# 환자가 당뇨병성 신증으로 입원하여 치료 중 급성 기관지염이 발생한 경우, 주진단으로 가장 적절한 것은?

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> subject: KCD 분류 원칙

## 문제

환자가 당뇨병성 신증으로 입원하여 치료 중 급성 기관지염이 발생한 경우, 주진단으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 당뇨병
2. 급성 기관지염
3. 급성 호흡기 감염
4. 만성 신장 질환
5. 당뇨병성 신증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

입원 기간 중 발생한 새로운 질환이라도, 입원의 주된 이유가 되는 질환(당뇨병성 신증)이 주진단이 된다. 급성 기관지염은 부진단으로 분류된다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(ICD) 코딩 원칙 중에서도 특히 **주진단(Primary Diagnosis) 선정의 핵심 원리**를 묻고 있어요. 환자의 입원 목적과 치료의 중심이 무엇인지를 파악하는 것이 관건입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 주진단은 "입원의 주된 이유가 되고, 치료에 가장 많은 자원이 투입된 질환"을 의미해요. 반면, 입원 중에 발생한 새로운 질환(병원 내 감염 등)은 혼동 주의! 입원 기간을 연장시키는 주요 원인이 될 수 있어도, 원래 입원하게 된 근본 원인을 대체하지는 않습니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 이 사례에서 환자는 당뇨병성 신증으로 입원했습니다. 입원 중 발생한 급성 기관지염은 **병원 내 감염(Nosocomial infection) 또는 합병증**에 해당할 수 있어요. 핵심! 국제질병분류(ICD) 및 건강보험심사평가원의 진단코드 부여 원칙에 따르면, 입원의 직접적 원인이 된 질환(이 경우 당뇨병성 신증)이 주진단이 되며, 입원 중 발생한 새로운 질환은 부진단(Secondary Diagnosis)으로 분류됩니다. 따라서 주진단은 입원의 원인인 **⑤ 당뇨병성 신증**이 가장 적절합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ① 당뇨병: 당뇨병은 당뇨병성 신증의 근본 원인이지만, 이 환자의 **직접적인 입원 이유는 당뇨병 자체가 아니라 그 합병증인 신증**이에요. 따라서 더 구체적인 진단인 '당뇨병성 신증'이 우선합니다.
- ② 급성 기관지염: 입원 중 새롭게 발생한 질환이지만, 이 환자가 병원에 입원하게 된 **최초의 이유는 아니에요**. 치료의 주초점도 당뇨병성 신증 관리에 있을 가능성이 높습니다.
- ③ 급성 호흡기 감염: '급성 기관지염'보다 더 포괄적인 용어이며, 마찬가지로 입원 중 발생한 2차적 문제입니다. 주진단 선정 원칙에 부합하지 않아요.
- ④ 만성 신장 질환: 당뇨병성 신증은 만성 신장 질환의 한 원인입니다. 하지만 **"당뇨병성"이라는 원인 정보가 포함된 더 구체적인 진단**이 가능할 때는 그 구체적인 진단을 사용하는 것이 원칙입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- **주진단 선정 3원칙**: 1) 입원의 주된 이유, 2) 치료에 가장 많은 자원 투입, 3) 퇴원 시 상태를 결정.
- **병원 내 감염(Nosocomial Infection)**: 입원 48-72시간 후 또는 퇴원 후 특정 기간 내에 발생한 감염. 주진단이 될 수 없으며, 별도의 감염관리 코드(V 코드 등)와 함께 부진단으로 기재됩니다.
- **ICD-10 코딩 원칙**: '가능한 한 구체적으로(To the greatest degree of specificity)' 코딩하는 것이 원칙입니다. 따라서 '당뇨병(E10-E14)'보다 '당뇨병성 신증(E10.2, E11.2 등)'이 더 적절한 코드입니다.

