# 자궁내막암 1기로 진단받은 62세 여성 환자에게 시행될 수 있는 가장 표준적인 치료는?

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> subject: 생식기 건강 문제

## 문제

자궁내막암 1기로 진단받은 62세 여성 환자에게 시행될 수 있는 가장 표준적인 치료는?

환자는 과거력상 고혈압이 있으며, 수술 위험도는 보통으로 평가되었다.

## 보기

1. 복식 자궁적출술 및 양측 난소낭관적출술 **✔ 정답**
2. 외부 방사선 치료와 내부 방사선 치료 병용
3. 경질초음파를 이용한 고강도집속초음파
4. 항암 화학요법 단독 치료
5. 자궁내막소파술과 호르몬 치료

**정답: 1**

## 해설

자궁내막암 1기의 표준 치료는 복식 자궁적출술 및 양측 난소낭관적출술(TAH-BSO)이다. 수술을 통해 병기를 정확히 결정하고 치료 효과를 기대할 수 있다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 자궁내막암(Endometrial cancer) 1기의 표준 치료법을 묻고 있어요. 자궁내막암은 자궁 내막에서 발생하는 악성 종양으로, 조기 발견 시 예후가 매우 좋은 암 중 하나입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
자궁내막암의 치료는 병기(Stage)에 따라 결정됩니다. 문제에서 언급된 '1기'는 암이 자궁체부(Corpus uteri)에만 국한된 상태를 의미해요. 이 단계에서 가장 중요한 치료 목표는 **완전한 절제를 통한 근치**입니다. 핵심! 수술은 치료이자, 최종 병기를 확정하는 진단적 역할도 합니다. 복식 자궁적출술 및 양측 난소낭관적출술(TAH-BSO, Total Abdominal Hysterectomy with Bilateral Salpingo-Oophorectomy)은 1기 자궁내막암의 **표준 치료(Standard of care)**로 인정받고 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ①번 '복식 자궁적출술 및 양측 난소낭관적출술'이 맞는 이유는 다음과 같아요.
1.  **치료적 목적**: 자궁(암의 원발 부위)과 함께 양측 난소 및 난관을 제거함으로써 암 조직을 완전히 절제할 수 있습니다. 자궁내막암은 에스트로겐(Estrogen) 의존성이 높아, 에스트로겐을 생성하는 난소를 제거하는 것이 중요해요.
2.  **병기 결정 목적**: 수술 중 복강세척액 세포검사(Peritoneal washing cytology)를 시행하고, 적출된 장기와 림프절을 조직검사하여 암의 침윤 깊이, 자궁경부 침범 여부, 림프절 전이 여부를 확인합니다. 이는 수술 후 추가 치료(방사선, 항암제) 필요 여부를 결정하는 근거가 됩니다.
3.  **환자 상태 고려**: 문제에서 환자는 62세로 폐경 후 여성이며, 수술 위험도가 '보통'으로 평가되었습니다. 이는 수술이 가능한 조건임을 의미합니다. 또한, 62세에서는 난소 기능을 보존할 필요가 없으므로 TAH-BSO가 적합합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 1기 자궁내막암의 표준 치료가 아닙니다.
②번 **외부 방사선 치료와 내부 방사선 치료 병용**: 이는 주로 수술이 불가능한 고령의 환자나 전신 상태가 매우 나쁜 환자에게 적용되는 **일차 치료**이거나, 수술 후 고위험군(암 침윤이 깊거나, 자궁경부 침범 등)인 경우에 시행하는 **보조 치료(Adjuvant therapy)**입니다.
③번 **경질초음파를 이용한 고강도집속초음파(HIFU)**: 이는 자궁근종(Myoma)의 비수술적 치료법으로 주로 사용되며, 자궁내막암의 표준 치료법으로는 인정되지 않아요.
④번 **항암 화학요법 단독 치료**: 화학요법(Chemotherapy)은 주로 진행된 자궁내막암(3기, 4기)이나 재발암의 치료에 사용되며, 1기에서는 일차 치료로 사용되지 않습니다.
⑤번 **자궁내막소파술과 호르몬 치료**: 자궁내막소파술(D&C)은 **진단**을 위한 검사입니다. 호르몬 치료(프로게스틴)는 젊은 여성에서 초기 자궁내막암과 자궁 보존을 원할 때 시도할 수 있는 **보존적 치료** 옵션이지만, 62세 환자에게는 표준 치료가 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자궁내막암의 주요 위험 인자는 비만(Obesity), 무배란(Anovulation), 당뇨(Diabetes), 만성 에스트로겐 노출(조기 초경, 늦은 폐경, 무출산, 에스트로겐 단독 호르몬 치료) 등이 있어요. 가장 흔한 증상은 핵심! 폐경 후 출혈(Postmenopausal bleeding)입니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 질환 | 자궁내막암(Endometrial cancer) |
| 표준 치료 (1기) | 복식 자궁적출술 및 양측 난소낭관적출술(TAH-BSO) |
| 치료 목적 | 근치적 치료, 정확한 병기 결정 |
| 주요 증상 | 폐경 후 질출혈 (가장 중요) |
| 진단 검사 | 자궁내막 조직검사 (소파술 또는 생검) |

