# 다음 증상 중 KCD 코드 부여 시 R00-R99 장에 해당하는 '증상 및 임상적, 검사적 소견'으로 분류되지 않는 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291357  
> language: ko  
> subject: KCD 분류 원칙

## 문제

다음 증상 중 **KCD 코드 부여 시 R00-R99 장에 해당하는 '증상 및 임상적, 검사적 소견'으로 분류되지 않는** 것은?

## 보기

1. 혈액 검사상 빈혈
2. 원인이 불분명한 두통
3. 진단된 당뇨병성 신병증 **✔ 정답**
4. 심전도에서 확인된 부정맥
5. 상세불명의 기침

**정답: 3**

## 해설

'당뇨병성 신병증'은 원인이 명확한(E10-E14의 .2) 기타 질환으로 분류되며, 원인 불명의 증상이나 비정상 검사 소견을 모아놓은 R 장에 속하지 않습니다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(KCD, Korean Standard Classification of Diseases)의 핵심 분류 원칙 중 하나인 증상 및 임상적, 검사적 소견(R00-R99) 장의 적용 범위를 정확히 이해하고 있는지를 묻고 있어요. 의무기록 코딩(coding) 실무에서 가장 혼동되기 쉬운 부분 중 하나죠.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
R 장(증상 및 임상적, 검사적 소견)은 **원인이 불분명하거나 확정되지 않은 증상, 징후, 비정상적인 임상 및 검사 소견**을 분류하는 곳이에요. 즉, '왜 그런지 모르겠는 상태'를 임시로 코드화하는 공간이라고 생각하면 돼요. 반면, 원인이 명확히 진단된 질환은 해당 원인 질환의 코드(E, I, N 등)를 부여해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③ 진단된 당뇨병성 신병증입니다.
핵심! '당뇨병성 신병증'은 '당뇨병'이라는 명확한 원인(E10-E14)에 의해 발생한 합병증이에요. 따라서 이는 E 장(내분비, 영양 및 대사 질환)의 세부 코드(E10.2, E11.2 등)로 분류되어야 하며, 증상을 모아놓은 R 장에 속하지 않아요. KCD 분류 원칙상 "원인이 알려진 증상은 원인 질환으로 코딩한다"는 기본 규칙을 적용한 거예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답이 R 장에 속하는 이유를 확인해보세요.
① 혈액 검사상 빈혈: '빈혈'이라는 검사 소견 자체가 주된 문제이지만, 그 원인(철결핍, 만성질환 등)이 아직 밝혀지지 않았다면 R 장(R70-R79)의 '비정상 혈액 검사 소견'에 해당해요.
② 원인이 불분명한 두통: '원인이 불분명한'이라는 전제가 핵심이에요. 원인을 모르는 증상은 R 장(R51 두통)에 분류해요.
④ 심전도에서 확인된 부정맥: '부정맥'이 검사(심전도)로 확인되었지만, 그 원인(관상동맥질환 등)이 특정되지 않았다면 R 장(R00 이상 심박)에 해당할 수 있어요.
⑤ 상세불명의 기침: '상세불명'이라는 표현이 R 장 적용의 결정적 단서예요. 원인 불명의 증상은 R 장(R05 기침)으로 분류해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
R 장 코드는 **최종 진단이 내려지기 전까지 임시로 사용**되거나, **주된 문제가 특정 검사 소견 자체일 때** 사용돼요. 또한, 원인 질환이 있더라도 그 합병증이 주된 치료 대상이면 합병증 코드를 주진단(Principal Diagnosis)으로 삼을 수 있어요(예: 당뇨병성 신병증 N08.3* + 당뇨병 E11.-). 이때도 R 장 코드는 사용되지 않아요.

개념 정리

| 구분 | R 장 (증상/소견) | 기타 장 (질환) |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 원인 불명/미확정 증상, 징후, 비정상 검사 소견 | 원인이 명확히 진단된 질병, 장애, 손상 |
| 코드 범위 | R00-R99 | A00-Q99, 그 외 모든 장 |
| 사용 시기 | 진단 과정 중, 원인 규명 전 | 최종 진단 후 |
| 예시 키워드 | "상세불명", "원인불명", "비정상 소견", "~으로 인한 것으로 의심" | "~으로 진단", "~에 의한", "~병" |

한눈에 비교!

| 혼동 케이스 | 적절한 코드 장 | 판단 근거 |
| --- | --- | --- |
| 원인불명의 복통 | R 장 (R10 복통) | 원인이 아직 불분명함 |
| 맹장염으로 인한 복통 | K 장 (K35 급성 맹장염) | 원인(맹장염)이 명확히 진단됨 |
| 고혈당 (검사 소견) | R 장 (R73 고혈당) | 당뇨병 진단이 없을 경우 |
| 제2형 당뇨병 | E 장 (E11 당뇨병) | 원인 질환 자체가 진단됨 |

실무 포인트
의무기록사(보건의료정보관리사)가 진단서나 퇴원요약지를 코딩할 때, **의사가 최종적으로 기재한 진단명**을 기준으로 코드를 부여해야 해요. '증상'으로 기록된 것이 실제로는 '진단된 질환'인 경우가 많으니, 의사와의 소통이 중요해요. 건강보험심사평가원(HIRA) 심사 시 R 장 코드의 남용은 적절성 검토 대상이 될 수 있어요.

