# 수술 후 합병증이 발생하여 입원 기간이 연장된 경우, 주진단 선택에 대한 설명으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291298  
> language: ko  
> subject: KCD 분류 원칙

## 문제

수술 후 합병증이 발생하여 입원 기간이 연장된 경우, 주진단 선택에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 수술 후 합병증이 입원 기간 연장의 직접적 원인이므로 이를 주진단으로 선택한다.
2. 입원 사유가 된 원래의 수술 질환을 주진단으로 유지한다. **✔ 정답**
3. 수술 후 합병증과 원 질환을 함께 주진단으로 선택한다.
4. 원래의 수술 질환과 수술 후 합병증 중 더 심각한 것을 주진단으로 선택한다.
5. 합병증 치료에 소요된 비용을 기준으로 주진단을 선택한다.

**정답: 2**

## 해설

수술 후 합병증은 주진단을 변경하는 사유가 되지 않는다. 입원의 사유가 된 원 질환(수술이 필요한 질환)이 주진단으로 유지되며, 합병증은 부진단으로 분류된다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(ICD) 코딩 원칙과 주진단 선택 규칙에 대한 이해를 묻고 있어요. 특히 '수술 후 합병증'이라는 특수한 상황에서 어떻게 주진단을 결정해야 하는지가 핵심이죠.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
주진단(Primary Diagnosis)은 핵심! "의료 서비스 제공의 주된 이유가 된 상태, 즉 입원이나 외래 방문의 주된 사유"를 의미해요. 국제질병분류(ICD) 코딩 지침과 건강보험심사평가원의 '진료비 청구 지침'은 이 원칙을 명확히 규정하고 있어요. 수술 후 합병증은 치료 과정에서 발생한 '추가적인 상태'이지, 입원의 원래 목적을 바꾸지 않아요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ②번 "입원 사유가 된 원래의 수술 질환을 주진단으로 유지한다"입니다. 그 근거는 다음과 같아요.
1. **ICD 코딩 원칙**: 세계보건기구(WHO)의 ICD-10 코딩 지침에 따르면, 입원 기간이 합병증으로 인해 연장되더라도, 입원의 원인(Underlying Cause)이 주진단이 되어야 해요. 수술 후 합병증은 부진단(Additional Diagnosis) 또는 합병증 코드로 처리돼요.
2. **건강보험 청구 규정**: 건강보험심사평가원의 진료비 청구 및 심사 지침에서도 동일한 원칙을 적용하고 있어요. 입원의 주된 이유(예: 맹장염으로 인한 수술)가 변하지 않았으므로, 주진단은 변경되지 않아요.
3. **의료 기록의 논리성**: 의무기록(EMR)은 환자 치료의 흐름을 정확히 반영해야 해요. 합병증 발생으로 주진단을 바꾸면, "왜 이 환자가 처음 병원에 왔는지"에 대한 기록적 연속성이 끊기게 되죠.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답이 왜 틀린지 살펴볼게요.
① "수술 후 합병증이 입원 기간 연장의 직접적 원인이므로 이를 주진단으로 선택한다.": 이는 흔한 오해에요. 합병증이 기간을 늘렸다고 해서 입원의 '근본적 사유'가 바뀌는 것은 아니에요. 치료 과정에서 발생한 문제는 부진단으로 코딩해요.
③ "수술 후 합병증과 원 질환을 함께 주진단으로 선택한다.": 주진단은 **하나**여야 하는 것이 원칙이에요. 다중 주진단을 허용하는 특별한 경우(예: 동시에 치료받는 두 개의 독립적 질환)가 아니면 적용되지 않아요.
④ "원래의 수술 질환과 수술 후 합병증 중 더 심각한 것을 주진단으로 선택한다.": 주진단 선택은 '심각도'가 아니라 '입원/진료의 주된 이유'에 기반해요. 비록 합병증이 더 위중해 보여도, 원칙은 지켜져야 해요.
⑤ "합병증 치료에 소요된 비용을 기준으로 주진단을 선택한다.": 주진단 선택은 **의학적 판단과 코딩 원칙**에 따르며, 비용은 절대적인 기준이 될 수 없어요. 이는 건강보험 수가 체계를 오해할 수 있는 위험한 발상이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
* 주진단(Primary Diagnosis): 입원/외래 방문의 주된 이유. DRG(Diagnosis-Related Groups)나 포괄수가제 평가의 핵심 요소.
* 부진단(Secondary Diagnosis): 주진단과 함께 존재하거나, 치료에 영향을 미치는 다른 모든 상태. 합병증, 동반질환 등이 포함돼요.
* 합병증 코드: ICD-10에서는 T80-T88 범주에 '수술 및 의료적 치료의 합병증' 코드가 별도로 마련되어 있어요. (예: T81.4 수술 후 감염)
* 기저 질환(Underlying Condition): 현재 상태의 근본 원인이 되는 질환. 주진단과 종종 일치해요.

