# 위내시경 검사에서 위체부에 조기위암이 발견되어 내시경 점막하박리술(ESD)을 시행한 경우, 주된 수술 및 처치 코드로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 계통별 코딩 실습

## 문제

위내시경 검사에서 위체부에 조기위암이 발견되어 내시경 점막하박리술(ESD)을 시행한 경우, 주된 수술 및 처치 코드로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 복강경을 이용한 위절제술
2. 위의 전절제술
3. 위내시경을 이용한 병변의 용종절제술 **✔ 정답**
4. 위의 부분절제술
5. 위루술

**정답: 3**

## 해설

내시경 점막하박리술(ESD)은 내시경을 이용하여 점막 및 점막하층의 병변을 절제하는 수술로, 수술 및 처치 분류상 '위내시경을 이용한 병변의 용종절제술'에 해당하는 코드를 부여합니다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(ICD) 및 수술 및 처치 분류의 원칙을 이해하고, 구체적인 수술명에 맞는 주된 수술 및 처치 코드를 선택하는 능력을 평가해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 내시경 점막하박리술(ESD, Endoscopic Submucosal Dissection)은 조기위암 등 점막 및 점막하층에 국한된 병변을 내시경을 통해 완전히 절제하는 최소 침습적 시술이에요. 이는 개복이나 복강경을 통한 위절제술과 달리 장기를 보존하는 점이 특징입니다. 수술 분류 코드를 부여할 때는 핵심! "수술의 접근 경로(내시경 vs 개복/복강경)"와 "수술의 범위(용종절제 vs 부분/전절제)"를 정확히 구분해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ③번 '위내시경을 이용한 병변의 용종절제술'이에요. ESD는 내시경을 통해 병변을 절제한다는 점에서 '내시경을 이용한'에 해당하며, 절제 범위가 위 전체가 아닌 국소 병변에 한정된다는 점에서 '용종절제술(Polypectomy)' 또는 '점막절제술' 범주에 포함돼요. 국제질병분류(ICD) 및 한국표준질병·사인분류(KCD)의 수술 및 처치 분류 체계에서 ESD는 일반적으로 위내시경을 이용한 절제술 코드(예: 43.41)에 해당합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ①번 '복강경을 이용한 위절제술': ESD는 복강경을 사용하지 않고, 구강을 통해 삽입한 내시경으로 시행합니다. 접근 경로가 완전히 달라요.
- ②번 '위의 전절제술' 및 ④번 '위의 부분절제술': 이들은 위의 상당 부분 또는 전체를 절제하는 외과적 수술이에요. ESD는 장기를 보존하는 국소 절제술로, 범위와 개념이 근본적으로 다릅니다.
- ⑤번 '위루술': 이는 위에 인공적인 누공(구멍)을 만들어 내용물을 배출시키는 시술로, ESD와는 목적과 방법이 전혀 관련이 없어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- 최소 침습 수술(MIS): ESD, 복강경 수술 등 개복하지 않고 시행하는 수술을 총칭해요.
- 주된 수술 코드 부여 원칙: 환자에게 시행된 가장 중요한 치료적, 진단적 처치에 하나의 코드를 부여합니다. ESD가 이 경우의 주된 처치에 해당해요.
- 혼동 주의! EMR(Endoscopic Mucosal Resection, 내시경 점막절제술)과 ESD는 모두 내시경 국소 절제술이지만, ESD가 더 큰 병변을 블록(한 덩어리)으로 절제할 수 있어요. 코드 분류상 유사한 범주에 속할 수 있습니다.

개념 정리

| 용어 | 정의 | 분류 코드 특징 |
| --- | --- | --- |
| 내시경 점막하박리술(ESD) | 내시경을 이용해 점막 및 점막하층의 병변을 블록 절제하는 최소 침습 시술 | 내시경을 이용한 절제술 범주 (예: 43.41) |
| 위부분절제술 | 위의 일부를 외과적으로 절제하는 수술 | 개복 또는 복강경 접근법에 따른 코드 (예: 43.5~43.7) |
| 복강경 수술 | 복강경을 통해 복강 내에서 시행하는 수술 | 접근법 코드(54.21)와 특정 수술 코드가 결합 |

한눈에 비교!

| 구분 | 내시경 점막하박리술(ESD) | 복강경 위부분절제술 |
| --- | --- | --- |
| 접근 경로 | 구강 → 식도 → 위 (내시경) | 복벽 작은 절개창(Trocar) (복강경) |
| 절제 범위 | 국소 병변 (점막/점막하층) | 위의 일부 영역 (장기 일부) |
| 장기 보존 | 예 | 아니요 (위 조직 손실) |
| 주된 코드 범주 | 내시경을 이용한 절제술 | 위의 부분절제술 (복강경 접근법 포함) |

실무 포인트
의무기록사(보건의료정보관리사)가 수술기록지를 코딩할 때는 **수술기록지(Operative Note)에 명시된 정확한 수술명**을 확인해야 해요. "ESD 시행"이라고만 기록되어 있다면, 이를 "위내시경을 이용한 병변 절제술"로 해석하여 적절한 KCD 코드를 매핑합니다. 수가 청구 시에도 이 코드가 기초가 되어 상대가치점수(RVU)가 산정돼요.