한눈에 비교! 자궁 관련 암의 주요 치료법

| 암 종류 | 표준 치료 (초기) | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 자궁내막암 | TAH-BSO (수술) | 호르몬 의존성, 폐경 후 출혈이 징후 |
| 자궁경부암(Cervical cancer) | 원추절제술(초기) / 방사선±화학요법(진행성) | 인유두종바이러스(HPV) 관련, 자궁 보존 가능 |
| 난소암(Ovarian cancer) | 종양감축술 + 화학요법 | 조기 발견 어려움, "침묵의 살인자" |

병태생리 포인트
자궁내막암은 에스트로겐(Estrogen)의 무분별한 자극에서 비롯되는 경우가 많아요. 에스트로겐은 자궁내막 세포의 증식을 촉진하는데, 프로게스테론(Progesterone)의 길항 작용 없이 지속적으로 노출되면 내막 과증식 → 비정형 과증식 → 암으로 진행할 수 있습니다. 따라서 난소를 제거하여 에스트로겐 생성을 차단하는 것이 치료의 중요한 부분이에요.

암기 팁
"**자궁내막암 1기 = TAH-BSO**"로 외우세요. 'T'otal, 'A'bdomen, 'H'ysterectomy, 'B'ilateral, 'S'alpingo, 'O'ophorectomy의 약자입니다. 폐경 후 여성의 불규칙한 출혈은 반드시 자궁내막암을 의심해야 한다는 점도 함께 기억하세요.

국시 빈출 포인트
자궁내막암은 **폐경 후 질출혈**이 가장 중요한 증상으로 매년 출제됩니다. 치료법으로는 **1기일 때 TAH-BSO가 표준**이라는 점, 그리고 **난소를 같이 제거하는 이유**(에스트로겐 생성원 제거)를 묻는 문제가 자주 나와요.

