# 작업치료사가 치매 환자의 문제 행동(방황, 공격성)에 대한 비약물적 접근법으로 ABC 평가를 실시하고 있다. 'B'에 해당하는 요소를 가장 잘 설명한 것은?

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> subject: 치매·경도인지장애·섬망

## 문제

작업치료사가 치매 환자의 문제 행동(방황, 공격성)에 대한 비약물적 접근법으로 ABC 평가를 실시하고 있다. 'B'에 해당하는 요소를 가장 잘 설명한 것은?

## 보기

1. 관찰 가능한 구체적인 문제 행동 자체 **✔ 정답**
2. 행동이 발생하기 직전의 환경적 사건이나 촉발요인
3. 행동 뒤에 숨겨진 환자의 필요나 감정
4. 행동의 빈도, 강도, 지속 시간
5. 행동이 발생한 직후에 제공되는 결과

**정답: 1**

## 해설

ABC 평가에서 A는 선행사건(Antecedent), B는 행동(Behavior), C는 결과(Consequence)이다. B는 '무엇을 했는가'에 해당하는 관찰 가능하고 측정 가능한 행동을 객관적으로 기술하는 부분이다.

## 심화 해설

작업치료 핵심 해설
이 문제는 치매 환자의 문제 행동 관리에서 핵심적인 평가 도구인 ABC 평가(ABC Assessment)의 구성 요소를 묻고 있어요. ABC 평가는 핵심! 행동주의적 관점에서 문제 행동의 패턴을 이해하고, 효과적인 비약물적 중재를 계획하기 위한 체계적인 틀이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
ABC 평가는 세 가지 요소로 구성됩니다.
1.  A (Antecedent, 선행사건): 행동이 발생하기 '직전'의 환경적·내적 요인(누가, 언제, 어디서, 어떤 상황에서).
2.  B (Behavior, 행동): 관찰 가능하고 측정 가능한 '구체적인 문제 행동 자체'(무엇을 했는가).
3.  C (Consequence, 결과): 행동 '직후'에 발생하는 사건(타인의 반응, 환경 변화, 본인에게 주는 결과).

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번 "관찰 가능한 구체적인 문제 행동 자체"입니다. ABC 평가에서 'B'는 행동(Behavior)을 의미하며, 이는 중립적이고 객관적인 용어로 기술해야 하는 '관찰 가능한 사건'이에요. 예를 들어, "환자가 화를 낸다"는 주관적이지만, "환자가 소리를 지르고 테이블을 주먹으로 3번 쳤다"는 관찰 가능한 행동(B)에 해당해요. 이렇게 구체화해야 중재의 효과를 평가할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ABC 평가의 세 요소를 정확히 구분하는 것이 중요해요.
②번 "행동이 발생하기 직전의 환경적 사건이나 촉발요인"은 A (Antecedent, 선행사건)에 대한 설명이에요. 예를 들어, "간호사가 식사를 도우려 할 때"가 A에 해당해요.
③번 "행동 뒤에 숨겨진 환자의 필요나 감정"은 ABC 평가의 직접적인 구성 요소라기보다, 행동의 '기능'이나 '의미'를 해석하는 단계에 해당해요. 치매 환자의 공격성은 통증, 두려움, 소통 욕구 등이 표현된 것일 수 있어요.
④번 "행동의 빈도, 강도, 지속 시간"은 'B(행동)'을 정량화하여 기록하는 측정(Measurement)의 요소이지만, B 자체의 정의는 아니에요.
⑤번 "행동이 발생한 직후에 제공되는 결과"는 C (Consequence, 결과)에 대한 정확한 설명이에요. 예를 들어, "간호사가 물러나고 식사 도움을 중단했다"가 C에 해당해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
치매 환자의 문제 행동은 '의사소통'의 한 형태로 볼 수 있어요. Need-driven Dementia-compromised Behavior (NDB) 모델은 문제 행동이 개인의 필요(예: 안정감, 자극)와 환경적 요구가 맞지 않을 때 발생한다고 설명해요. ABC 평가는 이러한 모델을 실천에 적용하는 구체적인 도구 역할을 해요.

개념 정리

| ABC 평가 구성 요소 | 의미 | 기록 예시 (방황 행동) |
| --- | --- | --- |
| A (Antecedent) 선행사건 | 행동 직전의 상황 (환경, 사람, 시간, 내적 상태) | "오후 3시, 혼자 방에 있을 때" |
| B (Behavior) 행동 | 관찰 가능한 구체적 행동 (무엇을, 어떻게 했는가) | "문을 열고 복도로 나가 5분간 걸어다님" |
| C (Consequence) 결과 | 행동 직후 발생한 일 (타인 반응, 환경 변화) | "간호사가 따라와 방으로 데려옴" |

한눈에 비교!

| 평가/모델 | 초점 | 작업치료 적용 |
| --- | --- | --- |
| ABC 평가 | 행동의 선행사건-행동-결과 패턴 분석 (행동주의) | 문제 행동의 환경적 촉발요인(A)과 유지요인(C)을 찾아 중재 (예: 선행사건 수정, 대체 행동 강화) |
| COPM (캐나다작업수행측정) | 클라이언트가 인지하는 작업 수행과 만족도 (클라이언트 중심) | 치매 초기 환자와의 목표 설정, 중재의 의미와 효과 측정 |
| NDB 모델 (Need-driven Behavior) | 행동 뒤에 숨겨진 개인의 필요 (의미 해석) | 문제 행동을 '의사소통'으로 이해하고, 환자의 필요(예: 안전감, 활동)를 충족시키는 환경/활동 제공 |

암기 팁
"A-B-C"를 시간 순서로 외우세요! **A(ntecedent) Before B(ehavior) Before C(onsequence)**. 즉, '선행사건(A)'이 있고, 그 다음에 '행동(B)'이 있고, 그 다음에 '결과(C)'가 온다는 흐름이에요. B는 그 가운데 있는 '관찰 가능한 사건'이죠.