개념 정리

| 용어 | 정의 | 수술 후 합병증 사례 적용 |
| --- | --- | --- |
| 주진단 | 입원의 주된 사유 | 맹장염(K35) (수술 이유) |
| 부진단 (합병증) | 치료 중 발생한 추가 상태 | 수술 후 창상 감염(T81.4) |
| 코딩 원칙 | 원인(기저 질환) 우선 | 맹장염이 주진단, 감염은 부진단 |

한눈에 비교!

| 상황 | 주진단 선택 기준 | 예시 |
| --- | --- | --- |
| 수술 후 합병증 발생 | 입원 원인 질환 유지 | 대퇴골 골절 수술 후 폐렴 발생 → 주진단: 대퇴골 골절 |
| 입원 중 새로운 독립적 질환 발생 | 새 질환이 주된 치료 대상이 되면 변경 가능 | 위암 입원 중 급성 심근경색 발생, 치료 초점 변경 → 주진단: 급성 심근경색 (드문 경우) |
| 외래 방문 시 합병증 치료 | 그 방문의 주된 이유가 합병증이면, 그 합병증이 주진단 | 수술 후 2주차 외래에서 창상 감염만 치료 → 주진단: 수술 후 창상 감염 |

실무 포인트
* **의무기록 작성**: 주치의는 퇴원요약(Discharge Summary)에서 '입원사유'를 원 질환으로 명확히 기록하고, '입원경과'에서 합병증 발생 및 치료 내용을 상세히 기술해야 해요.
* **건강보험 청구**: 주진단 코드는 원 질환(예: K35 급성 맹장염)으로, 합병증은 부진단 코드(예: T81.4 수술 후 감염)로 별도 청구해요. 합병증이 있으면 DRG 가중치나 별도 수가가 적용될 수 있어요.
* **담당 부서: 의무기록사(보건의료정보관리사)가 코딩 시 이 원칙을 준수하는지 최종 점검하고, 원무과는 정확한 코드 기반으로 청구하는 역할을 해요.

암기 팁
"원인은 변하지 않아**"라고 기억하세요! 수술(**원인**) 때문에 병원에 왔고, 그 수술 도중/이후 생긴 문제(**결과**)는 원인을 대체할 수 없어요. 주진단 = 처음 온 이유.

국시 빈출 포인트
이 주제는 매년 1~2문제 꼴로 출제되는 초고빈도 영역이에요. 출제 형태는 크게 두 가지:
1. **사례 제시형**: "환자가 A 질환으로 수술 후 B 합병증이 발생했을 때 주진단은?" (오늘 문제 유형)
2. **원리 서술형**: "주진단 선택 원칙에 대한 설명으로 옳은 것은?" (여러 원칙 중 하나로 출제)

기출 변형 주의!
동일한 개념을 "입원 중 낙상으로 골절이 발생한 경우", "항암 치료 중 심한 구토가 발생한 경우" 등으로 변형하여 출제할 수 있어요. 항상 "**이 환자가 처음 입원하게 된 가장 근본적인 이유는 무엇인가?**"를 질문해보면 답이 보여요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"의무기록실에서 퇴원한 환자의 기록을 코딩(Coding)하고 있어요. 환자는 담석증으로 복강경 담낭절제술을 받았는데, 수술 후 폐색전증(Pulmonary Embolism)이 발생하여 입원 기간이 10일에서 21일로 크게 늘어났어요. 주치의가 퇴원요약서에 '입원사유: 담석증', '합병증: 폐색전증'이라고 명확히 기록했지만, 신입 의무기록사가 '폐색전증이 더 위중했으니 주진단을 폐색전증(I26)으로 해야 하나?'라고 질문해요."

