# 수술 후 창상 감염으로 인해 재입원한 경우, 주진단 선택으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: KCD 분류 원칙

## 문제

수술 후 창상 감염으로 인해 재입원한 경우, 주진단 선택으로 옳은 것은?

## 보기

1. 수술 후 창상 감염 **✔ 정답**
2. 패혈증
3. 처음 수술을 받았던 원래 질병
4. 항생제 치료
5. 재입원 관리

**정답: 1**

## 해설

재입원의 직접적이고 유일한 이유는 '수술 후 창상 감염'의 치료이다. 따라서 이 경우 주진단은 '수술 후 창상 감염'이 된다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(ICD) 코딩 원칙 중, 특히 재입원 시 주진단 선택 규칙을 묻고 있어요. 병원 행정과 의무기록 관리에서 진단코드 부여는 건강보험 청구와 통계의 정확성을 좌우하는 매우 중요한 업무예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이 문제의 핵심은 "의료행위와 직접적인 인과관계가 있는 상태"가 무엇인지를 판단하는 것이에요. 핵심! 국제질병분류(ICD) 코딩 지침과 건강보험심사평가원의 '진단명 기재 및 주상병 선정 기준'에 따르면, **재입원의 직접적 원인이 된 질병이나 상태**를 주진단(주상병)으로 선정해야 해요. 환자가 병원에 다시 입원하게 된 이유, 즉 이번 입원 기간 동안 주로 평가하고 치료해야 할 주요 상태를 반영해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ① 수술 후 창상 감염이에요. 그 이유는 다음과 같아요.
1.  **직접적 인과관계**: 환자가 재입원하게 된 유일하고 직접적인 이유는 '수술 후 발생한 창상 감염'을 치료하기 위해서예요. 이번 입원의 목적과 치료의 중심이 바로 이 감염증이에요.
2.  **의료행위 합병증의 처리 원칙**: 수술 후 창상 감염은 이전 입원 시행 수술의 합병증(Complication)으로 볼 수 있어요. 합병증으로 인한 재입원 시, 그 합병증 자체를 주진단으로 코딩하는 것이 원칙이에요. 이는 의료의 질(Quality of Care) 평가와도 연결되는 중요한 포인트입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답이 틀린 이유를 살펴볼게요.
*   ② 패혈증: 수술 후 창상 감염이 악화되어 발생한 **결과(Result)** 또는 **합병증의 합병증**일 수 있어요. 주진단은 원인(Cause)에 가까운 상태를 선정하는 것이 원칙입니다. 패혈증이 이번 입원의 주된 치료 대상이라면, '수술 후 창상 감염'을 원인으로 명시한 후 패혈증을 주진단으로 할 수도 있지만, 문제 문맥상 재입원의 직접적 원인은 '창상 감염'으로 보는 것이 더 타당해요.
*   ③ 처음 수술을 받았던 원래 질병: 이는 **과거의 주진단(History)**이에요. 환자는 이미 그 질병으로 인한 수술을 마쳤고, 현재는 그 수술의 합병증으로 인해 재입원한 상태입니다. 따라서 원래 질병은 이번 입원의 원인이 될 수 없어요.
*   ④ 항생제 치료: 이는 **치료 방법(Procedure/Treatment)**이지 질병이나 상태(Diagnosis/Condition)가 아니에요. 주진단은 '무엇을' 치료하는지(질병)를 나타내야 하며, '어떻게' 치료하는지(수술, 약물)를 나타내는 것은 별도의 처치 및 수술 코드(CPT 또는 KCD 코드)로 관리해요.
*   ⑤ 재입원 관리: '재입원'은 **의료 이용 형태(Encounter)**를 나타내는 V 코드(V58.xx 등)의 영역이에요. 주진단으로 사용할 수 있는 특정 질병이나 손상 상태가 아니며, 이 경우 구체적인 의학적 상태('수술 후 창상 감염')가 명확히 존재합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
*   **주상병(Principal Diagnosis)**: 입원 기간 중 주로 치료한 질병. 퇴원 시 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 진단.
*   **부상병(Secondary Diagnosis)**: 주상병 외에 존재하거나 발생한 다른 모든 중요한 질병/상태.
*   **외래 방문 시 주진단**: 해당 외래 방문의 주된 이유(Chief Complaint)를 해결하기 위한 진단.
*   **합병증 코딩**: 의료행위(수술, 처치) 후 발생한 합병증은 해당 의료행위와 별도로 코딩하며, 재입원 원인이 된다면 주진단이 됩니다.

개념 정리

| 용어 | 정의 | 본 문제 적용 |
| --- | --- | --- |
| 주진단(주상병) | 입원 기간 중 주로 평가·치료한 질병. 퇴원 시 환자 상태를 대표. | 재입원의 직접적 원인인 '수술 후 창상 감염' |
| 부진단(부상병) | 주진단 외에 존재하는 다른 중요한 상태. | 패혈증, 기저질환(당뇨 등)이 여기에 해당할 수 있음. |
| 의료행위 합병증 | 진단/치료 과정에서 발생한 원치 않는 상태. | '수술 후 창상 감염'은 수술의 합병증. |
| V 코드 | 건강 상태와의 접촉(Encounter)을 나타내는 코드. (예: 건강검진, 재입원 관리) | 주진단이 될 수 없음. 구체적인 의학적 상태가 있을 때는 사용하지 않음. |

한눈에 비교!

