# 다음 중 증상, 징후 및 이상 임상적·검사 소견 장(R00-R99)에 포함되지 않는 코드 범주는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291354  
> language: ko  
> subject: KCD 분류 원칙

## 문제

다음 중 **증상, 징후 및 이상 임상적·검사 소견** 장(R00-R99)에 포함되지 않는 코드 범주는?

## 보기

1. 특정 신체계통의 기능적 장애
2. 신생물에 대한 치료 후 특정 증상
3. 명백한 원인 없이 발생한 통증
4. 원인 불명의 비정상적인 검사 소견
5. 주산기에 특이한 증상 및 징후 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

주산기에 특이한 증상 및 징후는 15장(임신, 분만, 산욕기)에 별도로 분류된다. 나머지 보기들은 모두 R00-R99 장에 포함되는 내용이다(예: R97 비정상 검사소견, R52 통증, R00-R09 순환/호흡계 증상 등).

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(ICD-10)의 분류 체계와 원칙을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 특히, 증상, 징후 및 이상 임상적·검사 소견 장(R00-R99)의 용도와 범위를 정확히 파악해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
증상, 징후 및 이상 임상적·검사 소견 장(R00-R99)은 핵심! "진단이 확정되지 않았거나, 확정된 진단을 뒷받침하기 위한 증상이나 검사 소견"을 분류하는 데 사용되는 "일시적(tentative)" 또는 "보조적(supplementary)" 코드 범주예요. 즉, 명확한 원인 질환이 아직 밝혀지지 않았을 때 주 진단으로 사용되거나, 확진된 질환에 대한 증상을 추가적으로 기재할 때 사용돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ⑤번 '주산기에 특이한 증상 및 징후'입니다. 그 이유는 ICD-10의 분류 원칙에 따라, 특정 장(章, Chapter)에 속하는 질환과 직접적으로 연관된 증상은 해당 장에 포함시키기 때문이에요. 주산기(임신, 분만, 산욕기)와 관련된 모든 상태는 제15장(O00-O99)에 별도로 분류됩니다. 따라서 주산기 증상은 그 원인이 명확히 주산기 상태이므로, 원인 불명의 증상을 모아놓은 R장에 포함되지 않아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 나머지 보기들은 모두 R장의 전형적인 포함 사례입니다.
① **특정 신체계통의 기능적 장애**: 예를 들어, 원인 불명의 심계항진(R00.2)이나 호흡 곤란(R06.0) 등은 R장에 분류됩니다.
② **신생물에 대한 치료 후 특정 증상**: 암 치료 후 발생한 구강건조증(R68.2)이나 피로(R53) 등은 원인이 치료이지만, 증상 자체를 표시할 때 R 코드를 사용할 수 있습니다.
③ **명백한 원인 없이 발생한 통증**: 원인 불명의 통증은 R52(통증, 상세불명)에 분류되는 대표적인 예입니다.
④ **원인 불명의 비정상적인 검사 소견**: R70-R94 범위는 혈액, 소변, 조직 검사 등에서 원인을 알 수 없는 비정상 소견을 분류합니다 (예: R97, 비정상 검사소견).

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
R장 코드의 사용은 보험 청구와 의무기록 관리에서 매우 중요해요. 명확한 진단이 나오기 전까지는 R 코드를 주 진단으로 사용할 수 있지만, 진단이 확정되면 가능한 한 구체적인 진단 코드로 변경해야 합니다. 또한, R 코드는 보조 코드로서 주 진단을 보충 설명하는 데에도 빈번히 사용됩니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 | 예시 코드 |
| --- | --- | --- |
| R장의 목적 | 원인 불명의 증상/징후/검사소견, 또는 확진된 질환의 증상을 표시 | R00-R99 |
| 사용 원칙 | 1. 일시적/보조적 진단 2. 명확한 원인 질환이 해당 장에 속하면 R장 사용 금지 | - |
| 포함 안 되는 경우 | 특정 장(예: 주산기, 정신행동, 외인)에 명확히 속하는 증상 | 주산기 증상(O장), 특정 정신증상(F장) |

한눈에 비교!

| 구분 | 증상, 징후 장 (R00-R99) | 기타 불명확 및 상세불명의 병인 장 (R00-R99 외) |
| --- | --- | --- |
| 성격 | 증상/징후/검사소견 자체에 초점 | 병인(원인)이 불명확한 질환 상태에 초점 |
| 대표 코드 범주 | R00-R99 (예: R07 두통, R10 복통) | 다른 장의 .9 코드 (예: I10 본태성 고혈압, J18 상세불명의 폐렴) |
| 관계 | R장은 증상을, 다른 장의 .9 코드는 원인 불명의 '질환'을 분류. 둘 다 정보가 불완전할 때 사용. |  |

실무 포인트
의무기록사나 원무과 담당자는 진단서나 청구서(Claim Form) 작성 시 R 코드 사용에 주의해야 해요.
1. **입원 기록**: 입원 시 R 코드로 시작했더라도 퇴원 시에는 가능한 한 확정 진단 코드로 변경해야 합니다.
2. **보험 심사**: 지나치게 장기간 R 코드만 사용하면 진단 불명확으로 심사 지연이나 삭감 대상이 될 수 있어요.
3. **검사 소견**: 검사 결과 '비정상'이라고만 나오고 원인 불명일 때는 R97(비정상 검사소견) 코드를 사용합니다.

