# 만성 B형 간염 치료의 1차 선택약제로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291896  
> language: ko  
> subject: 암등록 항목 수집

## 문제

만성 B형 간염 치료의 1차 선택약제로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 라미부딘
2. 텔비부딘
3. 인터페론 알파
4. 아데포비어
5. 엔테카비어 또는 테노포비어 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

현재 만성 B형 간염 치료의 1차 선택약제는 강력한 항바이러스 효과와 낮은 내성 발생률을 가진 엔테카비어 또는 테노포비어이다. 라미부딘, 텔비부딘, 아데포비어는 내성 문제로 1차 선택에서 제외된다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 만성 B형 간염 치료의 1차 선택약제를 묻는 의학적 지식 문제이지만, 보건행정사와 보건의료정보관리사에게도 매우 중요한 주제예요. 왜냐하면 이는 **건강보험 급여 기준**, **고가 항바이러스제의 약제비 관리**, 그리고 **의무기록 상의 치료 프로토콜 기록**과 직접적으로 연결되기 때문이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 만성 B형 간염은 국내 주요 만성 간질환의 원인으로, 장기적인 치료가 필요한 질환이에요. 치료의 목표는 간경변증이나 간암으로의 진행을 막는 것이며, 이를 위해 핵심! **내성 발생률이 낮고 항바이러스 효과가 강력한 약제를 1차로 선택**하는 것이 국제적 및 국내 진료 가이드라인의 원칙이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답이 ⑤번인 이유는, 현재 국내외 가이드라인(대한간학회, AASLD, EASL)에서 권장하는 1차 치료제(Nucleos(t)ide analogues)는 **엔테카비어(Entecavir)** 또는 **테노포비어 디소프록실(Tenofovir disoproxil) / 테노포비어 알라페나마이드(Tenofovir alafenamide)**이기 때문이에요. 이들 약제는 강력한 바이러스 억제 효과와 함께 5년 이상 장기 사용 시에도 내성 발생률이 매우 낮은(1% 미만) 특징을 가지고 있어, 치료 실패와 약제 변경의 위험을 최소화해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

혼동 주의! ①번 라미부딘(Lamivudine)과 ②번 텔비부딘(Telbivudine)은 초기에는 사용되었지만, **높은 내성 발생률**로 인해 현재는 1차 선택약제로 권장되지 않아요. 특히 라미부딘은 1년 사용 시 내성률이 약 20%에 달하는 큰 단점이 있어요.

혼동 주의! ③번 인터페론 알파(Interferon-alpha)는 **면역조절제**로, 제한된 기간(보통 48주) 동안 사용하는 주사제 치료예요. 내성 문제는 없지만, 부작용이 많고 특정 환자군에서만 제한적으로 고려되며, **경구용 항바이러스제와는 다른 치료 접근법**이에요.

④번 아데포비어(Adefovir)는 항바이러스 효과가 상대적으로 약하고, **신장 독성**의 위험이 있으며, 라미부딘 내성 환자에서의 추가 내성 문제로 인해 현재는 거의 사용되지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- **건강보험 급여**: 엔테카비어, 테노포비어 등 1차 선택약제는 건강보험의 급여 대상이지만, **특정 진단 기준(예: HBV DNA 수치, ALT 수치, 간 조직 검사 결과 등)을 충족해야만** 보험 적용을 받을 수 있어요. 이는 원무과에서 청구 심사 시 반드시 확인해야 할 부분이에요.
- **내성 검사(Resistance test)**: 치료 실패가 의심될 때 시행하며, 이 결과에 따라 약제를 변경할 수 있어요. 이 검사 또한 보험 급여 기준이 엄격해요.

개념 정리

| 구분 | 1차 선택약제 | 특징 | 비고 |
| --- | --- | --- | --- |
| 엔테카비어 | O (경구) | 내성률 극히 낮음, 신장 안전성 우수 | 라미부딘 내성 환자에서는 용량 조정 필요 |
| 테노포비어 (디소프록실/알라페나마이드) | O (경구) | 내성률 극히 낮음, 알라페나마이드는 신장/골 독성 감소 | 임신 중에도 사용 가능(B급) |
| 라미부딘 | X | 내성률 높아 현재 1차 선택 아님 | 과거 주요 약제 |
| 인터페론 | X (주사) | 제한적 치료, 부작용多 | 유전자형, 연령 등에 따라 고려 |

실무 포인트
- **청구 심사 포인트**: B형 간염 약제 처방 시, **진단 코드(ICD-10: B18.0, B18.1 등)**와 함께 **치료 필요성을 입증하는 검사 수치(소견)**가 전자의무기록(EMR)에 명확히 기록되어 있어야 청구 거절을 피할 수 있어요.
- **의무기록 관리**: 치료 약제 선택의 근거, 약제 변경 사유(내성, 부작용 등)를 정확히 기록하는 것은 의료의 질 관리(QI)와 미래의 법적 분쟁 대비에 중요해요.
- **환자 교육**: 약제의 중요성과 **복약 순응도(Compliance)**를 철저히 지켜야 내성 발생을 예방할 수 있다는 점을 환자에게 안내하는 것도 보건의료인의 역할이에요.