| 상황 | 주진단 선정 원칙 | 예시 |
| --- | --- | --- |
| 재입원 (합병증 치료) | 재입원의 직접적 원인이 된 합병증 또는 상태 | 수술 후 창상 감염 → '수술 후 창상 감염' |
| 재입원 (원 질병 재발/악화) | 악화된 원래의 질병 | 폐암 수술 후 재발한 폐암 → '폐암' |
| 외래 방문 | 해당 방문의 주된 이유(Chief Complaint)를 해결하기 위한 진단 | 기침으로 방문 후 진단된 급성 기관지염 → '급성 기관지염' |

실무 포인트
*   **의무기록사(보건의료정보관리사)의 역할**: 퇴원기록을 검토하며 주상병 선정의 적절성을 확인해야 해요. '재입원 요약'이나 '입원 경위'를 꼼꼼히 읽고, 의사가 기록한 진단명이 재입원 원인을 정확히 반영하는지 검토하세요.
*   **건강보험 청구**: 주진단 코드는 DRG(포괄수가제) 그룹화의 핵심 입력값이에요. 잘못된 주진단 선정은 수가 오류나 심사 지연을 초래할 수 있습니다.
*   **문의 시점**: 주진단이 모호할 경우, 반드시 담당 의사에게 확인을 요청하여 명확히 해결해야 합니다. 추정 코딩은 절대 금지!

암기 팁
"**왜 다시 왔어?**"라는 질문에 답이 바로 주진단이에요!

환자: "수술한 상처가 곪아서 왔어요." → 주진단: 수술 후 창상 감염

환자: "예전 암이 다시 나서 왔어요." → 주진단: 원래 암 (재발)

국시 빈출 포인트
재입원 시 주진단 선정 원리는 매년 출제되는 High Yield 주제예요. "의료행위 합병증으로 인한 재입원"과 "원 질병의 재발/악화로 인한 재입원"을 구분하는 문제가 특히 자주 나옵니다. 문제 지문에서 **'직접적인 이유', '주된 목적'**이라는 키워드에 주목하세요.

기출 변형 주의!
*   **사례형**: "대장암 수술 후 퇴원한 환자가 1주일 후 발열과 복통으로 재입원하였다. 진단은 수술 부위 농양이었다. 주상병은?" → 답: 수술 후 농양 (K91.8 기타 소화기계의 수술 후 장애)
*   **역방향 질문**: "다음 중 재입원 시 주진단으로 적절하지 않은 것은?" → V 코드(재입원 관리)나 치료 방법(항생제 치료)을 정답으로 하는 유형.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"의무기록실에서 퇴원기록을 코딩(Coding) 중입니다. 김OO 환자(67세)는 2주 전 관상동맥우회술(CABG)을 받고 퇴원했으나, 흉부 창상 부위가 붓고 고름이 나와 발열로 인해 오늘 재입원했습니다. 입원 기록상 주진단란에 의사가 '관상동맥질환(I25.1)'이라고만 기재해 두었습니다. 어떻게 해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1.  **상황 파악**: 기록을 자세히 검토합니다. '입원 경위'나 '현병력'에는 "CABG 수술 후 창상 감염으로 인해 재입원함"이라고 명시되어 있을 거예요. 현재 치료 계획도 항생제 투여 및 창상 배농(고름 제거)이 중심입니다.
2.  **법적/규정 검토**: ICD-10 코딩 지침과 병원 내 '주상병 선정 기준'을 확인합니다. 재입원의 직접적 원인은 '수술 후 창상 감염'임이 분명합니다.
3.  **대응 및 처리**: 담당 의사(주로 레지던트 또는 전공의)에게 직접 문의합니다. 핵심! "선생님, 이번 재입원의 직접적 원인이 수술 후 창상 감염으로 보이는데, 주상병을 '수술 후 창상 감염(T81.4)'으로 수정해도 될까요? 관상동맥질환은 부상병으로 기재하겠습니다."라고 정중히 확인을 요청합니다.
4.  **사후 기록/보고**: 의사의 확인을 받아 주진단을 수정한 후, 정확한 코드(T81.4)를 부여하고 코딩을 완료합니다. 이와 같은 모호한 기록에 대한 문의 사항은 내부 QA(품질관리) 보고에 기록하여 교육 자료로 활용할 수 있습니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
*   주의! 의사의 서면 기록을 무시하고 임의로 주진단을 변경하는 것은 **엄격히 금지**됩니다. 반드시 의사와의 협의를 통해 변경해야 하며, 필요시 의사가 기록을 수정하게 해야 합니다.
*   잘못된 주진단 코딩은 건강보험심사평가원의 심사 시 수가 삭감 사유가 될 수 있으며, 병원의 의료 질 지표(QI)(예: 재입원률, 합병증 발생률)를 왜곡시켜 병원 평가에 부정적 영향을 미칠 수 있어요.

업무 프로토콜
1.  퇴원기록 수령 → 2. 기록 전체 검토(특히 입원경위, 진행기록, 퇴원요약) → 3. 주상병 후보 도출 → 4. 코딩 지침 대조 및 확인 → 5. **의사 기록 불명확 시 반드시 확인** → 6. ICD-10 코드 부여 → 7. DRG 그룹화 검증 → 8. 건강보험 청구 데이터 생성

선배의 한마디
"의무기록 코딩은 단순한 번호 붙이기가 아니에요! 환자의 치료 이야기를 데이터로 정확히 번역하는, 병원 경영과 국민 건강 통계의 기초를 만드는 중요한 작업이죠. '왜 이 코드가 주진단이어야 하지?'를 매순간 고민하다 보면, 자연스럽게 임상 지식과 보험 제도, 병원 경영이 하나로 연결되는 통찰력을 갖게 될 거예요. 정확한 코딩은 병원의 올바른 수익을 보장하는 첫걸음입니다!"

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