# 작업치료사가 치매 환자의 전반적인 기능 수준과 중증도를 빠르게 선별하기 위해 사용하는 척도는?

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> language: ko  
> subject: 치매·경도인지장애·섬망

## 문제

작업치료사가 치매 환자의 전반적인 기능 수준과 중증도를 빠르게 선별하기 위해 사용하는 척도는?

## 보기

1. 코헨-멘스필드 요동 평가 척도(CMAI)
2. 신경정신증상 설문지(NPI)
3. 임상치매평가척도(CDR) **✔ 정답**
4. 전반적 악화 척도(GDS)
5. 노인 우울 척도(GDS)

**정답: 3**

## 해설

임상치매평가척도(CDR)는 기억력, 지남력, 판단력, 사회활동, 가정생활, 취미활동 등 6개 영역을 평가하여 치매 단계(무증상, 경도, 중등도, 중증)를 결정하는 표준화된 선별 및 중증도 평가 도구이다.

## 심화 해설

작업치료 핵심 해설
이 문제는 치매(Dementia) 환자의 기능 수준과 중증도를 **빠르게 선별**하는 데 적합한 평가 도구를 묻고 있어요. 작업치료사는 임상에서 환자의 상태를 파악하고 적절한 중재 계획을 세우기 위해 신속하면서도 신뢰할 수 있는 선별 평가를 자주 사용합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제의 핵심은 "전반적인 기능 수준과 중증도"를 "빠르게 선별"하는 도구입니다. 임상치매평가척도(CDR, Clinical Dementia Rating)는 기억력, 지남력, 판단력 및 문제 해결 능력, 사회활동, 가정생활 및 취미, 개인 위생 등 6개 영역을 인터뷰를 통해 평가하여, 치매의 중증도를 0(무증상), 0.5(의심치매), 1(경도), 2(중등도), 3(중증)으로 분류하는 표준화된 도구예요. 비교적 짧은 시간(약 30-40분)에 환자의 전반적인 인지 및 기능 상태를 포괄적으로 평가할 수 있어 선별 및 중증도 판정에 널리 사용됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답이 ③번 임상치매평가척도(CDR)인 이유는, 문제에서 요구하는 "전반적인 기능 수준과 중증도"를 "빠르게 선별"하는 목적에 가장 부합하기 때문이에요. CDR은 인지 기능뿐만 아니라 일상생활활동(ADL)과 사회적 기능까지 포함한 포괄적인 평가를 제공하며, 그 결과가 명확한 중증도 단계로 나뉘어 치료 계획 수립에 직접 활용될 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ④번과 ⑤번은 모두 GDS라는 약자를 공유하지만 전혀 다른 척도입니다. 이는 국가고시에서 자주 나오는 함정 포인트예요.

① 코헨-멘스필드 요동 평가 척도(CMAI): 치매 환자의 공격성, 불안, 방랑 등 문제행동(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)의 빈도와 심각도를 평가하는 도구입니다. 전반적 기능 선별이 아닙니다.

② 신경정신증상 설문지(NPI): 환자의 보호자를 통해 환동, 우울, 불안, 무감동 등 12가지 신경정신증상의 유무, 빈도, 심각도, 간병 부담을 평가합니다. 역시 BPSD에 초점을 맞춘 도구입니다.

④ 전반적 악화 척도(GDS, Global Deterioration Scale): 치매의 진행 단계를 1(주관적 인지감퇴)부터 7(최중증 치매)까지 7단계로 분류하는 척도입니다. 기능 수준을 평가하지만, 주로 연구나 진단 보조용으로 사용되며, CDR에 비해 임상에서의 선별용으로는 덜 일반화되어 있습니다.

