# 유방암 병리보고서에 'Infiltrating ductal carcinoma, Grade 2'라고 기록되어 있다. 이에 대한 해석으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 종양의 분류

## 문제

유방암 병리보고서에 'Infiltrating ductal carcinoma, Grade 2'라고 기록되어 있다. 이에 대한 해석으로 옳은 것은?

Grade는 Nottingham histological grade system을 기준으로 함.

## 보기

1. 분화도가 평가되지 않은 미분류 암이다.
2. 침습성 관상피암이며, 중등도로 분화된 상태이다. **✔ 정답**
3. 유방의 정상 조직과 거의 구분되지 않는 고분화 상태이다.
4. 침습성 소엽암이며, 저분화된 상태이다.
5. 비침습성 관상피암으로 완전 절제 가능하다.

**정답: 2**

## 해설

'Infiltrating ductal carcinoma'는 침습성 관상피암을 의미한다. Nottingham 등급 시스템에서 Grade 2는 중등도 분화(Moderately differentiated)에 해당한다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 병리보고서(Pathology report)의 의학용어 해석과 종양 분화도(Grading) 평가 시스템에 대한 이해를 묻고 있어요. 보건의료정보관리사는 의무기록을 정확히 코딩하고 분류하기 위해 병리 용어와 분화도 체계를 반드시 숙지해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
1.  Infiltrating ductal carcinoma (IDC): 유방암의 가장 흔한 형태로, 유관(duct)의 상피세포에서 발생하여 주변 조직을 침습(침범)하는 암입니다. 'Infiltrating' 또는 'Invasive'는 침습성을 의미하며, 이는 암세포가 발생 부위를 벗어나 퍼질 수 있는 능력을 가졌음을 나타냅니다.
2.  Nottingham histological grade system: 유방암의 조직학적 등급을 평가하는 국제적으로 널리 사용되는 표준 시스템입니다. 세포의 분화 정도(Differentiation), 핵의 다형성(Nuclear pleomorphism), 유사분열 수(Mitotic count) 이 세 가지 요소를 점수화하여 종합적으로 평가합니다.
3.  Grade (등급): 암세포가 정상 세포와 얼마나 다른지(분화도)를 나타내는 지표입니다. Grade가 낮을수록 정상 조직에 가까운 고분화(Well-differentiated) 상태이며, Grade가 높을수록 정상 조직과 많이 다른 저분화(Poorly differentiated) 상태로, 일반적으로 성장 속도가 빠르고 예후가 나쁜 경향이 있습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! Nottingham 시스템에 따르면, 총점에 따라 Grade는 1, 2, 3으로 구분됩니다.
-   Grade 1 (점수 3-5): 고분화암(Well differentiated)
-   Grade 2 (점수 6-7): **중등도 분화암(Moderately differentiated)**
-   Grade 3 (점수 8-9): 저분화암(Poorly differentiated)

따라서, 'Infiltrating ductal carcinoma, Grade 2'는 **"침습성 관상피암이며, 중등도로 분화된 상태이다."**로 해석하는 것이 정확합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
-   혼동 주의! ①번 '분화도가 평가되지 않은 미분류 암이다': 'Grade 2'라는 명확한 평가가 기록되어 있으므로, 평가되지 않은 것이 아닙니다. '미분류'는 Grade X 또는 명시되지 않은 경우에 해당합니다.
-   ③번 '유방의 정상 조직과 거의 구분되지 않는 고분화 상태이다': 고분화 상태는 Grade 1에 해당하는 설명입니다. Grade 2는 중등도 분화 상태입니다.
-   ④번 '침습성 소엽암이며, 저분화된 상태이다': 'ductal carcinoma'는 관상피암을 의미하며, 소엽암(lobular carcinoma)은 아닙니다. 또한 Grade 2는 저분화(Grade 3)가 아닌 중등도 분화입니다.
-   ⑤번 '비침습성 관상피암으로 완전 절제 가능하다': 'Infiltrating'은 침습성을 의미하므로 비침습성(Ductal carcinoma in situ, DCIS)이 아닙니다. 비침습성 암과 침습성 암의 치료 및 예후는 크게 다릅니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
-   TNM 분류(TNM Classification): 암의 병기(Stage)를 결정하는 국제 시스템으로, 종양 크기(T), 림프절 전이(N), 원격 전이(M) 상태를 평가합니다. Grade(분화도)는 병기 결정에 영향을 주는 요소 중 하나입니다.
-   의무기록 코딩(Coding): 이 병리 소견은 국제질병분류(ICD) 및 한국표준질병사인분류(KCD)에서 C50.9 (유방의 악성신생물)로 코딩되며, 형태학 코드(Morphology code)는 8500/3 (침습성 관상피암)에 해당합니다. Grade 정보는 치료 계획과 예후 판단에 중요한 정보로 기록됩니다.

