# 다음 중 '메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)에 의한 피부 및 피하조직의 농양'을 코딩할 때 사용하지 않는 코드는?

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> subject: 계통별 코딩 실습

## 문제

다음 중 '메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)에 의한 피부 및 피하조직의 농양'을 코딩할 때 사용하지 않는 코드는?

환자는 다리에 발생한 큰 농양으로 절개배농 시술을 받았다. 배양 검사에서 MRSA가 동정되었다.

## 보기

1. A49.0 (상세불명의 포도알균 감염)
2. J15.2 (포도알균에 의한 폐렴) **✔ 정답**
3. L03.1 (하지의 봉와직염)
4. L02.4 (피부 및 피하조직의 농양, 종기 및 종기병, 하지)
5. B95.6 (포도알균, 메티실린 내성, 다른 곳으로 분류된 질환의 원인으로 언급됨)

**정답: 2**

## 해설

J15.2는 포도알균에 의한 폐렴 코드로, 본 사례의 피부 농양과는 무관하다. 주진단은 농양(L02.4)을 사용하고, 원인 병원체 정보로 MRSA(B95.6)를 추가 코딩한다. A49.0은 구체적이지 않은 코드로 적절하지 않다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(ICD) 코딩의 핵심 원칙인 주진단(Principal Diagnosis) 선정과 부가코드(Additional Code) 사용을 확인하는 문제예요. 특히, 원인 병원체가 명확한 감염성 질환을 어떻게 정확히 분류하는지가 포인트입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제의 환자는 'MRSA에 의한 피부 농양'으로 치료받았어요. 핵심! ICD-10 코딩 규칙에 따르면, 감염성 질환을 코딩할 때는 **질환의 본질(Manifestation)**을 나타내는 코드와 **원인 병원체(Etiology)**를 나타내는 코드를 함께 사용해야 하는 경우가 많아요. 이때, 혼동 주의! '주진단'은 환자가 입원하거나 외래 치료를 받게 된 **주된 이유(주된 증상이나 질환)**를 나타내는 코드로 선정합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ②번 'J15.2 (포도알균에 의한 폐렴)'입니다. 왜냐하면 이 코드는 **호흡기계 질환인 폐렴**을 나타내는 코드로, 문제에서 설명한 '하지의 피부 및 피하조직 농양'이라는 임상적 상황과는 전혀 관련이 없기 때문이에요. 폐렴은 이 사례의 주진단이나 부가진단으로 사용될 수 있는 근거가 전혀 없어요.

올바른 코딩 방법은 다음과 같아요:
1.  **주진단**: 환자가 치료받은 주된 질환인 '하지의 피부 농양'을 나타내는 L02.4를 사용합니다.
2.  **부가코드**: 원인 병원체인 '메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)'을 나타내는 B95.6을 추가하여 코딩합니다. B95-B97 코드군은 '세균, 바이러스 및 기타 감염성 병원체'로, 다른 곳으로 분류된 질환의 원인으로 언급될 때 사용해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
*   ①번 A49.0 (상세불명의 포도알균 감염): 이 코드는 병원체가 포도알균이라는 것만 알려져 있지만, 감염 부위가 명시되지 않은(상세불명) 경우에 사용하는 일반적인 코드예요. 문제에서는 감염 부위(하지 피부)가 매우 명확하므로, 더 구체적인 코드인 L02.4를 사용하는 것이 원칙입니다. 따라서 이 사례에서는 사용하지 않는 것이 맞지만, J15.2만큼 명백하게 틀린 선택지는 아니에요.
*   ③번 L03.1 (하지의 봉와직염): 봉와직염(Cellulitis)은 피부와 피하조직의 **확산성 염증**이고, 농양(Abscess)은 **국소적인 고름의 축적**이에요. 두 질환은 임상적으로 구분됩니다. 문제에서 '농양'과 '절개배농'이라는 키워드가 명확히 제시되었으므로, 농양에 해당하는 L02.4가 더 정확한 코드입니다. 하지만 L03.1도 하지의 감염성 피부 질환 코드이므로 완전히 관련 없는 코드는 아니에요.
*   ④번 L02.4 (피부 및 피하조직의 농양, 종기 및 종기병, 하지): 이 코드는 이 사례의 **주진단으로 사용해야 할 올바른 코드**입니다. 문제에서 '사용하지 않는 코드'를 묻고 있으므로 오답이에요.
*   ⑤번 B95.6 (포도알균, 메티실린 내성, 다른 곳으로 분류된 질환의 원인으로 언급됨): 이 코드는 MRSA를 원인 병원체로 나타내는 **부가코드로 반드시 사용해야 할 코드**입니다. 따라서 '사용하지 않는 코드'가 아니므로 오답이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
*   감염성 질환의 이중 코딩(Dual Coding): 원인(병원체)과 결과(질환)를 모두 코딩하는 원칙. 예: 세균성 폐렴 → J15.9 (세균성 폐렴, 상세불명) + B96.8 (기타 명시된 세균성 병원체).
*   "다른 곳으로 분류된" 코드: B95-B97, Z16(항생제 내성) 등의 코드는 단독으로 주진단이 될 수 없고, 항상 다른 구체적인 질환 코드와 함께 사용됩니다.