⑤ 노인 우울 척도(GDS, Geriatric Depression Scale): 이름 그대로 노인의 우울증(Depression)을 선별하기 위한 설문지입니다. 치매와 우울증은 감별이 중요하지만, 이 척도 자체는 치매의 기능 수준을 평가하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
치매 평가는 크게 1) 선별 및 중증도 평가(CDR, MMSE, MoCA), 2) 인지 기능 세부 평가(언어, 실행기능, 시공간기능 검사), 3) 문제행동 평가(CMAI, NPI), 4) 일상생활활동(ADL) 평가로 나눌 수 있어요. 작업치료사는 이들을 종합하여 클라이언트 중심의 중재를 계획합니다.

개념 정리
**치매 선별 및 중증도 평가 주요 도구**

- 임상치매평가척도(CDR): 포괄적 기능 평가, 중증도 단계화 (0, 0.5, 1, 2, 3)

- 간이정신상태검사(MMSE): 인지 기능 전반의 빠른 선별, 점수화 (0-30점)

- 몬트리올 인지 평가(MoCA): 경도인지장애(MCI) 선별에 민감, 실행기능 평가 포함

- 전반적 악화 척도(GDS): 치매 진행 7단계 분류 (1-7단계)

한눈에 비교!

| 척도 | 목적 | 평가 내용 | 특징/출력 |
| --- | --- | --- | --- |
| CDR | 치매 중증도 선별 | 기억, 지남력, 판단력, 사회/가정 활동 등 6영역 | 0, 0.5, 1, 2, 3 단계 |
| CMAI | 문제행동 평가 | 공격성, 불안, 요동 등 행동 빈도/심각도 | BPSD 중재 계획 수립용 |
| NPI | 신경정신증상 평가 | 환동, 우울, 무감동 등 12가지 증상 | 보호자 인터뷰, 간병 부담 평가 포함 |
| GDS(전반적 악화) | 치매 진행 단계 분류 | 인지 및 기능적 쇠퇴 단계 | 1(정상)~7(최중증) 단계 |
| GDS(노인 우울) | 우울증 선별 | 우울 관련 감정, 사고, 신체 증상 | 단축형(15문항) 등 존재, 치매 감별 중요 |

암기 팁
**CDR은 "Clinical(임상) Dementia(치매) Rating(등급)"**의 약자로, 이름 그대로 치매에 대한 임상적 등급(중증도)을 매기는 도구라고 기억하세요! "선별과 중증도"라는 키워드가 나오면 CDR을 먼저 떠올리면 됩니다. GDS는 두 가지가 있다는 점을 명확히 구분해야 해요: **Global Deterioration Scale(전반적 악화 척도)**과 **Geriatric Depression Scale(노인 우울 척도)**.

국시 빈출 포인트
치매 평가 도구는 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 영역이에요. 특히 **각 도구의 정확한 목적(선별, 중증도 평가, 문제행동 평가, 우울 평가)을 구분**하는 문제가 많습니다. CDR, MMSE, CMAI, NPI, GDS(두 종류)의 특징을 표로 정리해 비교 학습하는 것이 효과적입니다.

기출 변형 주의!
*   "치매 환자의 문제행동(배회, 공격성)을 평가하기 위한 척도는?" → 정답: CMAI 또는 NPI
*   "경도인지장애(MCI)를 보다 민감하게 선별할 수 있는 검사는?" → 정답: MoCA
*   "노인에서 치매와 감별이 필요한 우울증을 선별하는 척도는?" → 정답: 노인 우울 척도(GDS)

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"요양병원에 새로 입원한 80세 김 할머니. 가족들은 "요즘 자꾸 물건을 잃어버리고, 약 먹은 시간을 까먹으며, 예전에 잘하던 뜨개질을 하지 않는다"고 호소합니다. 작업치료사인 당신은 김 할머니의 전반적인 인지 및 기능 상태를 빠르게 파악하여 적절한 치료 레벨을 결정하고, 안전한 환경을 조성해야 합니다."

