# 대장 선암의 병리진단 시, 미분화암이나 다른 부위 기원 암과의 감별에 도움이 되는 면역조직화학염색 표지자 조합은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291864  
> language: ko  
> subject: 암등록 항목 수집

## 문제

대장 선암의 병리진단 시, 미분화암이나 다른 부위 기원 암과의 감별에 도움이 되는 면역조직화학염색 표지자 조합은?

## 보기

1. PSA 양성 / PSAP 양성
2. CK7 음성 / CK20 양성 **✔ 정답**
3. CD20 양성 / CD3 양성
4. CK7 양성 / CK20 음성
5. ER 양성 / PR 양성

**정답: 2**

## 해설

대장 선암은 일반적으로 CK20 양성, CK7 음성의 프로파일을 보이는 반면, 위, 폐, 난소 등의 선암은 CK7 양성/CK20 음성 패턴을 보이는 경우가 많아 감별에 유용하다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 의료정보관리와 병리조직학적 분류의 실무적 연결을 이해해야 해요. 특히 핵심! 병리진단서의 정확한 코딩은 국제질병분류(ICD)와 국제질병분류-종양학(ICD-O) 코드 부여의 기초가 되며, 이는 보험 청구, 암 등록, 의료 질 관리(QI)의 핵심 데이터가 됩니다. 면역조직화학염색(IHC)은 원발 부위 불명 암(Carcinoma of Unknown Primary, CUP)의 감별에 필수적인 도구예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ②번 'CK7 음성 / CK20 양성'입니다. 대장 선암(Colorectal Adenocarcinoma)의 대표적인 면역표현형(Immunophenotype)은 CK20 양성, CK7 음성이에요. 이 패턴은 위암(주로 CK7+/CK20- 또는 둘 다 +), 폐암(주로 CK7+/CK20-), 난소 장액성 암(주로 CK7+/CK20-) 등 다른 부위에서 기원한 선암과 감별하는 데 매우 유용한 지표로 사용돼요. 이는 병리학적 진단 표준 지침에 명시된 내용입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ①번 'PSA 양성 / PSAP 양성'은 전립선암(Prostate Cancer)의 특이적 표지자 조합이에요. PSA(Prostate-Specific Antigen)와 PSAP(Prostate-Specific Acid Phosphatase)는 전립선 기원 암을 지지하는 강력한 증거입니다.

③번 'CD20 양성 / CD3 양성'은 림프종(Lymphoma) 감별에 사용되는 표지자예요. CD20은 B세포 림프종, CD3은 T세포 림프종의 표지자로, 상피성 암인 선암과는 무관합니다.

④번 'CK7 양성 / CK20 음성'은 대장 선암과 반대되는 패턴으로, 위암, 폐암, 유방암, 담도암, 난소암 등에서 흔히 관찰되는 프로파일이에요. 이 패턴이 나왔다면 대장 기원을 의심하기보다 다른 부위를 먼저 고려해야 합니다.

⑤번 'ER 양성 / PR 양성'은 유방암(Breast Cancer), 특히 호르몬 수용체 양성 유방암의 중요한 표지자이며, 자궁내막암에서도 양성일 수 있어요. 대장 선암과의 직접적인 감별에는 사용되지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 병리보고서는 의무기록의 핵심이에요. 정확한 조직학적 분류와 면역표현형 정보는 ICD-O 코드의 '형태학 코드(Morphology code)'와 '행동 코드(Behavior code)'를 결정하는 데 필수적입니다. 예를 들어, 대장의 선암은 ICD-O 코드로 M-8140/3 (선암, 악성)이에요. 원발 부위 불명 암(CUP)의 경우, IHC 결과에 따라 가장 가능성 있는 원발 부위를 추정하여 코드를 부여하게 됩니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 주제 | 대장 선암의 면역조직화학염색(IHC) 감별 진단 | 병리 진단의 정확성 확보 |
| 핵심 표지자 | CK20 (양성), CK7 (음성) | 대장 선암의 특징적 프로파일 |
| 감별 대상 | 위암, 폐암, 난소암, 췌장암 등 | 이들은 주로 CK7+/CK20- 패턴 |
| 정보관리 연계 | ICD-O 코드 부여, 암 등록 자료의 질 관리 | M-8140/3 (대장 선암) |

한눈에 비교!