개념 정리

| 용어 | 정의 | 본 사례 적용 |
| --- | --- | --- |
| 주진단(Primary Dx) | 입원의 주된 이유가 되고, 치료의 중심이 된 질환 | 당뇨병성 신증 |
| 부진단(Secondary Dx) | 입원 중 치료가 필요한 다른 동반 질환 또는 합병증 | 급성 기관지염 |
| 병원 내 감염 | 입원 후 새롭게 발생한 감염. 주진단이 될 수 없음. | 급성 기관지염이 해당될 수 있음 |

한눈에 비교!

| 상황 | 주진단 | 부진단/기타 | 선정 이유 |
| --- | --- | --- | --- |
| 당뇨병성 신증으로 입원 중 급성 기관지염 발생 | 당뇨병성 신증 | 급성 기관지염 | 입원의 원인이 주진단 |
| 급성 기관지염으로 입원 중 당뇨병성 신증이 악화됨 | 급성 기관지염 | 당뇨병성 신증 | 입원의 원인이 주진단 (신증은 동반 질환) |
| 당뇨병성 신증 치료 중 급성 심근경색 발생(새로운 급성 질환) | 당뇨병성 신증 | 급성 심근경색 | 입원 원인은 변하지 않음. 심근경색은 중대한 합병증이지만 주진단은 아님. |

실무 포인트
의무기록사(보건의료정보관리사)가 진단코드를 부여할 때는 반드시 **주치의의 최종 진단명과 퇴원요약(Discharge Summary)**을 확인해야 해요. 입원 중 발생한 새로운 질환이 치료의 중심이 되어 원래 입원 이유를 대체하는 경우(예: 단순 수술 후 패혈증으로 사망)는 매우 예외적이며, 그 경우에도 의사와의 충분한 협의가 필요합니다. 건강보험심사평가원의 심사지침은 주진단 오류를 중요한 오류로 분류하기 때문에 정확한 코딩이 필수적이에요.

암기 팁
"**왜 왔나?**가 주진단!" 입원 환자 차트를 볼 때마다 '이 환자는 왜 병원에 왔을까?'를 먼저 생각하는 습관을 들이세요. 그 이유가 바로 주진단의 실마리가 됩니다.

국시 빈출 포인트
주진단 선정 원리는 **매년 필수 출제**되는 핵심 영역이에요. '입원 중 발생한 새로운 질환', '만성 질환의 급성 악화', '외래 치료 중 발견된 다른 중증 질환' 등 다양한 시나리오로 변형되어 출제됩니다. 항상 **입원의 1차적 원인**을 찾는 연습을 하세요.

기출 변형 주의!
이 개념은 다음과 같이 변형 출제될 수 있어요:
- **사례형**: "폐렴으로 입원한 노인 환자에서 욕창이 발생한 경우, 주진단은?"
- **진단코드 선정형**: "당뇨병성 신증(E11.2)과 급성 기관지염(J20.9) 중 주진단 코드는?"
- **원리 적용형**: "다음 중 주진단 선정 원칙으로 옳은 것은?" (선택지에 다양한 원리 제시)

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "의무기록실에서 신입 보건의료정보관리사가 퇴원환자의 차트를 코딩하고 있습니다. 진단명란에는 '당뇨병성 신증, 급성 기관지염'이라고 기재되어 있고, 퇴원요약에는 '당뇨병성 신증으로 입원, 치료 중 병원 내에서 급성 기관지염 발생하여 항생제 치료함'이라고 기록되어 있습니다. 신입사원은 '입원 기간 중 발생한 급성 기관지염이 치료를 더 많이 했으니 주진단이 아닐까?' 고민하고 있습니다."

