# 경도 치매 단계에 있는 환자의 작업치료 평가 시, 인지기능과 함께 반드시 평가해야 할 중요한 영역은?

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> language: ko  
> subject: 치매·경도인지장애·섬망

## 문제

경도 치매 단계에 있는 환자의 작업치료 평가 시, 인지기능과 함께 반드시 평가해야 할 중요한 영역은?

## 보기

1. 고유수용감각 처리 능력
2. 감각 통합 기능
3. 원시 반사 패턴
4. 미세 운동 협응 능력
5. 우울 및 기분 상태 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

치매 환자에게 동반되는 우울증은 인지기능 저하를 가속화하고, 일상생활 수행 의욕을 떨어뜨려 기능적 능력을 실제보다 낮게 평가할 수 있게 만든다. 따라서 정확한 기능 평가를 위해 기분 상태를 반드시 사정해야 한다.

## 심화 해설

작업치료 핵심 해설
이 문제는 치매(Dementia) 환자, 특히 경도 치매(Mild Dementia) 단계에서 작업치료 평가 시 반드시 고려해야 할 핵심 영역을 묻고 있어요. 치매는 단순한 인지기능 저하가 아니라, 정서, 행동, 기능적 수행에 광범위한 영향을 미치는 복합적인 상태예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
치매 환자의 작업치료 평가는 전인적(Holistic) 접근이 핵심이에요. 인지기능(기억, 집중력, 실행기능 등)만 평가하는 것은 환자의 실제 일상생활 수행 능력과 삶의 질을 이해하는 데 불충분해요. 핵심! 특히 우울증(Depression)은 치매 초기 단계에서 흔히 동반되며, 인지기능 저하와 증상이 유사하게 나타나거나(가성치매), 실제 기능 수행 의욕과 능력을 크게 저하시켜요. 따라서 정확한 기능 수준을 파악하고 의미 있는 치료 목표를 설정하기 위해서는 정서 및 기분 상태 평가가 필수적이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답이 ⑤ 우울 및 기분 상태인 이유는 다음과 같아요.
1.  **높은 동반률**: 치매 환자의 약 30-50%에서 우울 증상이 나타나며, 경도 치매 단계에서 특히 흔해요.
2.  **평가 왜곡**: 우울증은 무기력, 의욕 상실, 집중력 저하를 유발하여, 환자의 실제 잔존 인지 및 기능 능력을 평가할 때 과소평가(Underestimation)하게 만드는 주요 요인이에요.
3.  **치료 계획 수립**: 우울 증상이 있다면, 인지 훈련이나 ADL 훈련만으로는 효과가 제한적일 수 있어요. 기분 상태를 개선하는 중재(예: 의미 있는 활동 참여, 사회적 상호작용 촉진)가 선행되거나 병행되어야 진정한 클라이언트 중심 치료(Client-centered therapy)가 가능해져요.
4.  **작업치료사의 역할**: 작업치료사는 일상생활활동(ADL)과 수여여가 활동(IADL) 수행에 영향을 미치는 모든 요소(인지, 감각운동, 정서, 환경)를 평가하는 전문가예요. 우울은 작업 수행에 직접적인 장벽이 되는 요소이므로 반드시 사정 영역에 포함됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 보기들은 치매 평가에 중요할 수 있지만, "경도 치매 단계에서 인지기능과 함께 **반드시 평가해야 할**" 가장 핵심적이고 보편적인 영역은 아니에요.
① 고유수용감각 처리 능력: 주로 신경발달장애, 뇌졸중 후 운동조절 문제, 감각통합 장애 평가 시 강조되는 영역이에요. 치매에서는 후기 단계에서 보행 및 균형 문제와 관련될 수 있지만, 경도 단계의 필수 평가 항목은 아니에요.
② 감각 통합 기능: 이는 주로 아동 작업치료(Pediatric OT)나 특정 신경학적 상태(예: 자폐 스펙트럼 장애, 외상성 뇌손상)에서 중점적으로 평가하는 개념이에요. 치매의 핵심 평가 도메인은 아닙니다.
③ 원시 반사 패턴: 이는 중추신경계 손상 후 나타나는 병리적 반사로, 주로 뇌성마비(Cerebral Palsy) 아동이나 심한 뇌손상 성인에서 평가해요. 치매 환자, 특히 경도 단계에서는 일반적으로 나타나지 않아 평가의 초점이 되지 않아요.
④ 미세 운동 협응 능력: 이는 파킨슨병(Parkinson's disease)이나 소뇌 장애에서 두드러지게 평가되며, 치매의 후기 단계에서 ADL 수행에 영향을 줄 수 있어요. 그러나 경도 치매의 초기 평가에서 인지기능과 동등한 수준으로 "반드시" 평가해야 하는 최우선 영역은 아니에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 치매 단계: 경도(일상생활은 가능하나 복잡한 IADL에 어려움) → 중등도(기본 ADL에 도움 필요) → 중증(전적인 의존)으로 구분됩니다.
- 가성치매(Pseudodementia): 우울증으로 인해 기억력 저하, 집중력 감소 등 치매와 유사한 증상을 보이는 상태. 치매와의 감별이 매우 중요해요.
- Apathy(무관심): 치매에서 흔히 나타나는 정서적 둔감 상태로, 우울과 구분되지만 동반되기도 하며, 활동 참여를 크게 저해해요.