개념 정리

| 코드 | 의미 | 본 사례에서의 역할 |
| --- | --- | --- |
| L02.4 | 하지의 피부 및 피하조직 농양 | 핵심! 주진단(Principal Diagnosis) |
| B95.6 | MRSA (원인 병원체) | 필수 부가코드(Additional Code) |
| J15.2 | 포도알균 폐렴 | 사용하지 않음 (정답) |

한눈에 비교!

| 구분 | 농양(Abscess) L02.- | 봉와직염(Cellulitis) L03.- |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 국소적인 고름(pus)의 축적 | 피부와 피하조직의 확산성 염증 |
| 임상소견 | 종창, 발적, 압통, 파동감(fluctuance) | 발적, 열감, 부종, 경계 불분명 |
| 주요 치료 | 절개 및 배농(I&D) | 항생제 투여 |

실무 포인트
의무기록사(보건의료정보관리사)가 진단서나 퇴원요약지를 코딩할 때는 **병리/배양 검사 결과를 반드시 확인**해야 해요. '농양'만 코딩하고 MRSA 정보를 빠뜨리면, 병원의 감염관리 통계나 항생제 내성 감시체계에 중요한 데이터가 누락될 수 있어요. 항상 **L02.4 + B95.6**처럼 조합하여 정확한 정보를 전달하는 것이 중요합니다.

암기 팁
"**원인(B95)은 따라다녀, 본질(L02)이 대장**"

B95-B97(원인 병원체) 코드는 혼자 쓰이지 않고 항상 본질적인 질환 코드(L02, J15 등)를 따라다니며 보조 역할을 한다고 기억하세요. 주인공(주진단)은 언제나 질환 자체입니다.

국시 빈출 포인트
ICD-10 코딩 문제는 **감염성 질환의 이중 코딩 원칙**과 **주진단 선정 기준**에서 매우 자주 출제됩니다. '~에 의한'이라는 표현이 나오면 원인 코드(B95-B97) 사용을 의심하고, 치료 행위(예: 절개배농)를 보면 그에 맞는 구체적인 진단 코드(예: 농양)를 찾아야 해요.

기출 변형 주의!
*   **사례형 변형**: "MRSA 폐렴 환자"를 제시하고 오답으로 L02.4를 넣을 수 있어요.
*   **코드 조합형**: "본 사례에 필요한 모든 코드를 고르시오"라는 식으로 L02.4와 B95.6을 모두 고르는 문제로 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
외과 외래에서 '좌측 둔부 농양'으로 내원한 환자가 절개배농 시술을 받았습니다. 의사는 진단명을 간단히 "피부 농양"으로만 기록했고, 3일 후 배양 검사 결과에서 MRSA가 확인되었습니다. 보건의료정보관리사로서 이 환자의 외래 기록을 최종 코딩해야 합니다.

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1.  **상황 파악**: 의사의 초기 기록에는 구체적인 부위(둔부)와 원인 병원체(MRSA) 정보가 누락되어 있습니다.
2.  **법적/규정 검토**: ICD-10 코딩 지침에 따라 가능한 한 가장 **구체적인(Specific)** 코드를 사용해야 합니다. 또한, 감염관리법에 따라 내성균 감염은 신고 대상일 수 있어 정확한 코딩이 필수적입니다.
3.  **대응 및 처리**:
*   담당 의사에게 문의하여 진단명을 "**좌측 둔부의 MRSA 농양**"과 같이 정정하도록 요청합니다. (전자의무기록(EMR) 시스템 내 쪽지 기능 활용)
*   의사의 확인을 받은 후, 정확한 코드를 할당합니다: L02.3 (피부 및 피하조직의 농양, 둔부) + B95.6.
*   필요 시, 감염관리실에 MRSA 확진 환자 발생을 알려 병실 배치나 격리 조치에 참고할 수 있도록 합니다.
4.  **사후 기록/보고**: 코딩 이력을 남기고, 향후 유사한 경우를 위해 '불완전한 진단명에 대한 의사 확인 프로토콜'을 표준업무지침(SOP)에 반영할 것을 제안합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   의사 확인 없이 임의로 진단명을 수정하거나 구체화해서는 **절대 안 됩니다**. 이는 의사의 진료 판단권을 침해할 수 있어요.
*   그러나, 명백한 오기(예: 좌측을 우측으로 잘못 기록)나 누락된 정보(배양 결과)를 확인하는 것은 보건의료정보관리사의 중요한 업무 책임입니다. **소통과 협력**의 자세가 필요해요.

업무 프로토콜
**감염성 피부 질환 코딩 프로토콜**
1.  차트에서 **주요 증상/진단명** (예: 농양, 봉와직염)과 **정확한 부위** 확인.
2.  **병리/미생물 검사 결과** 확인 (MRSA, Pseudomonas 등).
3.  ICD-10 책에서 1단계: 부위별 질환 코드(L02, L03) 검색.
4.  ICD-10 책에서 2단계: 원인 병원체 코드(B95-B97) 검색.
5.  주진단 필드에는 질환 코드(L02.3) 입력, 부가코드 필드에는 원인 코드(B95.6) 입력.
6.  내성균 코드(B95.6, Z16.-) 사용 시, 병원 감염관리 지침에 따라 추가 태깅 또는 보고 여부 확인.

선배의 한마디
"의무기록 코딩은 단순히 코드 번호를 매기는 작업이 아니에요. 환자의 병력을 정확한 '데이터 언어'로 번역하여, 진료 질 평가, 보험 청구, 의학 연구, 국가 감염병 감시 체계에 기여하는 중요한 일이죠. MRSA 하나를 정확히 코딩하는 것이 병원 전체의 항생제 내성 관리 전략의 첫걸음이 될 수 있어요. 디테일에 집중하는 당신이 바로 병원의 '데이터 품질 관리자'입니다!"

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