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1.  **상황 파악**: 퇴원요약(Discharge Summary)을 정독하여 입원의 주된 이유를 확인합니다. 본 사례에서는 명확히 '당뇨병성 신증으로 입원'이라고 기록되어 있습니다.
2.  **법적/규정 검토**: 건강보험심사평가원의 '진단코드 부여 기준'과 ICD-10 코딩 지침을 상기합니다. 입원 중 발생한 새로운 질환(병원 내 감염 의심)은 주진단이 될 수 없습니다.
3.  **대응 및 처리**: 신입사원에게 핵심! "입원 이유를 묻는 질문에 환자가 '신장 문제 때문에 왔다'고 대답할 거예요. 그 '신장 문제'가 바로 주진단이에요. 기관지염은 입원 중 생긴 새로운 문제일 뿐이죠."라고 원리를 설명해줍니다. 주진단을 '당뇨병성 신증(E11.2)', 부진단을 '급성 기관지염(J20.9)'으로 코딩하도록 안내합니다. 필요시, 병원 내 감염 여부를 확인하기 위해 감염관리실과도 협의할 수 있습니다.
4.  **사후 기록/보고**: 코딩이 완료된 후, 주진단 선정 근거를 간략히 메모하여 차트에 첨부하거나, 코딩 품질 관리(QA) 기록에 남깁니다. 이는 향후 심사 시 질의가 들어왔을 때 명확한 근거가 됩니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 주진단 오류는 건강보험심사평가원의 수가 삭감 사유가 될 수 있습니다. 특히 주상병 불일치로 판단될 경우 심각한 처분을 받을 수 있어요.
- 병원 내 감염은 반드시 별도로 보고 및 관리되어야 합니다. 주진단으로 잘못 코딩하면 병원의 감염률 통계에 왜곡을 초래할 수 있습니다.

업무 프로토콜
**주진단 확인 및 코딩 프로토콜**
1.  **자료 확인**: 퇴원요약서, 입원기록지, 진행기록(Progress Note)의 초반부를 확인.
2.  **핵심 질문**: "이 기록을 보면, 의사가 이 환자를 왜 입원시켰다고 쓰고 있나?"
3.  **코드 부여**: 입원 이유에 해당하는 가장 구체적인 ICD-10 코드를 부여.
4.  **검증**: 부진단 및 기타 진단을 모두 기재 후, 주진단이 치료 및 자원 사용의 중심이 맞는지 재확인.
5.  **문의**: 불명확한 경우 반드시 주치의 또는 상사에게 확인 후 처리.

선배의 한마디
"의무기록 코딩은 단순한 기술이 아니라 **의료 서비스의 의미를 해석하는 작업**이에요. 환자의 이야기와 의사의 판단을 정확한 코드로 옮기는 것이 보건의료정보관리사의 핵심 역량이죠. '왜 입원했는가'라는 질문을 잊지 마세요. 이 한 가지 질문이 수많은 코딩 오류를 방지해줄 거예요!"

## 핵심 개념

- **주진단(Primary Diagnosis)** — 입원의 주된 이유가 되고, 치료에 가장 많은 자원이 투입된 질환. 건강보험 청구 및 통계의 기준이 됨.
- **부진단(Secondary Diagnosis)** — 입원 중 치료가 필요한 다른 동반 질환, 합병증 또는 입원 중 발생한 새로운 질환.
- **병원 내 감염(Nosocomial Infection)** — 입원 48-72시간 후 또는 퇴원 후 특정 기간 내에 발생한 감염. 주진단이 될 수 없으며 감염관리 코드와 함께 부진단으로 분류됨.
- **국제질병분류(ICD, International Classification of Diseases)** — 질병, 증상, 외인 등을 체계적으로 분류하고 코드를 부여하는 국제 표준. 보건의료정보관리사는 ICD-10을 사용하여 진단코드를 부여함.
- **당뇨병성 신증(Diabetic Nephropathy)** — 당뇨병의 만성 합병증으로 신장의 사구체에 손상을 일으켜 단백뇨, 신기능 저하를 유발하는 질환. ICD-10 코드는 E10.2(인슐린의존형), E11.2(인슐린비의존형) 등.

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