# 다음 중 '결핵성 뇌수막염'을 코딩할 때 주상병으로 사용하는 가장 적절한 코드는?

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> subject: 계통별 코딩 실습

## 문제

다음 중 '결핵성 뇌수막염'을 코딩할 때 주상병으로 사용하는 가장 적절한 코드는?

KCD-10 코딩 지침에 따르면, 특정 감염병의 합병증은 해당 감염병 코드를 우선한다.

## 보기

1. G03.9(수막염, 상세불명)
2. A17.0(중추신경계의 결핵) **✔ 정답**
3. B90.9(결핵의 후유증, 상세불명)
4. G01*(수막염, 세균성 질환에서 분류된 것)
5. A15.0(호흡기계 결핵, 세균학적 및 조직학적으로 확인됨)

**정답: 2**

## 해설

결핵성 뇌수막염은 결핵의 한 형태로, 중추신경계 결핵(A17)에 분류된다. A17.0은 '결핵성 수막염'을 포함한다. G01*는 다른 세균성 질환에서 분류된 수막염에 사용하는 별표 코드이다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(ICD-10)의 코딩 원칙 중, 감염병과 그 합병증의 주상병 선정 규칙을 묻고 있어요. 특히 '결핵성 뇌수막염'이라는 특정 임상 상황에서 올바른 코드를 선택하는 능력을 평가합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제의 핵심은 핵심! KCD-10(Korean Standard Classification of Diseases) 코딩 지침에 명시된 "특정 감염병의 합병증은 해당 감염병 코드를 우선한다"는 원칙입니다. 이는 질병의 **원인(etiology)**을 우선하여 분류하라는 의미로, '결핵성 뇌수막염'에서 '결핵'이 원인 질환이고 '뇌수막염'은 그 합병증에 해당합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **② A17.0(중추신경계의 결핵)**입니다. 그 이유는 다음과 같아요.
1.  KCD-10 제1권의 분류 체계에서, 결핵(Tuberculosis)은 A15-A19 범주에 속합니다. 이 중 A17은 '중추신경계의 결핵(Tuberculosis of nervous system)'을 의미하며, A17.0은 '결핵성 수막염(Tuberculous meningitis)'을 정확히 지칭하는 코드입니다.
2.  문제에 제시된 코딩 지침("특정 감염병의 합병증은 해당 감염병 코드를 우선한다")에 완벽히 부합합니다. 결핵(A15-A19)이라는 특정 감염병이 원인이 되어 발생한 뇌수막염이므로, 합병증 코드(G01*)보다 원인 질환인 결핵 코드(A17.0)를 주상병으로 사용해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들이 틀린 이유를 분석해볼게요.
*   **① G03.9(수막염, 상세불명)**: 이는 원인이 명시되지 않은 비특이적 수막염 코드입니다. '결핵성'이라는 원인이 명확히 진단된 경우에는 사용할 수 없어요.
*   **③ B90.9(결핵의 후유증, 상세불명)**: B90 범주는 감염병 및 기생충병의 '후유증(Sequelae)'을 위한 코드입니다. 후유증은 질병이 치유된 후 남은 장애를 의미하는 반면, '결핵성 뇌수막염'은 현재 진행 중인 활성 감염 상태이므로 적절하지 않아요.
*   **④ G01*(수막염, 세균성 질환에서 분류된 것)**: 이는 별표 코드로서, 다른 곳(A00-B99)에 분류된 세균성 질환이 원인인 수막염을 나타낼 때 **부상병(Additional code)**으로 사용됩니다. 주상병은 원인 질환(A00-B99 중 하나)이 되어야 하므로, 주상병으로 단독 사용하는 것은 오류입니다.
*   **⑤ A15.0(호흡기계 결핵...)**: 이는 폐결핵 등 호흡기계에 국한된 결핵 코드입니다. 병변이 중추신경계(뇌, 수막)로 확장된 경우에는 더 구체적인 코드인 A17.0을 사용해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
*   **주상병(Principal Diagnosis)**: 입원 기간 동안 주로 치료한 질병. 통계와 수가 지급의 기준이 됩니다.
*   **별표-발톱 코드 시스템(Asterisk-Dagger System)**: 하나의 질병 상태에 대해 원인(발톱 코드, †)과 발현(별표 코드, *)을 동시에 표기하는 방식. 주상병은 일반적으로 발톱 코드(원인)를 사용합니다.
*   **감염병 합병증 코딩 일반 원칙**: 원인 질환 코드(감염병)를 우선합니다. (예: 당뇨병성 궤양 → E11.5, 폐렴으로 인한 패혈증 → J18.9)