국시 빈출 포인트
이 주제는 **의학용어, 질병관리, 건강보험 약제 급여** 영역에서 단순 지식 확인형으로 출제돼요. "1차 선택약제", "내성 발생률이 가장 낮은 약제"라는 키워드에 주목하면 엔테카비어와 테노포비어를 바로 선택할 수 있어요. 오답 선지들은 모두 역사적으로 사용되었거나 제한적으로 사용되는 약제들이라는 점을 기억하세요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "원무과 직원인 당신에게, 한 환자가 'B형 간염 신약(엔테카비어)이 왜 이렇게 비싸냐, 다른 약(라미부딘)으로 바꿀 수 없냐'고 문의합니다. 환자는 본인부담금이 부담된다며 항의하고 있어요."

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1. **상황 파악**: 환자의 경제적 부담과 치료에 대한 이해 부족이 결합된 민원 상황이에요.
2. **법적/규정 검토**:
- 핵심! 의사의 처방 권한은 의료법에 의해 보호되며, 행정직원이 임의로 약제 변경을 요구하거나 약속할 수 없어요.
- 그러나 **환자 설명 의무** 차원에서, 1차 선택약제를 사용하는 **의학적 근거(낮은 내성률, 장기적 간 보호 효과)**를 이해시켜 드려야 해요.
3. **대응 및 처리**:
- "선생님께서 처방해 주신 이 약은 현재 가장 표준적인 1차 치료제로, 장기적으로 보면 내성이 생겨 약을 자주 바꾸게 되는 위험과 추가 비용을 줄여주는 효과가 있어요."
- **본인부담 경감 제도**를 안내해요: "혹시 중증만성질환자로 등록되어 계신가요? 등록되면 본인부담률이 낮아질 수 있어요. 또는 본인부담상한제(Out-of-pocket maximum) 적용을 받고 계신지 확인해 드릴까요?"
- 궁극적인 치료 관련 문의는 **주치의나 간호사에게 연결**해 드리는 것이 가장 안전해요.
4. **사후 기록/보고**: 민원 내용과 안내한 사항을 병원의 민원 관리 시스템에 간략히 기록하여 추적 관리해요.

업무 프로토콜

| 단계 | 행동 | 참고 사항 |
| --- | --- | --- |
| 1. 민원 접수 | 환자의 불만과 요구 사항을 경청하며 정리. | 감정적으로 대응하지 않기. |
| 2. 정보 확인 | 환자의 보험 유형, 본인부담금 내역, 처방 약제 확인. | EMR 시스템 조회 시 개인정보보호 준수. |
| 3. 기준 안내 | 의료적 근거 설명 + 보험 경제적 지원 제도 안내. | 의학적 판단은 의사에게 위임한다는 점 명시. |
| 4. 조치/연결 | 필요 시 사회복지사나 주치의 팀으로 연결. | 연결 후 추적 확인. |
| 5. 기록 | 민원 처리 내역을 시스템에 기록. | 표준 서식 활용. |

선배의 한마디
"보건행정은 의학과 행정의 다리 역할이에요. 환자가 '약값'에 대해 문의할 때, 단순히 '의사 선생님 말씀대로 하세요'라고 하기보다, **왜 그 약이 선택되었는지에 대한 기본적인 의학적·경제적 맥락을 설명할 수 있는 지식**이 있으면 훨씬 신뢰받는 전문가가 될 수 있어요. B형 간염 치료는 평생 관리가 필요한 만큼, 환자와의 신뢰 관계 구축이 치료 성패를 좌우하기도 해요."

## 같은 주제 문제

- [암성 통증의 약물 치료에서 세계보건기구(WHO)의 3단계 사다리 접근법에 따른 2단계 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291895)
- [심방세동 환자의 뇌졸중 예방을 위한 항응고제 선택 시, CHA2DS2-VASc 점수가 1점(여성)인 경우 일반적으로 권고되는 치료는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291897)
- [고혈압 치료에서 티아지드계 이뇨제의 대표적인 부작용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291898)
- [위험도가 높은 비ST분절 상승 급성관동맥증후군(NSTE-ACS) 환자에서 시행하는 침습적 치료 전략을 무엇이라고 하는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291899)
- [제2형 당뇨병의 1차 치료제로 가장 먼저 시작하는 경구 혈당강하제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291900)
- [다음 중 천식의 유지 치료에 사용되는 장기 조절제가 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291901)
- [심부정맥혈전증(DVT) 치료에서 새로운 경구 항응고제(NOAC)의 표준 치료 기간은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291902)
- [다음 중 헬리코박터 파일로리 감염에 대한 1차 제균 치료 실패 후 사용하는 2차 치료 요법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291903)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._