기출 변형 주의!
*   **사례형**: "폐경 후 3년째인 58세 여성이 질출혈을 주소로 내원하였다. 진단 결과 자궁내막암 1기로 판정되었다. 이 환자에게 시행할 가장 적절한 치료는?" → 동일 개념입니다.
*   **우선순위 결정**: "자궁내막암 1기 환자 수술 전 간호로 가장 중요한 것은?" → 수술 전 교육, 정서적 지지, 합병증 예방 교육 등으로 변형 출제 가능합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"산부인과 병동에 자궁내막암 1기로 진단받고 TAH-BSO 수술을 예정한 62세 김모님(가명)이 입원했습니다. 김모님은 '암이라는 말에 너무 무서워서 잠을 잘 못 자겠어요'라고 호소하며 불안해하십니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1.  **사정(Assessment)**: 활력징후(Vital Signs)를 포함한 전신 상태를 사정합니다. 특히 과거력에 고혈압이 있으므로 혈압을 꼼꼼히 모니터링합니다. 김모님의 정서적 상태(Emotional status), 암과 수술에 대한 이해도, 가족 지지체계를 사정합니다.
2.  **우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation)**:
*   **정서적 지지와 교육**: 수술 절차, 마취 방법, 수술 후 통증 관리, 조기 보행의 중요성, 가능한 합병증(감염, 혈전 등)에 대해 이해하기 쉬운 언어로 설명합니다. 불안을 경감시키기 위해 적극적으로 경청해주세요.
*   **수술 전 준비**: 수술 전 금식(NPO) 교육, 피부 준비(제모), 장 준비(관장) 등을 표준 프로토콜에 따라 수행합니다.
*   **고혈압 관리**: 처방된 고혈압 약물을 정시에 투약하고, 혈압이 안정적으로 유지되는지 확인합니다.
3.  **수술 후 간호**:
*   **통증 관리**: 통증 정도를 정기적으로 사정하고, 환자 통증 조절법(Patient Controlled Analgesia, PCA) 또는 처방된 진통제를 투약합니다.
*   **합병증 감시**: 핵심! 수술 후 가장 중요한 감시 항목은 **출혈**과 **감염 징후입니다. 드레싱 상태, 복부 팽만, 배액량과 색깔, 활력징후(특히 혈압과 맥박), 체온을 주의 깊게 관찰합니다.
*   조기 보행과 호흡 운동**: 폐렴과 정맥혈전색전증(VTE) 예방을 위해 수술 후 가능한 한 빨리 앉고, 일어서고, 걷도록 독려합니다. 심호흡과 기침 연습을 교육합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   낙상 예방(Fall prevention): 수술 후 진통제나 마취 약물의 영향으로 어지러움과 불안정이 있을 수 있으니, 보행 시 반드시 보조가 필요함을 교육합니다.
*   감염 관리: 수술 부위 드레싱을 청결하고 건조하게 유지하며, 무균술(Aseptic technique)을 준수합니다.
*   배뇨 장애: 수술 후 요도 카테터가 있을 수 있으며, 제거 후 자발 배뇨가 잘 되는지 관찰합니다.

간호 프로토콜
*   **TAH-BSO 수술 전 교육 필수 항목**: 수술 과정, 마취, 통증 관리법, 수술 후 호흡 운동/다리 운동/조기 보행의 중요성, 합병증 증상(발열, 통증 증가, 출혈, 부종 등).
*   **퇴원 교육**: 무거운 물건 들기 금지(보통 4-6주), 성생활 재개 시기(보통 6-8주 후), 정기적인 외래 추적 관찰의 중요성, 질건조증 등의 폐경 증상 관리(필요 시 호르몬 치료 상담).

선배 간호사의 한마디
"자궁내막암은 조기 발견 시 완치율이 높은 암이에요. 환자분들은 '암'이라는 진단 자체에 큰 공포를 느끼기 마련이죠. 간호사로서 정확한 정보를 제공하고, 불안을 덜어주는 정서적 지지자가 되는 것이 치료의 첫걸음입니다. 수술 전후 철저한 사정과 교육으로 환자가 안전하게 회복할 수 있도록 도와주세요. 특히 폐경 후 출혈을 호소하는 모든 여성에게는 자궁내막암 가능성을 염두에 두고 적극적으로 진단을 권유하는 태도가 중요해요!"

## 핵심 개념

- **자궁내막암 (Endometrial cancer)** — 자궁 내막에서 발생하는 악성 종양, 폐경 후 질출혈이 가장 흔한 증상.
- **TAH-BSO (Total Abdominal Hysterectomy with Bilateral Salpingo-Oophorectomy)** — 복식 자궁적출술 및 양측 난소낭관적출술. 자궁내막암 1기의 표준 치료법.
- **폐경 후 출혈 (Postmenopausal bleeding)** — 마지막 월경 후 1년 이상 지난 후 발생하는 질출혈. 자궁내막암을 의심해야 하는 중요 증상.
- **병기** — 암의 진행 정도를 나타내는 분류. 자궁내막암 1기는 자궁체부에 국한된 상태.
- **복강세척액 세포검사 (Peritoneal washing cytology)** — 수술 중 복강을 생리식염수로 세척한 후 액을 채취해 암세포 유무를 확인하는 검사. 병기 결정에 중요.

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