# 급성 A형 간염으로 입원 치료 후 퇴원한 환자의 의무기록에 부여할 주상병 코드는?

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> language: ko  
> subject: 계통별 코딩 실습

## 문제

급성 A형 간염으로 입원 치료 후 퇴원한 환자의 의무기록에 부여할 주상병 코드는?

## 보기

1. Z86.19(기타 감염성 및 기생충성 질환의 병력)
2. Z09(의학적 관찰을 위한 추적검사)
3. Z29.8(기타 예방조치)
4. B15.0(A형 간염, 간성 혼수 동반)
5. B15.9(급성 A형 간염) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

입원 치료의 주된 이유는 '급성 A형 간염'이므로 주상병 코드는 B15.9이다. 간성 혼수가 동반되지 않았으므로 B15.0은 부적절하며, Z코드는 상태가 아닌 병력이나 추적검사 시 사용한다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(ICD)에서 주상병(Principal Diagnosis) 코드 부여 원칙을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 특히, 핵심! "입원 치료의 주된 이유"를 결정하는 것이 주상병 코드 선택의 가장 중요한 기준이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 주상병은 "이번 입원 기간 동안 검사와 치료의 주된 대상이 된 질환"을 의미해요. 문제에서 환자는 '급성 A형 간염'으로 인해 입원 치료를 받았고, 그 후 퇴원했어요. 따라서 이번 입원의 직접적인 원인은 '급성 A형 간염' 그 자체이며, 이에 대한 가장 정확한 코드를 찾아야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ⑤번 B15.9(급성 A형 간염)이에요. 그 이유는 다음과 같아요.
1.  **주상병의 정의**: 국제질병분류(ICD) 코딩 지침에 따르면, 주상병은 "입원의 주된 이유가 된 상태"를 의미해요. 환자는 급성 A형 간염을 치료하기 위해 입원했으므로, 이 질환이 주상병이 돼요.
2.  **코드의 정확성**: B15.9는 "급성 A형 간염, 간성 혼수 미동반"을 의미하는 정확한 코드예요. 문제에서 '간성 혼수'에 대한 언급이 없으므로, 더 구체적인 B15.0(간성 혼수 동반)을 사용할 수 없어요. ICD 코딩 원칙은 가능한 한 가장 정확한 코드를 사용하되, 정보가 불충분할 때는 '미상세(unspecified)' 코드를 사용하도록 하고 있어요. B15.9가 이에 해당해요.
3.  **Z코드의 부적절성**: Z코드(Z86.19, Z09, Z29.8)는 주상병으로 사용될 수 없는 경우가 대부분이에요. Z코드는 "건강 상태와의 접촉 및 건강 서비스 이용"을 나타내며, 주로 병력, 추적검사, 예방조치 등 현재 치료 대상이 아닌 상황을 설명할 때 사용돼요. 환자가 현재 치료받은 질환의 병력(Z86.19)이나 추적검사(Z09)를 위해 입원한 것이 아니므로, Z코드는 주상병이 될 수 없어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
-   ①번 Z86.19: 이 코드는 "과거에 앓았던 기타 감염성 질환의 병력"을 의미해요. 환자는 과거 병력이 아닌, 현재 진행 중인 질환으로 치료받았기 때문에 부적절해요. 혼동 주의! '병력' 코드는 해당 질환이 더 이상 존재하지 않거나, 현재의 직접적인 치료 대상이 아닐 때 사용해요.
-   ②번 Z09: 이 코드는 "질병 회복 후 또는 치료 후의 추적검사"를 위해 의료 서비스를 이용했을 때 사용해요. 문제 상황은 치료 후 퇴원한 시점이지만, 의무기록은 '입원 치료' 그 자체에 대한 기록이므로, 치료가 목적인 입원의 주상병으로는 적합하지 않아요.
-   ③번 Z29.8: 이 코드는 "기타 예방조치"를 의미해요. A형 간염 예방접종이나 노출 후 예방과 같은 상황에 사용되며, 급성 질환의 치료와는 무관해요.
-   ④번 B15.0: 이 코드는 "A형 간염, 간성 혼수 동반"을 의미해요. 문제 문장에는 '간성 혼수'에 대한 어떤 정보도 주어지지 않았어요. 핵심! ICD 코딩은 의무기록에 기록된 정보를 바탕으로 해야 하며, 기록되지 않은 합병증을 가정해서는 안 돼요. 따라서 더 구체적인 이 코드보다는 B15.9가 적합해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 주상병 외에도 다른 진단 코드가 부여될 수 있어요. 예를 들어, 급성 A형 간염 치료 과정에서 발생한 '탈수'나 '구토' 등은 부상병(Additional Diagnosis)으로 코딩될 수 있어요. 또한, 퇴원 후 추적검사를 위해 외래를 방문한다면, 그 방문의 주된 이유는 Z09(추적검사)가 될 거예요.