**작업치료 중재 전략 (OT Intervention)**
1.  **평가(Assessment)**: 먼저 CDR 인터뷰를 통해 기억력, 일상생활활동(ADL) 수행 능력, 사회적 기능을 평가하여 중증도(예: CDR 1, 경도 치매)를 판정합니다. 동시에 MMSE나 MoCA로 인지 기능 기초선을 측정합니다.
2.  **목표 설정(Goal setting)**: CDR 결과와 가족 인터뷰를 바탕으로 클라이언트 중심 목표를 설정합니다. 예: "3개월 내에 시각적 단서를 이용해 혼자서 아침 약을 복용할 수 있다", "가족과 함께 단순한 카드 게임에 주 2회 참여할 수 있다."
3.  **치료 중재(Intervention)**:
*   핵심! 인지 훈련보다는 기능 보존 및 적응 훈련에 초점을 맞춥니다.
*   기억력 저하에 대비해 약물 관리 상자(보조공학) 사용 훈련과 환경 수정(Adapting)(예: 화장실에 밤중 조명 설치, 중요한 물건을 두는固定된 장소 마련)을 가족과 함께 계획합니다.
*   의미 있는 작업(Occupation)인 뜨개질을 활동 난이도 조절(Grading)하여 재도입합니다(예: 굵은 뜨개바늘과 한 가지 색상의 실로 시작).
4.  **재평가(Reassessment)**: 3-6개월마다 CDR을 재평가하여 질환 진행 정도를 모니터링하고, 중재 전략을 수정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
치매 환자는 인지 저하로 인해 화상, 낙상, 복용 약물 오류의 위험이 높습니다. 치료 활동은 반드시 안전한 환경에서 제공해야 하며, 과제는 환자의 현재 기능 수준에 맞추어 지나치게 좌절감을 주지 않도록 합니다. 보호자 교육은 치료의 필수적인 부분입니다.

치료 프로토콜
**치매 단계별 작업치료 접근법**

- **경도(CDR 1)**: 예방 및 기능 유지. 일상생활활동(ADL) 독립성 유지 훈련, 사회적 활동 유지, 향후 계획 수립 지원.

- **중등도(CDR 2)**: 적응 및 보상. ADL 단순화, 환경 수정 강화, 문제행동 관리, 보호자 부담 완화 중재.

- **중증(CDR 3)**: 안전 및 삶의 질. 기초적 ADL(식사, 위생) 보조, 감각 자극 제공, 구강 운동 및 연하 관리.

선배 작업치료사의 한마디
"치매 작업치료의 핵심은 '기능 회복'이 아니라 '기능 유지와 적응', 그리고 '존엄성과 삶의 질 유지'에 있어요. CDR 같은 평가는 단순히 점수를 매기는 게 아니라, 그 사람이 현재 어떤 삶의 단계에 있고, 우리가 어떤 방식으로 가장 의미 있게 도울 수 있는지에 대한 지도를 그려주는 도구예요. 평가 결과 하나로 낙담하지 말고, 그 결과를 바탕으로 환자와 가족에게 현실적이면서도 희망을 주는 중재를 설계해보세요. 그 과정이 바로 진정한 클라이언트 중심 작업치료입니다."

## 핵심 개념

- **임상치매평가척도** — 기억력, 지남력, 판단력, 사회활동 등 6개 영역을 평가하여 치매의 중증도를 0~3단계로 분류하는 표준화된 선별 및 중증도 평가 도구.
- **코헨-멘스필드 요동 평가 척도** — 치매 환자의 공격성, 불안, 방랑 등 문제행동(BPSD)의 빈도와 심각도를 평가하는 도구.
- **신경정신증상 설문지** — 보호자 인터뷰를 통해 치매 환자의 환동, 우울, 무감동 등 12가지 신경정신증상을 평가하는 도구.
- **전반적 악화 척도** — 치매의 진행 단계를 인지 및 기능적 쇠퇴 정도에 따라 1단계(정상)부터 7단계(최중증)까지 분류하는 척도.
- **노인 우울 척도** — 노인 대상의 우울증 선별을 위해 고안된 설문지로, 단축형(15문항)이 널리 사용됨. 치매와의 감별 평가에 중요.

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