개념 정리

| 용어 | 의미 | Nottingham Grade |
| --- | --- | --- |
| Infiltrating (Invasive) Ductal Carcinoma | 유관 상피에서 기원하여 주변 조직을 침범하는 유방암 | - |
| Grade (분화도) | 암세포가 정상 세포와 유사한 정도 | 1(고분화), 2(중등도), 3(저분화) |
| 혼동 주의! DCIS | Ductal Carcinoma In Situ (상피내암), 비침습성 | 적용 안 됨 |

한눈에 비교!

| 구분 | Infiltrating Ductal Carcinoma (IDC) | Ductal Carcinoma In Situ (DCIS) |
| --- | --- | --- |
| 침습성 | 있음 (Infiltrating/Invasive) | 없음 (In situ, 상피내) |
| 전이 가능성 | 있음 (림프절, 원격) | 매우 낮음 (국한됨) |
| 치료 | 수술, 항암, 방사선, 호르몬 등 복합 | 부분 절제술 등 국소 치료 위주 |
| ICD 형태학 코드 | 8500/3 | 8500/2 |

실무 포인트
의무기록실에서 병리보고서를 접수하면, 주진단을 확인하고 병기(Stage)와 분화도

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"의무기록실 보건의료정보관리사님, 외래에서 유방암 수술 후 항암 치료를 계획 중인 환자의 병리 결과를 확인 중인데, 보고서에 'Infiltrating ductal carcinoma, Grade 2, ER/PR 양성, HER2 음성'이라고 나와 있습니다. 이 결과를 바탕으로 주치의 선생님께 어떤 정보를 가장 먼저 보고드려야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1.  **상황 파악**: 보고서에는 조직학적 진단(IDC), 분화도(Grade 2), 그리고 중요한 생물학적 표지자(Biomarker)인 호르몬 수용체(ER/PR)와 HER2 상태가 기록되어 있습니다.
2.  **정보 추출 및 정리**:
-   핵심! 주진단은 '침습성 유방관상피암'으로, KCD 코드 C50.9와 형태학 코드 8500/3을 부여합니다.
-   Grade 2(중등도 분화) 정보는 암 등록 및 예후 판단 자료로 기록합니다.
-   **가장 중요한 실무 포인트**: ER/PR 양성은 호르몬 치료의 적응증이 있음을, HER2 음성은 표적 치료제(트라스투주맙 등)의 비적응증을 시사합니다. 이는 치료 선택과 보험 청구(고가 항암제/표적 치료제 승인)에 직접적인 영향을 미칩니다.
3.  **보고 및 대응**: 주치의에게는 "침습성 관상피암, 중등도 분화이며, 호르몬 치료는 가능하지만 HER2 표적 치료는 필요 없을 것으로 보입니다."라고 핵심을 요약하여 보고합니다. 동시에, 해당 정보를 EMR 시스템의 진단 및 치료 계획란에 정확히 기입합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
병리보고서는 환자의 중요한 개인건강정보(PHI)이자 법적 증거 자료입니다. 개인정보보호법(PIPA) 및 의료법(Medical Service Act)에 따라 무단 열람이나 유출을 절대 해서는 안 됩니다. 또한, 암 진단은 중앙암등록본부(National Cancer Center)에 반드시 등록해야 할 의무사항임을 인지하고, 정확한 코드와 정보를 제공해야 합니다.

업무 프로토콜
1.  병리보고서 접수 → 2. 주요 용어(진단명, 분화도, 표지자) 확인 및 해석 → 3. ICD/KCD 및 형태학 코드 부여 → 4. EMR 시스템 입력 및 암 등록 시스템 연동 → 5. 필요 시 주치의/간호팀에 핵심 정보 공유

선배의 한마디
"병리 용어는 무섭게 보이지만, 접두사/접미사와 기본 뿌리 단어를 이해하면 해석의 80%는 끝나요! 'Infiltrating-', 'carcinoma', '-oma' 같은 패턴을 익히세요. 그리고 Grade는 암의 '성격'을 알려주는 중요한 신호등이에요. 이 정보를 정확히 이해하고 기록하는 것이, 환자에게 맞춤형 치료를 제공하는 첫걸음이 된답니다."

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