개념 정리

| 용어 | 의미 | 적용 예시 (결핵성 뇌수막염) |
| --- | --- | --- |
| 주상병(Principal Dx) | 입원 주 이유, 치료 중심 | A17.0 (원인: 결핵) |
| 부상병(Additional Dx) | 동반 또는 합병 질환 | 필요시 G01* (발현: 수막염)를 추가 |
| 발톱 코드(Dagger, †) | 질병의 원인을 나타냄 | A17.0† |
| 별표 코드(Asterisk, *) | 질병의 발현/병변을 나타냄 | G01* |

한눈에 비교!

| 코드 범주 | 의미 | 사용 시기 | 결핵성 뇌수막염 관련 예 |
| --- | --- | --- | --- |
| A15-A19 (결핵) | 원인 감염병 | 주상병 (우선) | A17.0 (정답) |
| G00-G09 (중추신경계 염증) | 발현/합병증 | 부상병 또는 별표 코드 | G01* (오답 - 주상병으로 부적절) |
| B90-B94 (후유증) | 감염 후 남은 장애 | 활성 감염이 아닐 때 | B90.9 (오답 - 활성 감염 상태 아님) |

실무 포인트
의무기록사(보건의료정보관리사)가 진단서나 퇴원요약지를 코딩할 때는 반드시 **주치의의 최종 진단명**을 확인해야 해요. '결핵성 뇌수막염'이라는 진단명에서 '결핵성'이 키워드입니다. 전자의무기록(EMR) 시스템에서 A17.0을 검색하면 '결핵성 수막염'이 연상어로 나타나므로, 정확한 코드 선택에 도움이 됩니다. 청구 시 주상병 코드 오류는 심사 지연 또는 수가 삭감의 원인이 될 수 있으니 주의하세요.

암기 팁
"**원인 우선, 합병증 후행**"

감염병(A00-B99)이 원인이라면, 그 코드를 먼저 찾아보세요. 합병증 코드(G01* 등)는 보조 역할입니다.

"**A17은 뇌신경 결핵**"
A15-A19(결핵)에서 A17은 중추신경계를 담당한다고 연상하세요. (A15-호흡기, A16-미확인, A17-신경, A18-다른장기, A19-밀리아리스)

국시 빈출 포인트
KCD-10 코딩 원칙은 매년 필수 출제 영역입니다. 특히 **① 감염병과 합병증의 주상병 선정, ② 별표-발톱 코드의 용도 구분, ③ 후유증 코드의 적용 조건**을 결합한 문제가 자주 나옵니다. '당뇨병성 신병증', '류마티스성 심장병' 등 다른 만성병의 합병증도 같은 원리로 출제될 수 있어요.

기출 변형 주의!
*   **사례형**: "폐결핵(A15.0)으로 치료받던 환자가 뇌수막염 증상으로 사망하였다. 부검 결과 결핵성 수막염이 확인된 경우, 사망원인통계상의 기초사인은?" → 정답은 A17.0입니다. (최종적인 직접 사인을 코딩)
*   **코드 선택형**: "급성 류마티스 열에 의한 심장염"의 주상병 코드는? → I01.9 (류마티스성 심장염)이 정답. (동일 원리 적용)

