# 대장내시경 검사에서 발견된 대장 용종에 대한 생검 결과가 '고등급 이형성'으로 나왔습니다. 이 경우 부여해야 할 신생물 코드는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291462  
> language: ko  
> subject: 계통별 코딩 실습

## 문제

대장내시경 검사에서 발견된 대장 용종에 대한 생검 결과가 '고등급 이형성'으로 나왔습니다. 이 경우 부여해야 할 신생물 코드는?

## 보기

1. D12._ (대장의 양성 신생물)
2. K63.5 (대장의 용종)
3. D37._ (불명확 또는 알 수 없는 행동의 소화기관 신생물)
4. C18._ (대장의 악성 신생물)
5. D01._ (기관의 원위치 신생물) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

'고등급 이형성'은 암으로 진행될 가능성이 매우 높은 상태로, 원위치암종(Carcinoma in situ)에 해당합니다. 따라서 해당 기관의 D01 코드를 부여합니다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(ICD)에서 신생물 분류의 핵심 원칙을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 특히, '이형성(Dysplasia)'이라는 병리학적 용어가 ICD 코드 체계에서 어떻게 해석되고 적용되는지를 파악하는 것이 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제의 핵심은 "고등급 이형성(High-grade dysplasia)"의 ICD 분류 위치입니다. 병리학적으로 고등급 이형성은 원위치암종(Carcinoma in situ)과 동등하게 취급되는 전암병변(Precancerous lesion)이에요. 세포의 이형성이 심각하지만, 아직 기저막(Basement membrane)을 침범하지 않은 상태를 의미해요. ICD-10에서는 이러한 원위치 신생물을 D00-D09 범주에 분류합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ICD-10 코딩 지침에 따르면, "고등급 이형성"은 해당 기관의 원위치 신생물(D01.-)로 분류합니다. 대장(Colon)의 경우, D01.0(대장의 원위치 신생물)에 해당해요. 이는 악성 신생물(C18.-)로 가는 직전 단계로, 침습(Invasive) 단계는 아니지만 명백한 악성 변화의 시작으로 간주하기 때문이에요. 따라서 정답은 대장이라는 기관에 맞는 D01._ 코드를 선택하는 ⑤번입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! D12._ (대장의 양성 신생물): '고등급 이형성'은 양성(Benign)이 아닙니다. 양성 신생물은 선종(Adenoma) 중 저등급 이형성이나 이형성이 없는 경우에 해당해요.
② K63.5 (대장의 용종): 이 코드는 병리학적 성질을 특정하지 않은, 단순한 용종의 형태학적 상태를 나타냅니다. 생검 결과가 '고등급 이형성'이라는 특정 병리 소견이 있으므로, 더 구체적인 신생물 코드를 사용해야 해요.
③ D37._ (불명확 또는 알 수 없는 행동의 소화기관 신생물): 이 코드는 양성인지 악성인지 불분명한 신생물에 사용합니다. '고등급 이형성'은 행동이 불명확한 것이 아니라, 원위치 신생물로 명확히 분류되는 상태예요.
④ C18._ (대장의 악성 신생물): 악성 신생물은 기저막을 침범한 침습성 암(Invasive carcinoma)을 의미합니다. 고등급 이형성은 아직 침습 단계에 이르지 않았으므로 C 코드가 아닌 D01 코드를 사용합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
• 이형성(Dysplasia): 세포의 비정상적인 성장과 분화를 의미하며, 저등급(Low-grade)과 고등급(High-grade)으로 나뉩니다.
• 원위치암종(Carcinoma in situ, CIS): 상피 내에 국한된 고등급 이형성 또는 비침습성 암입니다. ICD-10에서는 D00-D09 범주.
• 신생물 행동 분류: 양성(D10-D36), 원위치(D00-D09), 악성(C00-C97), 불명확(D37-D48).