국시 빈출 포인트
ABC 평가는 치매 환자의 문제 행동 관리와 정신사회적 작업치료 영역에서 단골 출제예요. A, B, C 각 요소의 정의를 정확히 구분할 수 있어야 하며, 간단한 사례를 주고 '이 기록은 A/B/C 중 무엇인가?'를 묻는 문제가 많아요.

기출 변형 주의!
*   "치매 환자가 간호사가 식사를 도우려 하자 소리를 지르고 접시를 밀쳤다. 이 기록에서 '간호사가 식사를 도우려 한 것'은 ABC 평가의 어떤 요소에 해당하는가?" → 정답: A (Antecedent)
*   "문제 행동의 기능을 평가하기 위해 그 빈도와 지속 시간을 기록하는 것은 ABC 평가의 어느 단계에 해당하는가?" → 이는 B(행동)를 '측정'하는 것이지만, B의 정의 자체는 아니에요. 질문의 의도를 정확히 파악해야 해요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
요양병원에 입원한 알츠하이머형 치매 중기(MMSE 15점)의 80세 김 할머니. 최근 오후마다 불안해하며 복도를 계속 걸어다니고(방황), 간호사가 말리면 "집에 가야 한다"며 소리를 지르고 팔을 휘두르는 행동(공격성)이 빈번해졌어요. 가족과 간호사들은 지쳐 있고, 약물만으로는 조절이 어려운 상황이에요.

**작업치료 중재 전략 (OT Intervention)**
1.  **평가(Assessment)**: 먼저 ABC 평가표를 사용해 김 할머니의 행동을 체계적으로 관찰 기록해요.
*   A (선행사건): "오후 2시~4시 (일몰 직전), 혼자 방에 있음, 창밖이 어두워짐."
*   B (행동): "복도 끝까지 걸어간 후 출입문 손잡이를 돌림. 제지당하면 '안 돼!' 소리 지름 + 상대의 팔을 밀침."
*   C (결과): "간호사가 따라와 말리고, 때로는 진정제 투여 후 방으로 데려옴."
*   분석: 행동(B)의 기능은 '집에 가고 싶은 욕구(탈출)' 또는 '어두워지는 것에 대한 불안'으로 해석되고, 현재 결과(C)는 오히려 관심을 얻어 행동을 유지시키는 요인일 수 있어요.

2.  **목표 설정(Goal setting) & 중재(Intervention)**:
*   핵심! **선행사건(A) 수정**: 오후 시간대에 혼자 있지 않도록 구조화된 활동(예: 단순 손작업, 음악 감상 그룹)을 제공해요. 방 창가에 안정적인 조명을 설치해 일몰 증후군(Sundowning)을 완화해요.
*   **대체 행동 강화**: 불안을 표현할 수 있는 대체 방법(예: 간호사에게 특정 인형을 건네기)을 가르치고, 침착하게 있을 때는 따뜻한 차와 함께 대화하는 긍정적 결과(C)를 제공해요.
*   **환경 수정(Adapting)**: 출입문을 눈에 띄지 않게 장식하거나, 안전한 순환 경로를 만들어 방황 에너지를 안전하게 발산할 수 있게 해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   모든 중재는 환자의 존엄성을 해치지 않도록 해야 해요. 억제나 제한은 최후의 수단이어야 하며, 반드시 타당한 이유와 법적·윤리적 기준 하에 시행돼요.
*   공격성은 통증(예: 변비, 관절염), 욕창, 감염 등 신체적 원인이 있을 수 있으므로 먼저 의학적 평가가 필요해요.
*   가족과 스태프 교육을 통해 일관된 대응 방침을 공유하는 것이 장기적인 성공의 핵심이에요.

치료 프로토콜
**치매 문제 행동 ABC 평가 및 중재 프로토콜**
1.  **기초 자료 수집**: 의무기록 검토, 보호자/간호사 인터뷰.
2.  **ABC 관찰**: 최소 3~5회의 문제 행동 발생 시기를 대상으로 상세 기록.
3.  **행동 기능 가설 설정**: 기록을 분석해 행동이 '주의 얻기', '과제 회피', '자극 추구', '불편 표현' 중 어떤 기능을 하는지 가설을 세워요.
4.  **중재 계획 수립 및 실행**: 가설에 기반해 선행사건(A) 수정, 대체 행동 교수, 결과(C) 조절 중재를 시행해요.
5.  **모니터링 및 재평가**: 중재 후 행동(B)의 빈도/강도/지속 시간 변화를 계속 측정하며 중재를 수정해요.

선배 작업치료사의 한마디
"치매 환자의 '문제 행동'은 종종 그들이 말로 표현할 수 없는 필요와 감정의 외침이에요. ABC 평가는 그 외침을 해석하는 첫걸음이에요. 단순히 행동을 억누르려 하지 말고, '왜 지금, 왜 여기서 이 행동이 나왔을까?'를 환경과의 상호작용 속에서 찾아보세요. 그때 비로소 진정한 클라이언트 중심의, 삶의 질을 향상시키는 중재를 찾을 수 있어요. 국시에도 ABC는 꼭 나오니, A-B-C의 순서와 의미를 이야기처럼 이해해두세요!"

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