# 병리과에서 발행한 조직검사 결과지에 대한 원무행정 담당자의 업무로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 종양의 분류

## 문제

병리과에서 발행한 조직검사 결과지에 대한 원무행정 담당자의 업무로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 분화도 정보는 치료와 무관하므로 기록에서 제외한다.
2. 결과지를 검토하여 주요 소견(종양 유형, 분화도 등)을 진단명으로 코딩한다. **✔ 정답**
3. 병리 결과지의 내용을 환자에게 직접 해석하여 설명한다.
4. 분화도 등급을 임의로 수정하여 기록한다.
5. 결과지를 별도 보관하지 않고 즉시 폐기한다.

**정답: 2**

## 해설

원무행정 담당자는 병리 결과지 등 공식적인 진단 근거 자료를 확인하여, 정확한 질병 분류 코드(KCD) 및 형태학 코드를 부여하는 코딩 업무를 수행한다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 병원 원무행정과 의무기록 관리의 핵심 업무 중 하나인 진단코드 부여(Coding) 과정을 묻고 있어요. 특히 병리과에서 발행한 조직검사 결과지는 **최종 진단을 확정하는 가장 객관적이고 중요한 근거 자료**로, 원무행정 담당자(보건의료정보관리사)는 이를 정확히 해석하여 표준화된 코드로 변환하는 역할을 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 핵심! 원무행정 담당자의 주요 업무는 진료비 청구, 의무기록 관리, 질병 및 수술 분류 등이에요. 이 중 질병분류(Coding)는 국제질병분류(KCD, ICD)와 국제질병분류-종양학(ICD-O)의 형태학 코드를 부여하는 작업으로, 병리 결과지의 '종양 유형', '분화도

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "의무기록실에서 근무하는 보건의료정보관리사 A씨는 위암 수술 환자의 퇴원 기록을 정리 중입니다. 외래에서 작성된 초기 진단명은 '위암'이었지만, 수술 후 발급된 병리 결과지에는 '위 점막에 발생한 중등도 분화의 선암(Adenocarcinoma, moderately differentiated), pT2N0M0'이라고 기재되어 있습니다. A씨는 어떻게 해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1. **상황 파악**: 의사의 최종 진단 기록을 확인합니다. 병리 결과지와 불일치할 경우, 담당 의사에게 공식적인 진단명 정정을 요청해야 합니다.
2. **법적/규정 검토**: 의료법 및 건강보험심사평가원 코딩 가이드라인은 '가장 정확하고 구체적인 정보'를 코드로 부여하도록 규정하고 있습니다. 따라서 '위암'보다 '위 선암'이, 더 나아가 분화도 정보가 포함된 진단명이 더 우선됩니다.
3. **대응 및 처리**: A씨는 병리 결과지를 근거로, 진단명을 "위 선암(Adenocarcinoma of stomach)"으로 확정하고, KCD 코드 C16.9와 ICD-O 형태학 코드 M-8140/3, 분화도 G2를 부여합니다. 이 정보를 병원정보시스템(HIS)에 입력합니다.
4. **사후 기록/보고**: 코드 부여 내역을 기록하고, 필요한 경우 암 등록 보고서에 정확한 병기 정보(pT2N0M0)를 함께 제출합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 핵심! 절대 의사의 최종 진단 없이 병리 결과지만으로 독자적으로 진단명을 생성해서는 안 됩니다. 항상 의사의 서면 확인을 받는 절차가 필요해요.
- 분화도, 병기 등 정보를 임의로 누락하거나 변경하면 건강보험 심사에서 부정 청구로 판정될 수 있으며, 암 등록 통계의 정확성을 해치는 결과를 초래합니다.

업무 프로토콜
**병리 결과지 기반 코딩 프로토콜**
1. **자료 수령 및 확인**: 병리 결과지 원본 수령, 발행 의사 및 날짜 확인.
2. **핵심 정보 추출**: 병리진단(종양 유형, 분화도), 병기(pTNM), 특이 소견 추출.
3. **의사 기록 대조**: 퇴원요약서 또는 진행기록의 최종 진단명과 대조, 불일치 시 의사 확인 요청.
4. **코드 부여**: KCD 코드(위치), ICD-O M 코드(형태학), G 코드(분화도) 부여.
5. **시스템 입력 및 검증**: HIS/EMR 시스템 입력, 코드 검증 프로그램으로 오류 체크.
6. **기록 보관**: 코딩 작업표에 기록, 관련 서류 보존.

선배의 한마디
"병리 결과지는 의무기록의 '왕관에 박힌 보석'과 같아요. 이 한 장의 보고서가 진단의 확정, 치료 평가, 예후 판단, 국가 암 통계의 근간이 됩니다. 우리 보건의료정보관리사는 이 소중한 정보를 정확히 해석하고 체계적으로 관리하여, 환자 치료의 질을 뒷받침하고 보건 의료 정책의 기초 자료를 만드는 중요한 역할을 하고 있다는 점을 항상 기억하세요!"

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