| 암의 종류 | 주요 IHC 표지자 조합 | 감별 포인트 |
| --- | --- | --- |
| 대장 선암 | CK20+ / CK7-, CDX-2+, SATB2+ | 위장관 기원 지지 |
| 전립선암 | PSA+ / PSAP+, NKX3.1+ | 남성 생식기계 특이적 |
| 유방암 (호르몬受体+) | ER+ / PR+, GATA3+, Mammaglobin+ | 호르몬 치료 대상 판단 |
| 폐 선암 | CK7+ / CK20-, TTF-1+, Napsin A+ | 폐 기원 지지 |
| B세포 림프종 | CD20+, PAX5+, CD3- | 조혈계 종양, 상피성 암 아님 |

실무 포인트
**의무기록 관리자/보건의료정보관리사의 역할:**
1. **코딩 정확성 검토:** 병리보고서의 최종 진단명과 IHC 결과를 확인하여, ICD-10 및 ICD-O 코드가 정확하게 부여되었는지 검토해야 해요.
2. 핵심! **원발 부위 불명 암(CUP) 관리:** IHC 결과가 'CK7+/CK20-' 등 대장 이외의 패턴을 보이면, 원발 부위가 대장이 아닐 가능성이 높습니다. 이때는 병리과와 임상과(종양내과 등) 간의 소통 기록(컨퍼런스 노트)이 있는지 확인하고, 최종 진단에 따라 코드를 수정 또는 보완해야 해요.
3. **암 등록 보고:** 국가암등록사업에 보고할 때, IHC 결과는 암의 확진 방법과 조직학적 분류를 뒷받침하는 중요한 정보로 활용됩니다.

암기 팁
"**대장은 20대(20+), 위는 7대(7+)?**"라고 연상해보세요. 대장암은 CK**20** 양성(+), 위암은 CK**7** 양성(+)이 흔한 패턴이라는 점을 기억하는 데 도움이 될 거예요. (물론 예외는 있습니다!)

국시 빈출 포인트
이 주제는 보건의료정보관리사 시험의 '의학 및 병리학' 또는 '질병 및 수술 분류' 영역에서, **특정 암의 감별 진단에 사용되는 표지자**를 직접 묻거나, **ICD-O 코딩 시 필요한 병리 정보**를 묻는 형태로 출제됩니다. CK7/CK20 조합은 매우 빈출이니 반드시 외워두세요.

기출 변형 주의!
*   **사례형:** "원발 부위 불명의 선암 병리 소견에서 CK7 양성, CK20 음성, TTF-1 양성으로 나왔다. 가장 가능성 있는 원발 부위는?" → 정답: 폐(Lung)
*   **역방향 질문:** "위 선암의 감별에 도움이 되는 IHC 프로파일은?" → 정답: CK7 양성 / CK20 음성 (또는 CDX-2 양성 등)

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario):** 의무기록과 코딩 담당자가 복부 전산화단층촬영(CT)에서 간 전이만 발견된 60대 남성 환자의 병리보고서를 접수했어요. 간 생검 결과는 '중등도 분화의 선암'이며, IHC 결과는 CK20 양성, CK7 음성, CDX-2 양성이에요. 담당 의사는 원발 부위를 '원발 부위 불명 암(CUP)'으로 잠정 진단했지만, 병리 결과를 보지 못한 상태입니다.

**행정 중재 전략 (Admin Intervention):**
1.  **상황 파악:** IHC 결과(CK20+/CK7-/CDX-2+)는 대장 기원 선암을 강력히 시사하는 패턴이에요.
2.  **법적/규정 검토:** 암관리법 및 관련 지침에 따라 암 등록과 진료는 정확한 원발 부위 정보를 기반으로 해야 합니다. 잘못된 코딩은 통계 왜곡과 치료 방향 오류를 초래할 수 있어요.
3.  **대응 및 처리:**
*   담당 코더는 병리결과를 첨부한 메모를 통해 해당 환자의 주치의(또는 종양내과)에게 이 사실을 공식적으로 알립니다. (예: "병리 IHC 결과 상 대장 기원 암을 시사하니, 대장내시경 검토가 필요할 수 있습니다.")
*   주치의가 대장내시경을 시행하여 원발 종양을 확인하면, 최종 진단명을 '대장의 선암, 간 전이'로 수정하고, ICD-10 코드를 C18.x (대장의 악성 신생물) 및 C78.7 (간의 이차성 악성 신생물)로 변경합니다.
*   ICD-O 코드도 M-8140/3 (선암)과 함께 원발 부위 코드를 대장에 맞게 수정합니다.
4.  **사후 기록/보고:** 진단명 변경 내역과 그 근거(IHC 결과)를 의무기록에 명확히 기록하고, 암 등록 자료도 정정하여 보고합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions):**
*   핵심! 의무기록 관리자는 진단을 직접 수정할 권한이 없습니다. 반드시 **임상 의사에게 정보를 제공하고, 의사가 최종 판단하여 진단을 수정하도록** 해야 해요. 이 과정의 모든 소통은 기록으로 남겨야 합니다.
*   잘못된 코딩을 방치하면 건강보험심사평가원(HIRA)의 심사 시 문제가 될 수 있으며, 암 등록 통계의 신뢰성을 해칩니다.