개념 정리
**경도 치매 작업치료 평가의 필수 영역**
1.  인지기능: 기억력, 주의력, 실행기능, 시공간 능력 (MMSE, MoCA 등).
2.  정서/기분 상태: 우울, 불안, 무관심 (GDS-15, Cornell Scale 등).
3.  기능적 수행: ADL/IADL 수행 능력 (K-IADL, 알츠하이머병 협동연구-일상생활활동 척도(ADCS-ADL) 등).
4.  작업(Occupation)과 삶의 질: 의미 있는 활동 참여, 흥미, 역할 (작업 프로파일 인터뷰).

한눈에 비교!

| 평가 영역 | 주요 평가 대상 | 치매 평가에서의 중요도 | 대표 평가 도구 예시 |
| --- | --- | --- | --- |
| 우울/기분 | 정서 상태, 의욕, 삶의 만족도 | 매우 높음 (필수) | 노인우울척도(GDS), 코넬 치매우울척도(CSDD) |
| 인지기능 | 기억, 집중, 문제해결 | 매우 높음 (필수) | 간이정신상태검사(MMSE), 몬트리올인지평가(MoCA) |
| 일상생활활동(ADL) | 식사, 옷입기, 목욕 등 기본적 자기관리 | 높음 | 바델지수, 기능적 독립성 측정(FIM) |
| 감각운통합 | 감각 처리, 운동 계획 | 낮음 (특수 경우) | 감각 프로파일, SIPT (주로 아동용) |

암기 팁
"**치매 평가, 인지와 기분은 한 세트**"라고 기억하세요! 인지(Cognition) 검사지만 기분(Mood)을 빼먹으면 정확한 평가가 안 된다는 점이에요. 우울증은 치매 환자의 기능을 가리는 '안개'와 같아서, 이 안개를 먼저 헤쳐내야 진짜 모습을 볼 수 있어요.

국시 빈출 포인트
치매 환자 평가 시 "우울증 동반 가능성"과 "이로 인한 기능적 평가의 왜곡"은 매년 출제되는 핵심 포인트예요. "반드시 평가해야 한다", "함께 사정해야 한다"는 표현이 나오면 우울/정서 상태를 먼저 떠올리세요.