개념 정리

| 구분 | 의미 | 사용 예시 | 이 문제에서의 적용 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주상병(Principal Dx) | 입원 치료의 주된 이유가 된 질환 | 급성 충수염, 폐렴, 심근경색 | 급성 A형 간염 (B15.9) |
| 부상병(Additional Dx) | 주상병 외에 존재하거나 발생한 다른 중요한 상태 | 고혈압, 당뇨병, 치료 중 발생한 합병증 | 문제에 언급되지 않음 |
| Z코드 (상태 코드) | 건강 상태가 아닌, 건강 서비스 이용 이유(병력, 검사, 예방) | 과거 암 병력(Z85), 건강검진(Z00), 예방접종(Z23) | 입원 치료의 이유가 아니므로 혼동 주의! |

한눈에 비교!

| 코드 | 의미 | 주상병 가능 여부 | 핵심 차이점 |
| --- | --- | --- | --- |
| B15.9 | 급성 A형 간염 (현재 진행 중인 질환) | 가능 (입원 이유일 때) | 현재 치료 대상인 활성 질환 |
| Z86.19 | 기타 감염성 질환의 병력 (과거에 앓았음) | 대부분 불가능 | 과거에 끝난 상태, 현재 건강에 영향을 미칠 수는 있음 |
| Z09 | 질병 회복 후 추적검사 | 불가능 (입원 시) | 치료가 아닌 관찰/검사가 주된 목적 |

실무 포인트
의무기록사(보건의료정보관리사)가 퇴원 기록을 정리할 때는 반드시 **진료 기록(Discharge Summary)의 주진단(Principal Diagnosis)란을 확인**해야 해요. 의사가 기록한 주진단이 코딩의 가장 중요한 근거가 되며, 기록이 모호할 경우 의사에게 확인을 요청하는 절차가 필요해요. 건강보험심사평가원(HIRA)의 심사 시 주상병 코드의 정확성은 요양급여비용 청구의 핵심 요소 중 하나예요.

암기 팁
"**주상병은 입원의 이유, Z코드는 상태가 아니야!**"

B15.9에서 'B'는 특정 감염성 및 기생충성 질환 장을 의미해요. '15'는 바이러스성 간염, '9'는 미상세(간성 혼수 없음)를 나타내요. Z코드는 알파벳 Z로 시작한다는 점만으로도 상태 코드라는 것을 떠올릴 수 있어요.

국시 빈출 포인트
주상병 코드 선정 원리는 매년 필수 출제 영역이에요. 특히 **"현재 치료 대상인 활성 질환" vs "과거 병력(Z86)" vs "추적관찰(Z09)"**을 구분하는 문제가 자주 나와요. '간성 혼수 동반(B15.0)'과 '동반 안 함(B15.9)'처럼 세부 코드 선택을 묻는 문제도 출제될 수 있으니, 코드의 마지막 숫자(4자리 또는 5자리)가 의미하는 바(합병증 유무, 위치, 원인 등)도 함께 공부하세요.