업무 프로토콜

| 단계 | 행동 | 참고 문서/코드 |
| --- | --- | --- |
| 1. 병리보고서 검토 | 최종 진단명, IHC 결과 확인 | 병리보고서 |
| 2. 코딩 일관성 확인 | IHC 결과와 부여된 ICD 코드 비교 | ICD-10, ICD-O 코드북 |
| 3. 불일치 시 클리니컬 팀 연락 | 주치의/담당의사에게 서면 또는 시스템 통해 알림 | 내부 연락 메모 |
| 4. 진단 수정 후 코딩 갱신 | 의사의 수정 지시에 따라 코드 변경 | 수정된 진단서/진료기록 |
| 5. 기록 및 보고 | 변경 사항 의무기록 반영, 암등록자료 수정 | 병원 정보시스템(HIS), 국가암등록포털 |

선배의 한마디
"병리 보고서의 IHC 결과는 암 코딩의 '단서'와 같아요. CK7과 CK20 같은 기본 표지자만 잘 알아도, 원발 부위를 추정하고 정확한 코딩으로 이끄는 데 큰 도움이 됩니다. 보건의료정보관리사는 단순히 코드를 입력하는 사람이 아니라, 의료 데이터의 정확성을 검증하고 개선하는 **품질 관리자**라는 마음가짐을 가지세요!"

## 핵심 개념

- **면역조직화학염색 (Immunohistochemistry, IHC)** — 조직 절편에서 특정 항원(단백질)을 항체를 이용해 검출하는 방법. 암의 원발 부위, 조직학적 아형 분류, 치료 반응 예측 인자 확인에 필수적.
- **CK7 (Cytokeratin 7)** — 중간섬유 단백질인 사이토케라틴의 한 종류. 위, 폐, 유방, 난소, 담도, 요로상피 등에 주로 발현되며, 대장 선암에서는 일반적으로 발현되지 않음.
- **CK20 (Cytokeratin 20)** — 사이토케라틴의 한 종류. 정상 대장 상피와 위장관 기원 암(특히 대장암), Merkel 세포암 등에서 주로 발현되는 비교적 제한적인 분포를 보이는 표지자.
- **원발 부위 불명 암 (Carcinoma of Unknown Primary, CUP)** — 전이 병소는 확인되었으나, 광범위한 검사에도 불구하고 원발 종양을 확인할 수 없는 암. IHC는 원발 부위 추정에 가장 중요한 도구.
- **ICD-O (International Classification of Diseases for Oncology)** — 암을 부위(톱노미/Toponomy)와 조직학적 형태(형태학/Morphology), 악성도(행동/Behavior)로 체계적으로 분류하는 코드 시스템. 병리진단서 정보가 코딩의 근거가 됨.

## 같은 주제 문제

- [원발부위 불명암(Carcinoma of unknown primary, CUP)의 진단적 접근에서 가장 먼저 시행해야 하는 기본 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291835)
- [조직병리학적으로 편평세포암(Squamous cell carcinoma)으로 진단된 경부 림프절 전이암 환자에서 원발부위를 찾기 위한 최우선 검사 영역은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291836)
- [다음 중 원발부위 불명 선암종(Adenocarcinoma of unknown primary)의 조직병리학적 소견으로 가장 흔하게 관찰되는 형태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291837)
- [복강 내에 암종증(Carcinomatosis)이 발견된 원발부위 불명암 여성 환자에서 의심해야 할 가장 흔한 원발 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291838)
- [저분화 신경내분비 종양(Poorly differentiated neuroendocrine carcinoma)으로 진단된 원발부위 불명암에서 예후와 치료 방침 결정…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291839)
- [액와 림프절에 선암종 전이가 발견된 여성 환자에서 반드시 배제해야 할 원발 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291840)
- [다음 중 원발부위 불명암의 조직학적 아형을 구분하고 원발 부위 추정에 가장 유용한 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291841)
- [원발부위 불명암 환자에서 유전자 발현 프로파일링(Gene expression profiling) 검사의 주요 임상적 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291842)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._