암기 팁
"**R은 잠정(暫定) 코드, 원인 있으면 다른 장으로!**"

R장은 임시 대기실 같은 곳이에요. 증상의 원인이 특정 장(예: O장-주산기, F장-정신)으로 밝혀지면 그 장으로 바로 이동시켜야 해요. ⑤번은 원인이 '주산기'로 명확하니까 R장에 들를 이유가 없는 거죠!

국시 빈출 포인트
ICD 분류 원칙은 매년 출제되는 High Yield 영역이에요. 특히 "~에 포함되지 않는 것은?" 형태로 R장의 범위, 외인(V01-Y98) 장의 범위, Z장(건강상태)의 사용 용도 등을 묻는 문제가 자주 나와요. 각 장의 **포함 배제 원칙**을 중심으로 공부하세요.

기출 변형 주의!
이 문제는 "포함되지 않는 것"을 물었지만, 반대로 "R장에 포함되는 것은?"으로 출제될 수도 있어요. 또는 사례를 제시하고 "이 환자의 증상에 가장 적합한 ICD 코드는?"이라고 묻는 **응용형**으로 변형 출제됩니다. (예: "원인 불명의 지속적인 복통" → R10)

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"외래에 내원한 30세 여성 환자가 심한 어지러움(R42)을 호소합니다. 의사는 검사를 진행했지만 당장 명확한 원인을 찾지 못해 R42 코드로 청구 접수를 했어요. 몇 주 후, 추가 검사 결과 이명과 함께 청력 저하가 발견되어 '메니에르병(H81.0)'으로 최종 진단이 내려졌습니다. 보건의료정보관리사는 이 기록을 어떻게 처리해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1. **상황 파악**: 환자의 진단이 일시적 코드(R42)에서 구체적 코드(H81.0)로 변경되었습니다.
2. **법적/규정 검토**: 건강보험심사평가원의 청구 지침에 따르면, 진단이 변경된 경우 정정 청구를 통해 진단 코드를 수정할 수 있습니다. 단, 기한 내에 처리해야 합니다.
3. **대응 및 처리**: 의무기록을 확인하여 의사가 진단을 변경한 사실을 기록(Progress note)에서 확인합니다. 이후 원무 시스템에서 해당 외래 건을 찾아 진단 코드를 R42에서 H81.0으로 정정하고, 필요시 정정청구서를 제출합니다.
4. **사후 기록/보고**: 정정 내역을 로그로 남기고, 향후 유사한 경우를 대비해 프로토콜을 정리합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
R 코드를 장기간 주 진단으로 방치하면, 보험 심사상 '불명확 진단에 의한 부당 청구'로 판단될 위험이 있어요. 의사와 협력하여 가능한 한 빠르게 확정 진단을 도출하고, 기록을 업데이트하는 것이 중요합니다.

업무 프로토콜
**진단 코드 변경 시 정정 청구 절차**
1. **대상**: 퇴원 후 또는 외래 진료 후 진단이 변경/추가된 경우
2. **기한**: 보통 해당 월의 말일까지 (정확한 기한은 건강보험공단 공지 확인)
3. **필요 서식**: 전자청구 시스템 내 정정 기능 활용 또는 별도 정정청구서
4. **처리 담당**: 원무과(청구 담당자) → 보건의료정보관리사(진단 코드 검증 지원)

선배의 한마디
"ICD 코드는 단순히 번호를 매기는 게 아니에요. 환자의 상태를 가장 정확하게 표현하는 '의료 언어'이자, 병원 재정의 근간이 되는 '보험 언어'예요. R 코드는 우리가 아직 답을 찾지 못했다는 '겸손의 표시'이기도 해요. 하지만 그 상태에 머무르지 않고, 꾸준히 진단을 추구하여 정확한 코드로 환자의 상태를 기록하는 것이 전문가의 자세죠!"

## 같은 주제 문제

- [다음 중 증상, 징후 및 이상 소견과 관련된 진단코드를 분류할 때 주진단으로 사용할 수 있는 경우는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291345)
- [환자가 "어지러움"을 주소로 내원하였다. 이 증상을 KCD-10에서 가장 적절하게 분류할 코드는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291346)
- [다음 중 증상 및 징후(R00-R99) 장에 분류된 코드를 사용하는 데 있어 옳지 않은 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291347)
- ["원인 불명의 두통"으로 진단받은 환자에게 부여할 수 있는 가장 구체적인 KCD 코드는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291348)
- [다음과 같은 퇴원요약지 진단명이 있을 때, 주진단으로 가장 적절한 것은?주소: 기침, 가래퇴원진단: 1. 급성 기관지염(J20.9) 2. 상기도 감염, 상세불명(…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291349)
- ["메스꺼움 및 구토"를 주소로 응급실을 방문한 환자에게 검사 결과 특별한 원인 질환이 발견되지 않았다. 이 경우 주진단 코드로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291350)
- [다음 증상 코드와 그 설명이 올바르게 연결된 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291351)
- [건강보험심사평가원의 요양급여비용 청구 시, 증상 및 징후 코드를 부진단으로 사용하는 것이 일반적으로 타당한 경우는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291352)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._