# 자궁경부암 환자에게 시행하는 광역자궁적출술 후 가장 흔한 합병증은 무엇인가?

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> subject: 생식기 건강 문제

## 문제

자궁경부암 환자에게 시행하는 광역자궁적출술 후 가장 흔한 합병증은 무엇인가?

## 보기

1. 림프부종
2. 심부정맥혈전증
3. 방광 기능 장애 **✔ 정답**
4. 장폐색
5. 요관 손상

**정답: 3**

## 해설

광역자궁적출술 후 가장 흔한 합병증은 방광 기능 장애(요저류, 배뇨곤란 등)이다. 이는 수술 중 방광의 신경 및 지지 조직이 광범위하게 제거되기 때문이다.

## 심화 해설

간호학 핵심 해설
이 문제는 광역자궁적출술(Radical Hysterectomy) 후 발생하는 합병증의 빈도를 묻고 있어요. 이 수술은 자궁경부암(Cervical Cancer)의 주요 치료법으로, 자궁, 자궁경부 주변 조직, 질의 상부, 골반 림프절을 광범위하게 제거하는 수술입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
광역자궁적출술의 가장 흔한 합병증은 방광 기능 장애(Bladder dysfunction)입니다. 이는 수술의 해부학적 특성에서 기인해요. 자궁과 방광은 매우 가까이 위치하며, 방광의 신경 지배(특히 부교감신경)와 지지 구조물이 자궁경부 주변을 지나갑니다. 광범위한 절제 과정에서 이 골반 신경(Pelvic nerve)과 지지 조직이 손상되거나 제거될 수 있어, 방광의 감각(방광 팽만감)과 수축 기능에 장애가 생기게 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답인 ③번 "방광 기능 장애"는 수술 후 30-80%의 환자에서 일시적 또는 영구적으로 발생하는 가장 흔한 합병증입니다. 주요 증상으로는 요저류(Urinary retention), 배뇨곤란, 방광 감각 저하, 잔뇨량 증가 등이 있어요. 수술 후 장기간 도뇨관 유지가 필요한 경우가 많습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 림프부종(Lymphedema): 광역자궁적출술 시 골반 림프절을 청소하므로 발생 가능한 합병증이지만, 가장 흔한 것은 아닙니다. 주로 수술 후 수개월에서 수년 후에 서서히 발생하는 후기 합병증에 해당해요.

② 심부정맥혈전증(DVT, Deep Vein Thrombosis): 모든 골반 수술 후 발생 위험이 높은 합병증이지만, 광역자궁적출술에 특이적(Specific)인 가장 흔한 합병증이라고 보기는 어려워요. 예방을 위한 조기 보행과 혈전예방법이 중요합니다.

④ 장폐색(Intestinal obstruction): 장관의 유착(Adhesion)으로 인해 발생할 수 있지만, 방광 기능 장애에 비해 빈도는 낮은 편입니다.

⑤ 요관 손상(Ureteral injury): 수술 중 해부학적 구조물이 변형되어 요관이 실수로 결찰되거나 절단될 수 있는 심각한 합병증이지만, 숙련된 외과의에 의해 시행될 경우 발생률은 1-2%로 비교적 낮습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자궁경부암의 병기(Stage)에 따라 수술 범위가 달라져요. 초기 암(Stage IA1~IB2)에는 광역자궁적출술이 표준 치료입니다. 수술 후 방광 기능 회복을 위한 간호 중재로는 간헐적 자가도뇨(CIC, Clean Intermittent Catheterization) 교육, 골반근 운동(Kegel exercise) 권장, 배뇨 일지 유지 등이 있습니다.

개념 정리

| 수술명 | 주요 적응증 | 가장 흔한 합병증 | 간호 중재 포인트 |
| --- | --- | --- | --- |
| 광역자궁적출술 (Radical Hysterectomy) | 자궁경부암 (초기) | 방광 기능 장애 (요저류) | 간헐적 도뇨 교육, 잔뇨량 모니터링, 골반근 운동 |
| 단순자궁적출술 (Total Hysterectomy) | 자궁근종, 기능성 출혈 등 양성 질환 | 출혈, 감염 | 통증 관리, 조기 보행, 회음부 간호 |

한눈에 비교!

| 합병증 | 발생 시기 | 주요 원인/기전 | 간호 사정 포인트 |
| --- | --- | --- | --- |
| 방광 기능 장애 (요저류) | 수술 직후 ~ 수주 내 | 골반 신경 및 지지 조직 손상 | 배뇨 후 잔뇨량 (정상 |
| 림프부종 | 수개월 ~ 수년 후 (후기) | 림프절 제거로 인한 림프 배액 장애 | 하지/외음부의 비대칭적 부종, 피부 당김감, 무거움 |
| 요관 손상 | 수술 중/직후 | 수술 중 요관의 실수적 결찰/절단 | 측복부 통증, 발열, 무뇨/핍뇨, 복부 팽만 |

병태생리 포인트
방광의 배뇨 반사는 골반 신경(부교감신경, S2-S4)의 지배를 받아요. 이 신경 섬유는 자궁경부 주변의 기저 인대(Cardinal ligament)와 자궁천골 인대(Uterosacral ligament)를 따라 주행합니다. 광역절제 시 이 인대들을 절제하게 되면서 신경이 함께 손상되어, 방광이 충분히 수축하지 못하는 방광 무긴장증(Atonic bladder) 상태가 초래됩니다.

