# 과민성 폐장염 환자의 호기 HRCT에서 일부 소엽이 정상처럼 음영 증가와 용적 감소를 보이지 않고 저음영으로 남는다. 이 소견의 명칭은?

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> language: ko  
> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

과민성 폐장염 환자의 호기 HRCT에서 일부 소엽이 정상처럼 음영 증가와 용적 감소를 보이지 않고 저음영으로 남는다. 이 소견의 명칭은?

## 보기

1. 간유리음영
2. 벌집모양
3. 공기가둠 **✔ 정답**
4. 견인성 기관지확장
5. 폐경화

**정답: 3**

## 해설

호기 CT에서 정상적인 음영 증가와 용적 감소 없이 저음영으로 남는 부위는 공기가둠이다. 이는 소기도 폐쇄를 시사한다.

## 심화 해설

핵심 해설
공기가둠은 호기 영상 용어이며 흡기 영상의 모자이크 음영과 같은 말이 아닙니다.

**정답 근거**
ATS/JRS/ALAT 지침은 공기가둠을 호기 CT에서 기도폐쇄 원위부 공기가 비정상적으로 남는 소견으로 정의합니다.

**선택지 분석**
1. 간유리음영은 폐밀도 증가를 나타내는 흡기 실질 소견입니다.
2. 벌집모양은 말기 섬유화의 낭성 변화입니다.
3. 호기 때 저음영으로 남는 소기도 폐쇄 소견입니다.
4. 견인성 기관지확장은 섬유화에 의해 기도가 당겨진 소견입니다.
5. 폐경화는 폐포 공기가 액체나 세포로 대체된 고음영입니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults, 2020

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 취미로 비둘기를 5년째 사육 중입니다. 최근 6개월간 서서히 진행하는 호흡곤란과 마른기침을 호소하며 내원했습니다. 발열, 오한, 근육통 등 급성 증상은 없습니다. 청진상 양측 폐바닥에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 상세한 직업력 및 취미 노출력 청취. 흉부 X선(간질성 폐렴 소견) 및 폐활량측정법(제한성 환기장애).
2. **확진 검사:** 고해상도 흉부 CT(HRCT)에서 모자이크 감쇠, 소엽 중심성 결절, 기종포 등 소견. 필요시 기관지폐포세척술(BAL, 림프구 증가) 또는 폐 생검.

**치료 계획:** 가장 중요한 치료는 **원인 항원 노출의 완전 회피**입니다. 증상이 있는 경우 스테로이드(프레드니솔론) 투여를 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 조기에 진단하고 노출을 중단하지 않으면 폐섬유증으로 진행할 수 있습니다. 급성형은 감염성 폐렴과 감별이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **과민성 폐장염 (Hypersensitivity Pneumonitis)** — 유기 분진이나 화학 물질의 반복적 흡입으로 인한 면역 매개성 폐실질의 염증성 질환. 급성, 아급성, 만성으로 분류.
- **새 사육자 폐 (Bird Fancier's Lung)** — 새의 배설물, 깃털, 분비물에 포함된 단백질(주로 면역글로불린)을 항원으로 하는 과민성 폐장염의 가장 흔한 형태.
- **농부폐 (Farmer's Lung)** — 곰팡이 핀 건초 속의 고온성 방선균(Thermophilic actinomycetes, e.g., Micropolyspora faeni)을 흡입하여 발생하는 과민성 폐장염.
- **벨크로음 (Velcro Crackles)** — 폐쇠 시 말초 폐야에서 들리는 섬유성, 파열음 같은 미세한 수포음. 간질성 폐질환(특히 특발성 폐섬유증, 과민성 폐장염)에서 특징적.
- **제한성 환기장애 (Restrictive Ventilatory Defect)** — 폐활량 측정에서 폐활량(VC)과 폐용적 총량(TLC)의 감소를 보이는 환기장애 패턴. 폐실질 질환(간질성 폐질환), 흉벽/흉막 질환, 신경근 질환 등에서 나타남.

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