개념 정리

| 용어 | 정의 | ICD-10 범주 | 예시 코드 (대장) |
| --- | --- | --- | --- |
| 양성 신생물 | 국소적 성장, 전이 없음 | D10-D36 | D12.6 (대장, 상세불명) |
| 원위치 신생물 | 고등급 이형성, 기저막 침범 없음 | D00-D09 | D01.0 (대장) |
| 악성 신생물 | 침습성 성장, 전이 가능 | C00-C97 | C18.9 (대장, 상세불명) |
| 불명확 행동 신생물 | 양성/악성 불분명 | D37-D48 | D37.4 (대장) |

한눈에 비교!

| 병리 소견 | 임상적 의미 | ICD-10 분류 | 처리 방향 |
| --- | --- | --- | --- |
| 저등급 이형성 | 암 전구 병변, 위험도 낮음 | 해당 기관의 양성 신생물(D-) 또는 K63.5 | 정기적 추적 관찰 |
| 고등급 이형성 | 원위치암종과 동등, 위험도 매우 높음 | 해당 기관의 원위치 신생물(D01.- 등) | 적극적 제거(용종절제술) 필요 |
| 침습성 선암 | 확정된 악성 암 | 해당 기관의 악성 신생물(C-) | 수술, 항암치료 등 근본적 치료 |

실무 포인트
• **의무기록 코딩 시**: 병리보고서에서 "고등급 이형성" 또는 "중등도-고등급 이형성" 진단을 확인하면, 반드시 해당 기관의 D01 코드를 우선 검토하세요.
• **보험 청구 영향: 원위치 신생물(D01)은 일반적으로 악성 신생물과 마찬가지로 중증환자관리료나 특정 항암제 급여 적용 대상이 될 수 있습니다. 정확한 코딩이 재정적 손실을 방지해요.
• 암 등록 보고: 많은 국가의 암 등록 체계에서 원위치암종(D00-D09)도 보고 대상에 포함됩니다. 정확한 코딩이 공중보건 통계의 정확성에 기여해요.

암기 팁
• D01은 "Do 1(첫 번째 단계) 암"**: 원위치 신생물은 악성 암(C)으로 가는 첫 번째 단계라는 의미로 연상하세요.
• **"고등급 = D01"**: 병리 소견에 '고등급(High-grade)'이 보이면 원위치(D01)를 먼저 생각하세요.

국시 빈출 포인트
이 주제는 **의무기록관리사, 보건의료정보관리사** 시험에 단골 출제돼요. "대장 용종 생검 결과가 ~일 때 올바른 코드는?" 형태로, 병리 용어와 ICD 분류 원리를 결합한 문제가 자주 나옵니다. '이형성'과 '원위치'의 관계를 반드시 이해해야 해요.

기출 변형 주의!
• **사례형**: "위내시경 생검 결과 '장상피화생에 동반된 고등급 이형성'이 확인되었다. 코드는?" → D00.2 (위의 원위치 신생물)
• **용어 변경형**: "원위치암종(Carcinoma in situ)"으로 직접 제시할 수도 있어요. → 같은 D01 코드 적용.
• **오답 유도형**: "대장의 악성 신생물 의심"이라는 불명확한 표현과 함께 D37.4를 정답으로 유도하는 문제도 있습니다. '고등급 이형성'은 의심이 아닌 명확한 진단이에요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"의무기록실에서 병리보고서를 코딩하는 중입니다. 대장내시경 검사 후 시행한 용종 절제술(Polypectomy)标本의 최종 병리 보고서에 'tubular adenoma with high-grade dysplasia'라고 기재되어 있습니다. 담당 의사가 진단명란에는 '대장 용종'만 써놓은 상태예요. 보건의료정보관리사로서 어떻게 처리해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1. **상황 파악**: 의사의 진단명('대장 용종')과 병리 소견('고등급 이형성을 동반한 관상 선종')이 불일치합니다. K63.5(용종)는 형태 코드일 뿐, 질병의 본질을 나타내지 못해요.
2. **법적/규정 검토**: ICD-10 코딩 지침 및 한국표준질병사인분류(KCD)에 따르면, 병리학적으로 확인된 고등급 이형성은 원위치 신생물로 분류해야 합니다. 이는 보다 정확한 통계와 적절한 보험 청구를 위한 필수 절차예요.
3. **대응 및 처리**:
• 핵심! 먼저, 담당 의사나 진료과에 연락하여 병리 소견을 확인하고, 진단명을 "대장의 원위치 신생물" 또는 "대장의 고등급 이형성"으로 수정해 줄 것을 정중히 요청합니다. (의사-코더 간 협업은 정확한 코딩의 핵심이에요)
• 의사 확인 후, 주진단을 D01.0(대장의 원위치 신생물)로 코딩합니다.
• 수술/시술 코드는 대장용종절제술(45385)을 부여하되, 진단 코드와의 연결성을 확인합니다.
4. **사후 기록/보고**: 코딩 변경 내역과 의사 확인 사항을 의무기록 시스템에 메모로 남깁니다. 이는 향후 심사나 검증 시 중요한 근거가 됩니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
• 주의! 의사의 서면 진단명 없이 코더가 임의로 진단명을 '원위치 신생물'로 변경해서는 안 됩니다. 반드시 의사 확인을 거쳐야 해요.
• 잘못된 코딩(예: 고등급 이형성을 양성으로 코딩)은 병원의 건강보험심사평가원(HIRA) 심사 시 과소 청구로 이어져 재정 손실을 초래할 수 있으며, 암 등록 통계의 오류를 유발합니다.

