# 유방암의 분화도를 평가할 때 'Histologic Grade'로 통합되는 세 가지 요소가 아닌 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291801  
> language: ko  
> subject: 종양의 분류

## 문제

유방암의 분화도를 평가할 때 'Histologic Grade'로 통합되는 세 가지 요소가 아닌 것은?

## 보기

1. 종양의 호르몬 수용체 발현 **✔ 정답**
2. 핵분열 수
3. 핵의 이형성 정도
4. 선관 형성 정도
5. 위의 모든 요소가 포함된다

**정답: 1**

## 해설

Nottingham 조직학적 등급 시스템에 따른 유방암 분화도는 선관 형성 정도, 핵 이형성 정도, 핵분열 수 이 세 가지 요소의 점수를 합산하여 평가한다. 호르몬 수용체 발현은 분화도 평가가 아닌 분자아형 분류에 사용된다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 병리학적 진단 및 국제질병분류(ICD)와 질병 및 관련 건강 문제의 국제통계분류(ICD-10) 코딩에 있어서 중요한 기초 지식인 '조직학적 등급(Histologic Grade)'의 평가 요소를 묻고 있어요. 특히 유방암의 병리 보고서를 이해하고 정확한 코드를 부여하기 위해 반드시 알아야 할 내용이죠.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 문제의 핵심은 Nottingham 조직학적 등급 시스템(Nottingham Histologic Grade System)이에요. 이는 유방암의 공격성과 예후를 예측하는 데 사용되는 표준화된 병리 평가 도구로, 세 가지 형태학적(morphological) 특징을 점수화(1~3점)하여 합산합니다. 총점에 따라 Grade 1(저등급, 분화도 좋음), Grade 2(중등급), Grade 3(고등급, 분화도 나쁨)으로 분류해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ① '종양의 호르몬 수용체 발현'이에요. 핵심! Nottingham 등급 시스템은 **순수하게 종양 세포의 모양과 구조**를 평가하는 '형태학적(morphologic)' 기준입니다. 반면, 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR), HER2와 같은 호르몬 수용체 발현은 면역조직화학검사(IHC)를 통해 확인되는 **분자생물학적(molecular)** 표지자예요. 이는 치료 방침(호르몬 치료, 표적 치료) 결정과 분자아형(Luminal A, Luminal B, HER2 양성, 삼중 음성) 분류에 사용되며, 조직학적 등급 평가에는 포함되지 않아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ②번 '핵분열 수': 정확한 평가 요소입니다. 고배율 시야(high-power field)에서 관찰되는 핵분열 수를 세어 점수화합니다.
- ③번 '핵의 이형성 정도': 정확한 평가 요소입니다. 핵의 크기, 모양, 염색 패턴의 정상 세포와의 차이를 평가합니다.
- ④번 '선관 형성 정도': 정확한 평가 요소입니다. 종양이 정상 유방의 선관 구조를 얼마나 잘 모방하고 형성하는지를 평가합니다.
- ⑤번 '위의 모든 요소가 포함된다': ①번이 포함되지 않으므로 오답입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- TNM 병기 분류(TNM Staging): 조직학적 등급

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "의무기록사가 유방암 환자의 최종 진단서를 작성하기 위해 병리 보고서를 검토하고 있습니다. 보고서에는 'Invasive ductal carcinoma, Nottingham Grade 2 (Tubule formation: 2점, Nuclear pleomorphism: 2점, Mitotic count: 1점)'과 별도로 'ER: 양성, PR: 양성, HER2: 음성'이라는 내용이 기재되어 있습니다."

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1. **상황 파악**: 보고서에는 조직학적 등급 정보와 호르몬 수용체 정보가 모두 포함되어 있어요.
2. **법적/규정 검토**: 핵심! 진단서에는 주요 진단명과 그에 대한 객관적 소견(이 경우 조직학적 유형과 등급)을 명확히 기재해야 합니다. 호르몬 수용체 상태는 치료 계획에 필수적이므로, 진단서나 별도의 검사 결과지에 포함시키는 것이 좋아요.
3. **대응 및 처리**:
- 진단명 필드에는 "Invasive ductal carcinoma of breast"와 함께 병기 정보(가능한 경우)를 기재합니다.
- 조직학적 등급(Grade 2)은 진단명에 함께 명시하거나, 소견란에 Nottingham 점수와 함께 상세히 기재할 수 있습니다.
- 호르몬 수용체 상태(ER/PR 양성, HER2 음성)는 치료적 판단에 중요한 정보이므로, 별도의 검사 결과 항목에 정확히 옮겨 적거나 첨부합니다.
4. **사후 기록/보고**: 이 모든 정보는 전자의무기록(EMR) 시스템에 정확히 입력되어, 향후 치료 평가, 연구, 그리고 암 등록(Cancer Registry) 제출 자료의 기초가 됩니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 병리 보고서의 정보를 전산 입력 또는 진단서 작성 시 오기하지 않도록 각별히 주의해야 합니다. 특히 Grade(1,2,3)와 호르몬 수용체 결과(양성/음성)는 치료 선택을 좌우할 수 있는 중대한 정보입니다.
- 암 등록 시, 조직학적 등급은 필수 등록 항목입니다. 누락되거나 오류가 있으면 국가 암 통계의 정확성을 해칠 수 있어요.

업무 프로토콜

| 단계 | 행동 | 확인 사항/서식 |
| --- | --- | --- |
| 1. 자료 수집 | 수술 기록지, 병리 보고서 확보 | 병리 번호, 환자 정보 일치 확인 |
| 2. 정보 추출 | 병리 보고서에서 조직학적 유형, 등급, 호르몬 수용체 결과 확인 | Nottingham Grade 3요소 점수 및 총점 확인 |
| 3. 코드 부여 | ICD-10 및 ICD-O-3 코드 부여 (형태 코드, 등급 코드) | 등급 코드: G1, G2, G3, G9(미상) 중 선택 |
| 4. 기록 완성 | 진단서 작성 또는 EMR 입력 | 주요 진단명, 등급, 수용체 상태 모두 포함 확인 |
| 5. 등록 제출 | 암 등록 시스템에 데이터 제출 | 필수 항목(진단일, 위치, 형태, 등급 등) 누락 없이 |

선배의 한마디
"병리 보고서는 암 치료의 '시작점'이에요. 조직학적 등급과 분자 표지자를 정확히 이해하고 기록해야, 의사는 맞춤형 치료 계획을 수립할 수 있고, 행정가는 정확한 데이터를 기반으로 병원의 질 관리와 연구를 지원할 수 있어요. 이 작은 정보 하나가 환자의 예후를 바꿀 수도 있다는 점을 늘 마음에 새기세요!"

## 같은 주제 문제

- [분화도가 낮은 악성 종양에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291775)
- [조직병리학적 보고서에서 'G3'로 표기된 종양의 분화도는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291776)
- [다음 중 분화도 평가에 직접적으로 사용되지 않는 기준은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291777)
- [KCD 코드 부여 시, 분화도 정보는 주로 어떤 코드 범주에 포함되는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291778)
- [유방암 병리보고서에 'Infiltrating ductal carcinoma, Grade 2'라고 기록되어 있다. 이에 대한 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291779)
- [분화도가 좋은(G1) 선암과 분화도가 나쁜(G3) 선암을 구분하는 조직학적 특징으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291780)
- [의무기록 관리 측면에서, 종양의 분화도 정보가 진료 및 연구에 미치는 영향으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291781)
- [다음 형태학(M) 코드 중 저분화 선암을 의미하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291782)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._