기출 변형 주의!
동일한 개념을 다음과 같이 변형해 출제할 수 있어요.
-   **사례형**: "급성 A형 간염 치료 후 퇴원하여 2주 후 추적검사를 위해 외래를 방문한 경우, 이 외래 방문의 주상병 코드는?" → 정답: Z09
-   **계산형(간접)**: 주상병 코드가 잘못 부여되면 건강보험 수가(DRG 등)에 어떤 영향을 미치는지 묻는 문제.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "의무기록실에서 퇴원환자의 기록을 코딩(Coding)하고 있어요. 진료기록부를 보니 주진단란에 '급성 A형 간염'이라고만 기록되어 있고, 특별히 '간성 혼수'에 대한 내용은 없어요. 하지만 동일한 환자의 진행기록(Progress Note)을 보니 치료 중 '의식 저하'가 있었다는 내용이 일부 있어요. 이때 어떤 코드를 선택해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1.  **상황 파악**: 주진단 기록과 진행기록 사이에 모순이 있어요. 주진단은 B15.9를 지시하지만, 진행기록은 B15.0의 가능성을 시사해요.
2.  **법적/규정 검토**: ICD 코딩 지침은 **의무기록에 기록된 정보를 바탕으로 가장 정확한 코드를 부여**하도록 규정하고 있어요. 주진단(Discharge Summary)은 전체 입원 경과를 요약한 공식 문서로, 코딩의 1차적 근거가 돼요.
3.  **대응 및 처리**:
-   핵심! 먼저, '의식 저하'가 의학적으로 '간성 혼수'로 진단되었는지 확인해야 해요. 의식 저하는 탈수, 약물 부작용 등 다른 원인으로도 발생할 수 있어요.
-   확인이 필요하다면, 담당 의사나 진료과에 **공식적인 확인 질의서(Query Form)**를 작성하여 제출해야 해요. 예: "'의식 저하'가 '간성 혼수'로 진단되었는지, 주진단을 B15.0으로 수정해야 하는지 확인 부탁드립니다."
-   의사로부터 "간성 혼수는 아니었다"거나, "기록을 수정하지 않는다"는 답변을 받으면, 원래의 주진단 기록을 따라 B15.9를 부여해야 해요.
4.  **사후 기록/보고**: 확인 질의와 그에 대한 답변은 모두 의무기록의 일부로 보관하여, 향후 심사나 검토 시 코딩 결정의 근거를 제시할 수 있도록 해요.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 의무기록사는 의사의 기록을 임의로 해석하거나 변경해서는 안 돼요. 정확하지 않은 코딩은 건강보험심사평가원(HIRA)의 심사에서 부당청구로 판정될 수 있으며, 이는 병원에 재정적 불이익(수가 삭감)을 초래할 뿐만 아니라, 의료법상 기록 관리 의무 위반으로 이어질 수도 있어요.

업무 프로토콜
**퇴원환자 코딩 프로세스**
1.  수신: 완료된 퇴원 기록 접수.
2.  검토: 주진단(Principal Dx), 부진단, 수술/시술 내역, 합병증 등을 확인.
3.  코딩: ICD-10 코드북 및 코딩 지침에 따라 코드 부여. (이 문제: B15.9)
4.  질의: 기록 불명확 시 → 공식 질의서 작성 → 의사 확인.
5.  입력: 병원정보시스템(HIS)에 코드 입력 및 최종 확인.
6.  제출: 건강보험 청구 파일 생성에 반영.

선배의 한마디
"의무기록 코딩은 단순히 코드를 찾는 작업이 아니라, 환자의 진료 이야기를 표준화된 언어로 번역하는 작업이에요. '왜 이 코드인가?'를 항상 생각하며, 기록과 대화를 통해 정확성을 추구하는 태도가 진정한 전문가를 만듭니다. 건강보험 수가 체계(DRG, Fee-for-service)가 코드에 기반한다는 점을 명심하면, 여러분의 작업이 병원 재정의 건강을 지키는 첫걸음임을 실감하게 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **국제질병분류** — 질병 및 건강 문제를 체계적으로 분류하기 위한 세계보건기구(WHO)의 국제 표준 분류 체계.
- **주상병** — 입원 기간 동안 검사와 치료의 주된 대상이 된 질환. 입원의 주된 이유.
- **Z코드** — 건강 상태가 아닌, 건강 서비스 이용 이유(병력, 검사, 예방조치 등)를 나타내는 ICD 코드.
- **B15.9** — 급성 A형 간염, 간성 혼수 미동반을 의미하는 ICD-10 코드.
- **건강보험심사평가원** — 국민건강보험의 요양급여 적정성을 심사·평가하고, 건강보험 정책을 지원하는 기관.

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