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1. **상황 파악**: 입원의 근본적이고 직접적인 이유는 담석증(K80)에 의한 수술이에요. 폐색전증은 그 수술 과정에서 발생한 합병증이죠.
2. **법적/규정 검토**: ICD-10 코딩 지침 Volume 2, Chapter 16과 건강보험심사평가원의 '주/부진단 구분 기준'을 확인해요. 두 규정 모두 "치료의 주된 이유"를 강조하고 있어요.
3. **대응 및 처리**: 신입 동료에게 원칙을 설명해요. "주진단은 K80 담석증, 부진단(합병증)은 I26 폐색전증과 T81.7 수술 중/후 혈관 합병증을 추가로 코딩해야 해. 폐색전증이 DRG 가중치에 영향을 주므로 정확히 코딩하는 게 중요해."
4. **사후 기록/보고**: 코딩 질의응답 로그에 이 사례를 기록하여, 향후 유사한 경우에 팀 내 표준화된 응답을 할 수 있도록 해요.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
* 핵심! 주진단을 잘못 선택하면 건강보험 사기 혐의로 이어질 수 있어요. 예를 들어, 합병증을 주진단으로 과도하게 코딩하여 더 높은 수가를 받으려는 것은 명백한 위반이에요.
* 의무기록의 정확성은 의료의 질(Quality of Care) 평가와 병원 평판, 나아가 의료사고 소송 시 중요한 증거가 되므로, 원칙에 따른 정확한 코딩이 필수적이에요.

업무 프로토콜
**수술 후 합병증 발생 시 의무기록 코딩 프로토콜**
1. **문서 확인**: 퇴원요약서의 '입원사유' 필드 확인.
2. **주진단 선정**: 입원사유 기재 질환을 ICD-10 코드로 매핑.
3. **부진단/합병증 선정**: 진료기록지에서 합병증 관련 진단명과 코드(T80-T88 범주 포함) 확인 및 추가.
4. **DRG/수가 확인**: 해당 주/부진단 조합의 DRG 그룹 및 수가 점검 (합병증 발생 시 CC(중요한 합병증)/MCC(주요한 합병증) 가중치 적용 여부).
5. **최종 검수**: 선임 의무기록사 또는 품질 관리 담당자의 검수를 받아 최종 확정.

선배의 한마디
"의무기록 코딩은 단순한 번호 매기기가 아니에요. 환자의 치료 이야기를 '데이터'로 정확히 번역하는 작업이죠. 주진단 원칙을 지키지 않으면, 병원의 질 관리 데이터나 국가 건강 통계가 모두 왜곡될 수 있어요. '처음 온 이유'를 잊지 마세요. 이 작은 원칙이 보건 의료 시스템의 신뢰성을 지키는 기초가 된답니다!"

## 핵심 개념

- **주진단 (Primary Diagnosis)** — 입원 또는 외래 진료의 주된 이유가 된 질환이나 상태. 건강보험 청구 및 질병 통계의 가장 기본이 되는 코드.
- **부진단 (Secondary Diagnosis)** — 주진단과 함께 존재하거나, 치료 과정에 영향을 미치는 다른 모든 질환, 합병증, 동반질환을 포함하는 코드.
- **국제질병분류 (ICD, International Classification of Diseases)** — 세계보건기구(WHO)에서 발표하는 질병, 증상, 손상 및 사망 원인을 체계적으로 분류한 코드 체계. 현재는 ICD-10이 널리 사용되며, ICD-11으로 전환 중.
- **합병증** — 질병의 자연 경과나 의학적 치료(수술, 투약 등) 과정에서 발생하는 원치 않는 추가적인 건강 문제. ICD-10에는 T80-T88에 별도 분류됨.
- **DRG (Diagnosis-Related Groups, 진단관련군)** — 진단, 수술, 나이, 합병증 유무 등을 종합하여 환자를 유사한 자원 소비 군으로 분류한 시스템. 포괄수가제 지불 제도의 기반이 됨.

## 같은 주제 문제

- [다음 중 주진단 선택 시 가장 우선적으로 고려해야 하는 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291275)
- [급성 충수염으로 수술 후 퇴원한 환자에서 당뇨병성 신증이 발견된 경우, 주진단은 어떻게 선택하는 것이 적절한가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291276)
- [이 경우의 주진단 선택으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291277)
- [입원 치료 중 발생한 병원감염을 주진단으로 선택할 수 있는 경우는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291278)
- [환자가 두 개 이상의 질환으로 동시에 치료를 받았을 때 주진단을 선택하는 기준으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291279)
- [이 경우 주진단 선택에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291280)
- [산모가 정상 분만으로 입원하였으나, 분만 후 출혈로 인해 추가적인 치료와 수혈을 받은 경우 주진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291281)
- [진단명이 '급성 기관지염'과 '폐렴'으로 모두 적합한 경우, 주진단 선택 원칙으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=291282)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._