쇼크 발생.
- **에피네프린** — 아나필락시스의 일차 치료제. 기관지 확장, 혈관 수축, 심박수 증가 효과.
- **투약 5원칙(5 Rights)** — 올바른 환자, 올바른 약물, 올바른 용량, 올바른 경로, 올바른 시간. 투약 안전의 기본.

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