암기 팁
"**내시경**으로 하는 것은 **내시경 코드**!" ESD, EMR, 용종절제술은 모두 '내시경'이라는 접근법이 공통점이에요. 반면 '절제술'만 강조하면 부분/전절제술로 오인할 수 있으니 주의하세요.

국시 빈출 포인트
수술 및 처치 분류는 매년 출제되는 고득점 영역이에요. 특히 **최소 침습 수술(내시경, 복강경)과 전통적 개복 수술의 코드 구분**, **수술의 범위(용종절제, 부분절제, 전절제)**를 묻는 문제가 많습니다. ESD는 조기위암 치료의 대표적 방법으로 자주 등장해요.

기출 변형 주의!
동일한 개념을 다음과 같이 변형 출제할 수 있어요:
- "복강경 보조 위부분절제술을 시행한 경우 주된 수술 코드는?" → 복강경 접근법 코드(54.21)와 위부분절제술 코드(43.6) 중 후자가 주된 수술 코드.
- "위선종에 대해 내시경 점막절제술(EMR)을 시행" → 역시 ③번 '위내시경을 이용한 병변의 용종절제술'이 정답.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: 외래에서 위내시경 검사를 받은 A씨에게 조기위암이 발견되었습니다. 의사는 입원하여 ESD 시술을 권유합니다. 원무팀은 입원 접수 시 '수술 예정 명'을 어떻게 기록하고, 시술 후 의무기록팀은 어떤 코드를 부여해야 할까요?

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1. **상황 파악**: 수술기록지와 퇴원요약지에 "ESD 시행" 또는 "Endoscopic Submucosal Dissection"으로 기록되어 있습니다.
2. **법적/규정 검토**: 한국표준질병·사인분류(KCD)의 '수술 및 처치' 분류 체계를 확인합니다. ESD는 명시적 항목이 없을 수 있으므로, 가장 근접한 개념인 "내시경을 이용한 위의 병변 절제술" 코드를 찾아 적용합니다 (예: 43.41 기타 내시경적 위병변 절제술).
3. **대응 및 처리**: 원무팀은 입원 접수 시 예정 수술명을 "위내시경을 이용한 점막하박리술(ESD)"로 기재합니다. 의무기록팀은 수술기록지를 확인한 후, 해당 KCD 코드를 부여하고, 주된 처치 코드로 설정합니다.
4. **사후 기록/보고**: 부여된 코드를 바탕으로 건강보험심사평가원(HIRA)에 청구 자료를 제출합니다. ESD는 특정 수가 항목에 따라 청구되므로, 수가 규정을 함께 확인해야 해요.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 핵심! 수술 코드를 잘못 부여하면(예: ESD를 부분절제술로 코딩), 부당 청구로 이어져 심사 감액 또는 벌칙을 받을 수 있어요.
- 정확한 코딩을 위해 의사와의 소통이 중요합니다. 불명확한 기록은 담당 의사에게 확인을 요청하는 프로토콜을 갖추세요.

업무 프로토콜
**의무기록 코딩 절차 (ESD 사례)**:
1. 수술기록지 확인 → "ESD" 확인.
2. KCD 코드북 또는 전자의무기록(EMR) 시스템 내 코드 검색 도구에서 "내시경", "위", "절제술" 키워드로 검색.
3. 적합한 코드(예: 43.41) 선택.
4. 주된 수술 및 처치 필드에 해당 코드 입력.
5. 동반된 다른 시술(예: 조직검사)이 있다면 추가 코드 부여.

선배의 한마디
"수술 코드는 단순한 번호가 아니에요. 그 수술에 투입된 의료진의 숙련도, 장비, 시간, 병원의 자원이 모두 함축된 '의료 행위의 정체성'이죠. ESD 하나를 코드로 잘못 매기면 병원의 재정과 환자의 진료 이력에 오류가 쌓일 수 있어요. 항상 '이 수술의 본질은 무엇인가?'를 질문하면서 코딩하는 습관을 들이세요!"

## 핵심 개념

- **내시경 점막하박리술** — 내시경을 이용하여 점막 및 점막하층의 병변을 블록(한 덩어리)으로 절제하는 최소 침습적 시술. 조기위암 치료에 사용됩니다.
- **주된 수술 및 처치 코드(Principal Procedure Code)** — 입원 기간 중 환자에게 시행된 가장 중요한 치료적 또는 진단적 목적의 수술/처치에 부여하는 하나의 코드. 진료비 청구 및 통계의 기초가 됩니다.
- **한국표준질병·사인분류** — 국제질병분류(ICD)를 기반으로 한국 실정에 맞게 보완한 질병, 손상, 사인 및 수술/처치 분류 체계.
- **최소 침습 수술(MIS, Minimally Invasive Surgery)** — 개복 수술에 비해 신체 침습을 최소화하는 수술법. 내시경 수술(ESD, EMR)과 복강경 수술 등이 포함됩니다.
- **상대가치점수(RVU, Relative Value Unit)** — 각 의료 행위에 상대적인 가치를 부여한 점수. 건강보험 수가를 산정하는 기초 단위로 사용됩니다.

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