기출 변형 주의!
*   "치매 환자의 인지 재활 프로그램을 계획하기 전에 선행되어야 할 평가는?" → **우울증 평가**
*   "경도 인지장애(MCI)와 경도 치매를 감별할 때 작업치료사가 고려해야 할 요소는?" → **정서 상태(우울) 및 일상생활활동(IADL) 수행 능력**
*   "치매 환자의 일상생활활동(ADL) 수행 의욕이 저하된 경우, 작업치료사가 가장 먼저 확인해야 할 것은?" → **우울증이나 무관심(Apathy)의 존재 여부**

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"요양병원에 입원한 78세 김 할머니(경도 알츠하이머형 치매 진단)가 작업치료실을 방문했어요. 간이정신상태검사(MMSE) 점수는 20/30점으로 경도 인지장애 범위예요. 그러나 면담 시 말수가 적고, 눈을 마주치지 않으며, "뭐든지 하기 싫다", "예전 같지 않다"는 말을 자주 해요. 딸님은 "엄마가 집에서도 TV만 보시고, 직접 하시던 뜨개질도 전혀 손대지 않으신다"고 말씀하셨어요."

**작업치료 중재 전략 (OT Intervention)**
1.  **평가(Assessment)**: MMSE와 함께 노인우울척도 단축형(GDS-15)을 실시해 우울 증상을 객관적으로 평가합니다. 동시에 작업 프로파일 인터뷰를 통해 과거 즐기던 뜨개질 활동의 의미와 현재 참여 장애 요인을 탐색합니다.
2.  **목표 설정(Goal setting)**: "2주 내에 GDS 점수가 5점 이상 감소하기" (정서 목표)와 "치료사의 최소의 촉진으로 10분간 간단한 뜨개질 활동에 참여하기" (작업 수행 목표)를 단기 목표로 설정합니다.
3.  **치료 중재(Intervention)**:
*   핵심! 먼저 지지적 정서적 접근으로 신뢰 관계를 형성합니다.
*   우울 증상 완화를 위해 가벼운 신체 활동(산책), 즐거운 회상치료(Reminiscence therapy) (예: 젊은 시절 사진 보며 이야기하기)를 시행합니다.
*   뜨개질 활동을 활동 난이도 조절(Grading)하여 재도입합니다: 굵은 뜨개바늘과 두꺼운 실 사용 → 간단한 코 잡기 연습 → 작은 목도리 만들기.
*   성공 경험을 강화하고, 딸님께도 가정에서의 긍정적 상호작용 방법을 교육합니다.
4.  **재평가(Reassessment)**: 2주 후 GDS 점수와 활동 참여 시간, 표정 변화를 평가하여 중재 효과를 확인하고 목표를 수정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   우울증이 있는 치매 환자는 자살 생각을 가질 수 있으므로, 언어적·비언어적 단서를 세심히 관찰해야 해요.
*   무기력함을 게으름이나 협조적이지 않음으로 오해하지 말고, 이는 질병의 증상임을 이해해야 해요.
*   과도하게 부담스러운 활동을 강요하면 실패 경험이 우울을 악화시킬 수 있어요.

치료 프로토콜
**치매 환자 초기 평가 프로토콜 (작업치료사용)**
1.  면담(의무기록, 보호자 인터뷰): 병력, 현재 약물, 주요 관심사.
2.  **정서/행동 평가**: GDS, Cohen-Mansfield 동요척도(공격성, 방황 평가용).
3.  **인지기능 평가**: MMSE 또는 MoCA.
4.  **기능적 수행 평가**: 관찰을 통한 기본 ADL 평가, K-IADL 설문.
5.  **작업(Occupation) 평가**: 의미 있는 활동, 흥미, 역할 인터뷰.
6.  **환경 평가**: 가정/병실 환경의 안전성 및 자극 수준.

선배 작업치료사의 한마디
"치매 환자를 만날 때는 '무엇을 잃었는가'보다 '지금 무엇이 남아있고, 무엇을 원하는가'에 집중해야 해요. 우울증은 그 남아있는 것들을 보지 못하게 가리는 커튼이에요. 작업치료사는 이 커튼을 걷어내고, 환자 개인이 여전히 즐기고 의미를 느낄 수 있는 활동의 불씨를 찾아 부채질하는 조력자예요. 국시에서도 이 '전인적 평가' 관점은 정말 자주 나오니, '인지 + 정서 + 기능' 삼박자를 꼭 기억하세요!"

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