업무 프로토콜
**병리 '고등급 이형성' 코딩 프로토콜**
1. **확인**: 병리보고서에서 'high-grade dysplasia', 'severe dysplasia', 'carcinoma in situ' 키워드 확인.
2. **대상 기관 확인**: 대장(D01.0), 위(D00.2), 식도(D00.1) 등 병리 소견이 나온 정확한 부위 확인.
3. **의사 협의**: 전자의무기록(EMR) 시스템 내 메시징 또는 직접 연락으로 진단명 수정 요청.
4. **코딩 실행**: 해당 기관의 D01 코드 부여. (대장: D01.0, 직장: D01.1, 위: D00.2 등)
5. **기록**: 시스템에 협의 내용 및 코딩 근거 메모 입력.

선배의 한마디
"의무기록 코딩은 단순한 번호 매기기가 아니에요. 병리 보고서의 미세한 용어 하나가 환자의 질병 이력을 정의하고, 병원의 재정과 국가 보건 정책의 데이터 기반이 된다는 점을 늘 염두에 두세요. '고등급 이형성'을 보고 D01 코드를 떠올리는 것은, 환자가 더 적극적인 관리가 필요한 고위험군임을 인지하는 첫걸음이에요. 정확한 코딩이 곧 양질의 환자 관리와 연결됩니다!"

## 핵심 개념

- **원위치암종 (Carcinoma in situ)** — 상피 내에 국한된 고등급 이형성 또는 비침습성 암. 기저막을 침범하지 않았지만 악성 변화를 보임. ICD-10에서는 D00-D09 범주에 분류.
- **이형성** — 세포의 비정상적인 성장과 분화. 조직학적으로 저등급(Low-grade)과 고등급(High-grade)으로 나뉘며, 고등급 이형성은 원위치암종과 동등시됨.
- **국제질병분류 (ICD-10)** — 세계보건기구(WHO)에서 발표하는 질병 및 건강 문제의 국제 표준 분류 체계. 신생물은 C00-D48 범주로, 행동(양성, 원위치, 악성, 불명확)에 따라 세분화됨.
- **관상 선종 (Tubular Adenoma)** — 대장에 가장 흔한 양성 용종의 한 유형. 이형성의 정도에 따라 저등급 또는 고등급으로 분류되며, 고등급 이형성을 동반하면 원위치 신생물로 간주.
- **건강보험심사평가원** — 국민건강보험의 요양급여 비용 심사, 적정성 평가, 건강보험 정책 지원 등을 담당하는 기관. 정확한 진단 및 처방 코드는 HIRA 심사의 기초가 됨.

## 같은 주제 문제

- [국제질병분류(ICD)에서 신생물의 형태학적(M) 코드에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291450)
- [KCD-10에서 'C34.9 기관지 및 폐의 상세불명 부위의 악성신생물'에 해당하는 진단명을 가진 환자가 조직검사 결과 '소세포암'으로 확인되었다. 이 경우 추가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291451)
- [유방의 원위치암(Ductal carcinoma in situ of breast)을 KCD-10으로 코딩할 때 가장 적절한 조합은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291452)
- [간전이성 암종(Carcinoma metastatic to liver)의 원발부위가 췌장으로 확인된 경우, 주진단으로 가장 우선적으로 코딩해야 하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291453)
- [양성 신생물에 대한 KCD-10 분류 체계에서 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291454)
- [대장용종절제술 후 조직검사에서 '고등급 이형성을 동반한 선종'이 발견되었다. 이에 대한 KCD-10 코딩으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291455)
- [악성 흑색종(Malignant melanoma)의 형태학적(M) 코드에서 행동양상을 나타내는 숫자는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291456)
- ["C18.7 구불창자(에스결장)의 악성신생물"과 "M8140/3 선암종, 상세불명"이 함께 기재된 진단서를 확인할 때, 이 코딩이 의미하는 바는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291457)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._