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"신경과 병동에서 '결핵성 뇌수막염'으로 입원 치료 중인 환자의 퇴원요약지를 작성하려고 합니다. 의무기록사인 당신은 주치의가 퇴원 진단명란에 '결핵성 뇌수막염'과 '뇌압상승'을 기재한 것을 확인했습니다. 이때 주상병과 다른 진단 코드를 어떻게 부여해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1.  **상황 파악**: 주 진단은 '결핵성 뇌수막염', 동반 증상은 '뇌압상승'입니다.
2.  **법적/규정 검토**: KCD-10 코딩 지침 및 한국보건의료정보원(KHIDI)의 코딩 가이드라인을 확인합니다. 원인 질환인 결핵 코드를 우선합니다.
3.  **대응 및 처리**:
*   **주상병**: A17.0 (중추신경계의 결핵)을 할당합니다. 이 코드는 '결핵성 수막염'을 포함합니다.
*   **부상병(또는 별표 코드)**: 필요에 따라 G01* (수막염, 세균성 질환에서 분류된 것)을 추가 코드로 기재할 수 있습니다. (의무사항은 아님)
*   **기타 진단**: '뇌압상승'에 해당하는 G93.2 (두개내 고혈압)을 다른 진단으로 추가합니다.
4.  **사후 기록/보고**: 코드를 부여한 후, 퇴원요약지와 전자의무기록(EMR) 시스템에 정확히 입력합니다. 코드 선택 근거를 메모해두면, 향후 심사 질의나 품질 검토 시 유용합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   핵심! 절대로 원인 불명의 수막염 코드(G03.9)를 사용하지 마세요. 이는 진단의 정확성을 떨어뜨리고, 결핵 관리 통계에도 오류를 일으킵니다.
*   건강보험심사평가원(HIRA)의 심사 기준에 따르면, 감염병 코드의 오류는 중증도(CCI)나 수가에 영향을 줄 수 있습니다. 정확한 코드 부여는 적정 수가 청구의 기본입니다.
*   만약 환자가 과거 결핵 후유증(예: 뇌경색)으로 입원한 경우라면, 주상병은 후유증(B90.8)이 되고, 활성 결핵 코드는 사용하지 않습니다. 임상 기록을 꼼꼼히 확인하세요.

업무 프로토콜
**감염성 합병증 진단 코딩 프로토콜**
1.  **진단명 확인**: 주치의의 최종 진단서/퇴원요약지 확인.
2.  **원인 식별**: 진단명에서 원인 병원체(결핵, 폐렴구균 등) 또는 원인 질환(당뇨, 류마티스 등)을 찾습니다.
3.  **코드 검색**: 원인에 해당하는 코드를 KCD-10 색인에서 먼저 검색합니다. (예: '수막염, 결핵성' → A17.0)
4.  **주상병 할당**: 검색된 원인 코드를 주상병으로 할당합니다.
5.  **부가 코드 검토**: 필요시 별표 코드(발현)나 다른 합병증 코드를 추가합니다.
6.  **검증**: 할당된 코드가 진단명과 임상 기록의 중증도, 치료 내용과 일치하는지 최종 확인합니다.

선배의 한마디
"질병 분류는 단순한 번호 매기기가 아니에요. 각 코드 뒤에는 환자의 건강 상태, 병원의 치료 패턴, 국가의 보건 정책 방향이 모두 담겨 있다고 생각하세요. '결핵성 뇌수막염'을 A17.0으로 정확히 코딩하는 것은, 한 환자의 기록을 넘어 국내 결핵 관리 현황을 파악하는 데 기여하는 일이랍니다. 원인을 우선하는 코딩 원칙을 익히면, 복잡한 다병소(multi-morbidity) 환자의 기록도 체계적으로 정리할 수 있는 실력이 쌓일 거예요!"

## 핵심 개념

- **KCD-10 (Korean Standard Classification of Diseases)** — 한국표준질병사인분류. 세계보건기구(WHO)의 ICD-10을 한국 실정에 맞게 수정·보완한 질병 및 사인 분류 체계.
- **주상병 (Principal Diagnosis)** — 입원 기간 동안 주로 조사 및 치료한 질병. 건강보험 수가 지급 및 건강 통계의 가장 기본이 되는 항목.
- **별표-발톱 코드 시스템 (Asterisk-Dagger System)** — 하나의 질병 상태를 원인(발톱, †)과 발현(별표, *)으로 이중 분류하는 방식. 주상병은 일반적으로 발톱 코드를 사용.
- **A17.0 (Tuberculous meningitis)** — 중추신경계의 결핵에 속하는 코드. 결핵성 수막염을 정확히 지칭하며, '결핵성 뇌수막염'의 주상병 코드로 사용.
- **감염병 합병증 코딩 원칙** — 특정 감염병이 원인이 되어 발생한 합병증은, 합병증 자체의 코드보다 원인 감염병 코드를 주상병으로 우선하여 사용하는 KCD-10의 기본 원칙.

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