# Hx(history)

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> language: ko  
> subject: 임상 의무기록 및 기본 용어

## 문제

Hx(history)

## 보기

1. 병력 **✔ 정답**
2. 진단
3. 치료
4. 신체검진
5. 예후

**정답: 1**

## 해설

Hx는 환자의 질병 발생과 경과에 대한 기록인 병력을 뜻합니다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 의료 기록 작성 및 의학 용어의 기본 개념을 묻고 있어요. Hx는 의무기록(Medical Record)에서 가장 기본적이고 중요한 구성 요소 중 하나인 **병력(History)**을 의미하는 약어예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: Hx는 'History'의 약자로, 환자의 건강 상태와 질병에 대한 모든 과거 및 현재 정보를 포괄해요. 이는 주관적 자료(Subjective Data)에 해당하며, 환자나 보호자로부터 직접 듣는 정보를 바탕으로 구성됩니다. 정확한 병력 청취는 올바른 진단과 치료 계획의 첫걸음이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 의무기록 표준 구성인 SOAP 노트에서 'S(Subjective)' 부분이 바로 이 Hx에 해당해요. 여기에는 주호소(Chief Complaint), 현병력(Present Illness), 과거력(Past History), 가족력(Family History), 사회력(Social History) 등이 포함됩니다. 따라서 Hx의 정확한 의미는 핵심! "병력"입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ②번 '진단(Diagnosis)': 진단은 병력, 신체검진, 검사 결과 등을 종합하여 내리는 의사의 판단으로, Hx는 그 판단을 위한 **재료**에 불과해요. 진단은 보통 'Dx'로 약어를 사용합니다.
- ③번 '치료(Treatment)': 치료는 진단 후 이루어지는 중재 행위로, 'Tx'로 약어를 사용해요. Hx는 치료 계획을 수립하기 위한 기초 정보입니다.
- ④번 '신체검진(Physical Examination)': 신체검진은 의사가 직접 관찰, 촉진, 청진 등을 통해 얻는 객관적 자료(Objective Data)로, 'PE' 또는 'Px'로 약어를 사용합니다. Hx와는 구분되는 개념이에요.
- ⑤번 '예후(Prognosis)': 예후는 질병의 경과와 결과에 대한 예측으로, 'Px'로도 쓰이지만(주의: 신체검진과 혼용), Hx와는 직접적인 약어 관계가 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
의무기록을 구성하는 주요 약어들을 함께 알아두면 좋아요.
- S: Subjective (주관적 자료 = 병력 Hx)
- O: Objective (객관적 자료 = 신체검진 PE, 검사 결과)
- A: Assessment (평가 = 진단 Dx)
- P: Plan (계획 = 치료 Tx, 추후관리 F/U)

개념 정리

| 용어 (약어) | 의미 | SOAP 구성 요소 |
| --- | --- | --- |
| Hx (History) | 병력 (주호소, 현병력, 과거력 등) | S (Subjective) |
| PE (Physical Exam) | 신체검진 | O (Objective) |
| Dx (Diagnosis) | 진단 | A (Assessment) |
| Tx (Treatment) | 치료 | P (Plan) |
| F/U (Follow-Up) | 추후관리 | P (Plan) |

실무 포인트
보건의료정보관리사(RHIA)나 의무기록사는 전자의무기록(EMR) 시스템에서 이러한 약어들을 정확히 이해하고 기록을 분류, 색인(Indexing)해야 해요. 특히 혼동 주의! 'Px'는 문맥에 따라 'Physical exam(신체검진)' 또는 'Prognosis(예후)'로 해석될 수 있어 주의가 필요합니다. 표준화된 용어 사용은 의사 간 소통과 기록의 정확성을 높이는 핵심이에요.

암기 팁
"**H**는 **H**istory (역사 = 병력)"로 연상하세요! SOAP 노트는 "**S**는 말로 하는 **S**ubjective, **O**는 보이는 **O**bjective"로 구분하면 쉽게 외울 수 있어요.