암기 팁
"**광**범위한 수술 → **방**광 신경 손상 → **방**광 기능 장애가 가장 흔하다!"로 연상하세요. 자궁경부암 수술의 'C'를 생각해 "**C**ervical cancer → **C**ysto (방광관련) complication"으로도 기억할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
자궁경부암과 난소암의 수술 후 합병증을 비교해서 출제되기도 해요. 난소암 수술 후 가장 흔한 합병증은 혼동 주의! "장폐색" 또는 "장유착"입니다. 난소는 장과 인접해 있고 광범위한 절제 시 장간막 조작이 많기 때문이에요.

기출 변형 주의!
"광역자궁적출술 후 5일째, 도뇨관을 제거한 환자가 8시간 동안 배뇨가 없고 하복부 불편감을 호소합니다. 간호사의 **우선순위** 간호 중재는?" → 정답은 "잔뇨량 측정을 위해 도뇨를 시행한다"가 될 거예요. 요저류를 사정하고 예방하는 것이 최우선입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"자궁경부암 Stage IB1으로 광역자궁적출술을 받은 김○○ 환자(48세)가 수술 후 7일째입니다. 도뇨관을 제거한 지 12시간이 지났으나, 환자는 '소변을 보고 싶은 느낌이 안 들어요'라고 호소하며 불안해합니다. 활력징후는 정상 범위입니다."

**간호 중재 전략 (Nursing Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 먼저 하복부를 촉진하여 방광 팽만 여부를 확인합니다. 배뇨 유도를 위해 물소리를 들려주거나 따뜻한 물로 회음부를 씻어줘도 반응이 없습니다.
2. **우선순위 설정(Priority) & 수행(Implementation)**: 핵심! 즉시 간헐적 도뇨(Intermittent catheterization)를 시행하여 잔뇨량을 측정합니다. 500mL 이상의 많은 양의 소변이 배출된다면 요저류로 판단합니다.
3. **교육 및 지지(Education & Support)**: 환자에게 "수술 부위가 아물면서 방광 기능이 서서히 돌아오는 데 시간이 걸리는 정상적인 과정입니다"라고 설명하여 불안을 완화합니다. 자가 간헐적 도뇨(CIC) 방법을 퇴원 전까지 꼭 교육해야 합니다.
4. **평가(Evaluation)**: 잔뇨량이 100mL 미만으로 유지될 때까지 도뇨를 지속하며, 배뇨 후 항상 잔뇨량을 확인하는 습관을 기르도록 지도합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 도뇨 시 무균술(Aseptic technique)을 철저히 지켜 요로감염(UTI)을 예방합니다.
- 환자에게 복압을 높이는 행위(무거운 것 들기, 격한 운동)를 피하도록 교육하여 장기적으로는 골반장기탈출증(Pelvic organ prolapse)을 예방합니다.
- 지속적인 요저류가 있는 경우, 약물(베타네콜(Bethanechol) 등) 치료 필요성을 주치의와 상의합니다.

간호 프로토콜
- **잔뇨량 측정 프로토콜**: 도뇨관 제거 후 첫 배뇨 시 → 배뇨 후 5-10분 이내 도뇨 시행. 잔뇨량 200mL: 간헐적 도뇨 계속.
- **자가도뇨 교육 프로토콜**: 1) 손 씻기 2) 소독된 도뇨관 준비 3) 윤활제 도포 4) 요도구를 따라 부드럽게 삽입 5) 소변 배출 후 제거 6) 기록.

선배 간호사의 한마디
"모성간호학에서 암 환자 간호는 생명을 구하는 치료와 삶의 질 유지라는 두 마리 토끼를 모두 잡아야 하는 중요한 영역이에요. 수술 후 합병증은 환자의 회복을 지연시키고 심리적 고통을 가중시킬 수 있어요. 방광 기능 장애는 예측 가능한 합병증이므로, 사전에 교육하고 체계적으로 관리해주는 것이 간호사의 중요한 역할입니다. 환자가 '왜 나만 이렇게 힘들지?'라고 생각하지 않도록, 원인과 과정을 잘 설명해주는 게 정서적 지지의 첫걸음이에요!"

## 핵심 개념

- **광역자궁적출술 (Radical Hysterectomy)** — 자궁경부암 치료를 위한 수술로, 자궁, 자궁경부 주변 조직, 질 상부, 골반 림프절을 광범위하게 제거함.
- **방광 기능 장애 (Bladder Dysfunction)** — 광역자궁적출술 후 가장 흔한 합병증. 골반 신경 손상으로 인한 요저류, 배뇨곤란, 잔뇨량 증가 등을 특징으로 함.
- **요저류 (Urinary Retention)** — 방광에 소변이 차 있으나 배출되지 않는 상태. 수술 후 방광 무긴장증이 주요 원인이며, 간헐적 도뇨로 관리함.
- **골반 신경 (Pelvic Nerve)** — 주로 부교감신경(S2-S4)으로, 방광의 수축과 배뇨 반사를 조절. 자궁경부 주변 인대를 따라 주행하여 수술 중 손상되기 쉬움.
- **자가 간헐적 도뇨 (Clean Intermittent Catheterization, CIC)** — 요저류 환자가 스스로 정기적으로 도뇨관을 삽입하여 소변을 배출하는 방법. 퇴원 교육의 핵심 내용임.

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