암기 팁
"**R은 '원인을 모르겠다(Reason Unknown)'의 R**"이라고 외우세요! 또는 "**R 장은 임시 대기실**"이라고 비유해도 좋아요. 원인이 밝혀지면 본인의 자리(다른 장)로 가는 거죠.

국시 빈출 포인트
KCD 분류에서 R 장의 용도는 매년 빠지지 않고 출제돼요. **"원인이 명확하면 R 장 아니다"**라는 원칙을 꼭 기억하세요. '상세불명', '비정상 소견' 같은 키워드가 보이면 R 장을 먼저 떠올리세요.

기출 변형 주의!
이 개념은 "다음 중 주진단으로 적절한 것은?" 같은 사례형 문제나, "다음 증상에 부여할 KCD 코드를 고르시오" 같은 직접 코드 선택 문제로도 자주 변형 출제돼요. R 장 코드의 구체적인 범위(R00-R99)도 함께 확인해두세요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"외래에서 '지속적인 기침'을 주소로 내원한 환자 A씨. 의사는 검사를 시행하기 전 초진 기록에 '상세불명의 기침'이라고 기재했어요. 보건의료정보관리사는 이 진료 기록에 R05(기침) 코드를 부여했어요. 일주일 후 검사 결과를 확인한 의사는 '마이코플라스마 폐렴'으로 최종 진단을 내리고, 진단서를 발급해 달라고 요청했어요. 이때 진단서에는 어떤 코드를 기재해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1.  **상황 파악**: 초진 시에는 원인 불명의 증상(R05)이었지만, 최종적으로 원인 질환이 명확히 진단됨.
2.  **법적/규정 검토**: KCD 분류 원칙에 따라 '원인이 알려진 증상은 원인 질환으로 코딩한다'.
3.  **대응 및 처리**: 진단서에는 '마이코플라스마 폐렴'에 해당하는 코드(예: J15.7 마이코플라스마 폐렴)를 주진단으로 기재해야 합니다. R05 코드는 더 이상 사용하지 않아요.
4.  **사후 기록/보고**: 환자의 진료 기록 내 코드를 R05에서 J15.7로 정정(amendment)해야 할 수 있어요. 이는 의무기록의 정확성을 위한 중요한 절차예요.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 건강보험 청구 시 **최종 진단명에 맞는 코드를 사용하지 않으면 부적정 청구로 판정**되어 수가가 삭감될 위험이 있어요. 또한, 진단서의 코드가 실제 질환과 다르면 법적 분쟁의 소지가 있을 수 있으니 각별히 주의해야 해요.

업무 프로토콜
**진단 코드 부여 프로토콜**
1.  의사의 **최종 진단명** 확인.
2.  진단명에 '원인불명', '상세불명' 등의 수식어가 있는지 확인.
3.  수식어가 있다 → R 장 코드 검토.
4.  수식어가 없거나 원인 질환이 명시되었다 → 해당 질환의 정확한 KCD 코드 부여 (E, I, J, N 장 등).
5.  불확실한 경우 반드시 **담당 의사에게 확인**.

선배의 한마디
"의무기록 코딩은 단순한 번호 매기기가 아니에요. 환자의 질병 여정을 코드라는 언어로 정확히 기록하는 일이죠. R 장은 '아직 길을 찾는 중'이라는 표시예요. 원인이 밝혀지면 그 코드로 보내주는 것이 우리의 역할입니다. 건강보험 심사도, 병원 경영 분석도 모두 이 정확한 코드에서 시작한다는 점을 명심하세요!"

## 같은 주제 문제

- [다음 중 증상, 징후 및 이상 소견과 관련된 진단코드를 분류할 때 주진단으로 사용할 수 있는 경우는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291345)
- [환자가 "어지러움"을 주소로 내원하였다. 이 증상을 KCD-10에서 가장 적절하게 분류할 코드는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291346)
- [다음 중 증상 및 징후(R00-R99) 장에 분류된 코드를 사용하는 데 있어 옳지 않은 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291347)
- ["원인 불명의 두통"으로 진단받은 환자에게 부여할 수 있는 가장 구체적인 KCD 코드는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291348)
- [다음과 같은 퇴원요약지 진단명이 있을 때, 주진단으로 가장 적절한 것은?주소: 기침, 가래퇴원진단: 1. 급성 기관지염(J20.9) 2. 상기도 감염, 상세불명(…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291349)
- ["메스꺼움 및 구토"를 주소로 응급실을 방문한 환자에게 검사 결과 특별한 원인 질환이 발견되지 않았다. 이 경우 주진단 코드로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291350)
- [다음 증상 코드와 그 설명이 올바르게 연결된 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291351)
- [건강보험심사평가원의 요양급여비용 청구 시, 증상 및 징후 코드를 부진단으로 사용하는 것이 일반적으로 타당한 경우는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291352)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._