# 혈관성 치매와 알츠하이머 치매를 변별하는 데 도움이 되는 임상적 특징은?

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> subject: 치매·경도인지장애·섬망

## 문제

혈관성 치매와 알츠하이머 치매를 변별하는 데 도움이 되는 임상적 특징은?

혈관성 치매는 증상이 계단식으로 악화되고 국소 신경학적 징후가 동반될 수 있으며, 뇌영상에서 뇌경색 병변이 확인된다.

## 보기

1. 서서히 진행하는 기억력 장애
2. 초기 시공간 능력의 현저한 저하
3. 언어 능력의 점진적 소실
4. 변동적인 인지기능과 계단식 악화 경과 **✔ 정답**
5. 초기 인격 변화와 판단력 저하

**정답: 4**

## 해설

혈관성 치매는 뇌졸중 발생 후 증상이 갑자기 나타나거나 계단식으로 악화되는 경과를 보이며, 하루 중에도 변동이 있을 수 있다. 이는 서서히 진행하는 알츠하이머 치매와 구별되는 특징이다.

## 심화 해설

작업치료 핵심 해설
이 문제는 치매(Dementia)의 두 주요 원인인 알츠하이머병(Alzheimer's Disease)과 혈관성 치매(Vascular Dementia)를 변별하는 핵심적인 임상적 특징을 묻고 있어요. 작업치료사는 클라이언트의 인지 기능을 평가하고 적절한 중재를 계획하기 위해, 치매의 원인과 진행 경과를 이해하는 것이 매우 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
혈관성 치매는 뇌졸중(뇌경색 또는 뇌출혈)에 의해 뇌 조직에 손상이 누적되면서 발생하는 치매예요. 따라서 증상은 뇌혈관 사건(Cerebrovascular event)과 직접적으로 연관되어 나타나며, 그 경과가 계단식(Stepwise)으로 악화되는 특징이 있어요. 반면, 알츠하이머병은 서서히 진행하는 퇴행성 뇌질환으로, 기억력 장애가 가장 초기에 나타나고 점진적으로 다른 인지 영역으로 확대되는 지속적이고 서서한 경과를 보여요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답인 ④ 변동적인 인지기능과 계단식 악화 경과는 혈관성 치매의 가장 대표적인 특징이에요. "계단식 악화"는 뇌졸중이 발생할 때마다 인지 기능이 갑자기 떨어지고, 그 사이에는 안정기를 거치는 패턴을 의미해요. 또한, 혈류 공급의 불안정성으로 인해 하루 중에도 주의력이나 기억력이 변동할 수 있어요. 이는 문제 지문에서 설명하는 "혈관성 치매는 증상이 계단식으로 악화된다"는 내용과 정확히 일치하는 변별 포인트예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ① **서서히 진행하는 기억력 장애**: 이는 알츠하이머병의 가장 전형적인 초기 증상이에요. 혈관성 치매는 기억력 장애보다는 집행 기능(Executive function) 장애가 더 두드러질 수 있어요.

② **초기 시공간 능력의 현저한 저하**: 알츠하이머병에서도 흔히 나타나지만, 혈관성 치매의 변별적 특징보다는 후기 알츠하이머병의 특징에 더 가까워요.

③ **언어 능력의 점진적 소실**: 주로 알츠하이머병이나 원발진행실어증(Primary Progressive Aphasia)에서 보이는 경과예요. 혈관성 치매에서는 뇌졸중 부위에 따라 갑자기 언어 장애가 발생할 수는 있지만, "점진적 소실"은 특징이 아니에요.

⑤ **초기 인격 변화와 판단력 저하**: 이는 전두측두엽치매(Frontotemporal Dementia)의 가장 두드러진 초기 증상이에요. 알츠하이머병에서는 중후기에, 혈관성 치매에서는 비교적 덜 두드러져요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
작업치료 평가 시, 간이정신상태검사(MMSE)나 몬트리올인지평가(MoCA)만으로는 치매 원인을 구분하기 어려워요. 뇌영상(CT/MRI)과 함께 허친스키허혈지수(Hachinski Ischemic Score)를 활용하면 혈관성 치매 가능성을 정량적으로 평가할 수 있어요. 또한, 혈관성 치매는 뇌졸중의 위험 인자(고혈압, 당뇨 등)를 관리하는 것이 예방과 진행 억제에 핵심이에요.

개념 정리

- **혈관성 치매**: 뇌졸중(뇌경색)에 의한 뇌 손상 누적 → 계단식 악화, 변동적 인지기능, 국소 신경학적 징후(편마비 등) 동반 가능.

- **알츠하이머병**: 퇴행성 뇌질환 → 서서히 진행, 초기 기억력 장애(최근 기억 상실)가 두드러짐.