국시 빈출 포인트
의학 용어 약어의 의미를 묻는 기초 문제는 매년 빠지지 않고 출제됩니다. Hx, Dx, Tx, Rx(처방), Px 등 **가장 기본적인 약어들**부터 확실히 암기하세요. SOAP 노트의 각 구성 요소와 어떤 약어가 매칭되는지도 함께 묻는 경우가 많아요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "원무과에서 신환 접수를 하는데, 환자가 복잡한 과거력을 가지고 있어요. 담당 의사선생님이 'Hx 자세히 받아오세요'라고 지시하셨습니다. 이때 Hx에는 어떤 내용을 포함해서 청취하고 기록해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1. **상황 파악**: 의사의 지시는 환자의 병력을 상세히 기록하라는 의미입니다.
2. **법적/규정 검토**: 의료법 및 의무기록 작성 지침에 따라 병력 기록은 진료의 정당성과 연속성을 보장하는 핵심 자료입니다.
3. **대응 및 처리**: 표준화된 병력 청취 항목에 따라 정보를 수집합니다.
- 핵심! **주호소(CC)**: 오늘 진료를 보게 된 가장 주된 증상과 기간 (예: "두통 3일간")
- **현병력(HPI)**: 주호소를 중심으로 증상의 시작, 양상, 위치, 중증도, 시간적 경과, 악화/완화 요인, 동반 증상 등을 체계적으로 청취 (OLDCARTS 또는 OPQRST 기법 활용).
- **과거력(PH)**: 과거 질환, 수술력, 입원력, 알레르기(특히 약물), 예방접종력.
- **가족력(FH)**: 직계 가족의 유전적이거나 중요한 질환 여부.
- **사회력(SH)**: 흡연, 음주, 직업, 생활 환경 등.
4. **사후 기록/보고**: 청취한 내용을 간결하고 정확하게 EMR 시스템의 해당 필드에 입력합니다. 모호한 표현은 피하고, 가능한 환자의 원문을 인용하는 것이 좋아요.

업무 프로토콜

| 단계 | 행동 | 필요 서식/시스템 |
| --- | --- | --- |
| 1. 병력 청취 준비 | 표준 병력 항목 리스트 확인, 조용한 환경 조성 | 신환 접수 체크리스트, EMR |
| 2. 정보 수집 | 환자/보호자에게 친절하게 질문하며 CC, HPI, PH, FH, SH 청취 | EMR 입력 화면 |
| 3. 기록 입력 | 청취한 내용을 구조화하여 해당 EMR 필드에 정확히 입력 | EMR 병력 기록 섹션 |
| 4. 확인 | 기록 내용을 환자에게 읽어주어 정확성 확인 (필요시) | - |

선배의 한마디
"의무기록에서 Hx는 모든 진료의 출발점이에요. 정확한 병력이 없으면 아무리 좋은 검사 장비도 의미가 없어질 수 있어요. 환자의 이야기를 경청하고 체계적으로 기록하는 능력은 보건행정 전문가에게도 매우 중요한 소프트 스킬이랍니다!"

## 핵심 개념

- **Hx** — 환자의 질병 발생과 경과에 대한 기록. 주호소, 현병력, 과거력 등을 포함하는 주관적 자료.
- **SOAP 노트** — 의무기록을 구조화하는 표준 형식. Subjective(주관적), Objective(객관적), Assessment(평가), Plan(계획)으로 구성.
- **주호소 (Chief Complaint, CC)** — 환자가 진료를 받으러 온 가장 주된 이유를 한 문장으로 요약한 것. (예: "복통 2일")
- **현병력 (History of Present Illness, HPI)** — 주호소를 중심으로 증상의 세부적인 특성, 시작, 경과, 관련 증상 등을 기술한 부분.
- **Dx** — 진단. 환자의 증상, 징후, 검사 결과를 바탕으로 내린 질병에 대한 판단.

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