한눈에 비교!

| 구분 | 혈관성 치매 (Vascular Dementia) | 알츠하이머병 (Alzheimer's Disease) |
| --- | --- | --- |
| 주된 원인 | 뇌졸중(뇌혈관 질환) | 뇌 위축(베타아밀로이드, 타우 단백) |
| 진행 경과 | 계단식(Stepwise) 악화 | 지속적·점진적 악화 |
| 초기 증상 | 집행 기능 장애, 변동적 인지 | 기억력 장애 (최근 기억) |
| 뇌영상 소견 | 뇌경색 병변(백질병변 포함) | 해마 위축, 전반적 뇌위축 |
| 신경학적 징후 | 국소 징후(마비, 보행장애) 동반 가능 | 초기에는 특이 소견 없음 |

암기 팁
"**혈관은 계단을 오른다**"고 생각하세요! 혈관성(Vascular) 치매는 증상이 계단식(Stepwise)으로 진행한다는 점을 연결지어 기억하면 쉬워요. 알츠하이머는 "서서히(Slowly and Steadily) 잊어간다"는 느낌이에요.

국시 빈출 포인트
치매 유형 변별은 작업치료사 국가고시 노인 작업치료 및 인지 작업치료 영역에서 단골 출제예요. 특히 **진행 경과(계단식 vs 점진적)**와 **초기 두드러지는 증상**을 묻는 문제가 많아요. 혈관성 치매의 "변동적인 인지기능"도 함께 묻는 경우가 많으니 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
"허친스키허혈지수(Hachinski Ischemic Score)에서 혈관성 치매를 시사하는 항목은?" 또는 "뇌영상에서 다발성 뇌경색 병변이 확인된 치매 환자에게 가장 적절한 작업치료 중재 초점은?"과 같이, 변별 진단에서 한 걸음 더 나아가 평가나 중재 계획과 연결지어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

작업치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
재활병원에 입원한 70대 남성 환자입니다. 고혈압과 당뇨병 과거력이 있으며, 1년 전과 6개월 전에 작은 뇌경색을 두 번 겪었습니다. 가족은 "할아버지가 갑자기 멍하시다가 또 정신이 말짱해지고, 예전보다 계산이 느려지고 계획을 세우지 못하신다"고 호소합니다. MMSE 점수는 20/30점으로 경도 인지장애 수준이지만, 검사 중 집중력이 들쑥날쑥합니다.

**작업치료 중재 전략 (OT Intervention)**
1. **평가(Assessment)**: 핵심! 표준화된 인지 평가(MoCA)와 함께, 일상생활활동(ADL) 관찰을 통해 변동성을 확인합니다. 특히 집행 기능(Executive function)을 평가하는 약물 관리, 금전 관리 같은 도구적 일상생활활동(IADL) 과제를 중점적으로 살펴봅니다.
2. **목표 설정(Goal setting)**: 혈관성 치매는 재발 방지(2차 예방)가 매우 중요합니다. 클라이언트와 가족과 협의하여, "혈압/혈당 일지를 스스로 작성하기", "복잡한 요리보다는 간단한 식사 준비하기" 같이 구체적이고 안전한 목표를 설정합니다.
3. **치료 중재(Intervention)**:
- **인지 훈련**: 변동적인 인지 기능을 고려해, 피로도가 낮은 아침 시간대에 짧은 세션으로 훈련을 진행합니다. 집행 기능 훈련에 초점을 맞춥니다.
- **환경 수정 & 보상 전략**: 기억력보다는 계획력과 조직력 저하에 대비해, 체크리스트, 알림시계, 정리정돈된 환경을 구성하는 방법을 훈련합니다.
- **안전 교육**: 낙상 위험(뇌졸중 후유증으로 보행 불안정 가능)과 약물 복용 관리에 대한 교육을 강화합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
혈관성 치매 환자는 뇌졸중 재발 위험이 높습니다. 치료 중 현기증, 두통, 갑작스런 신체 약화 등의 증상이 나타나면 즉시 중단하고 의료진에게 알려야 합니다. 또한, 인지 기능의 변동성으로 인해 하루 중에도 수행 능력이 크게 달라질 수 있으므로, 치료 활동의 난이도를 유동적으로 조절해야 합니다.

치료 프로토콜
**혈관성 치매 작업치료 접근법**
1. **기초 평가**: 인지기능(MoCA, MMSE), 일상생활활동(ADL/IADL 관찰, COPM), 기분 상태(우울증 평가), 신체 기능(보행, 균형) 평가.
2. **중재 초점**: (1) 집행 기능 훈련 (2) 안전한 IADL 훈련 (3) 뇌졸중 2차 예방을 위한 생활습관 교육 (4) 가족 교육 및 지지.
3. **활동 조절(Grading/Adapting)**: 인지 과제를 더 작은 단계로 나누고, 시각적 단서를 제공하며, 환경의 자극을 줄여 집중력을 유도합니다.

선배 작업치료사의 한마디
"치매 중재에서 가장 중요한 것은 '무엇을 잃었는가'보다 '남은 기능으로 무엇을 할 수 있는가'를 보는 거예요. 혈관성 치매는 원인 관리(고혈압 등)를 통해 진행을 늦출 수 있다는 희망이 있습니다. 작업치료사는 클라이언트가 변동하는 인지 기능 속에서도 최대한 독립적이고 의미 있는 일상을 영위할 수 있도록, 환경을 똑똑하게 수정하고 보상 전략을 함께 개발하는 조력자 역할을 해야 해요. 국시에서 치매 종류를 구분하는 것은, 결국 각기 다른 원인에 맞춤화된 중재를 제공하기 위한 첫걸음이라는 걸 기억하세요!"

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