# ICD-8과 ICD-9 사이에 있었던 중요한 변화는?

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> subject: 질병분류의 이해

## 문제

ICD-8과 ICD-9 사이에 있었던 중요한 변화는?

## 보기

1. 병원 진단 및 의료행위 분류를 위한 보조 분류의 체계적 개발 **✔ 정답**
2. 전 세계적으로 강제 사용이 의무화됨
3. 알파벳 색인(Alphabetic Index)의 최초 도입
4. 전자 건강 기록과의 완전한 통합 구조 제공
5. 5자리 세분 코드 체계의 완전한 정착

**정답: 1**

## 해설

ICD-9(1975년) 개발 과정에서 병원 진단(ICD-9-CM) 및 의료행위(ICD-9-CM Procedures)를 위한 보조 분류가 체계적으로 개발되어 임상 및 행정적 활용도가 크게 증가했습니다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(ICD, International Classification of Diseases)의 역사적 발전 과정에서 중요한 전환점을 묻고 있어요. 특히 ICD-8에서 ICD-9로 넘어가는 시기에 발생한 구조적 변화를 이해하는 것이 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
ICD(국제질병분류)는 세계보건기구(WHO)가 발표하는 질병 및 건강 문제의 국제적 표준 분류 체계예요. ICD-8(1965년)은 주로 사망 원인 통계에 초점이 맞춰져 있었다면, ICD-9(1975년)는 **생존 환자의 진료 데이터 활용**이라는 패러다임 변화를 가져왔어요. 이 변화의 핵심이 바로 병원 내 임상 및 행정적 활용을 위한 보조 분류 체계의 체계적 개발이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ①번 "병원 진단 및 의료행위 분류를 위한 보조 분류의 체계적 개발"이 맞는 이유는 역사적 사실과 ICD-9의 혁신성에 근거해요.
핵심! ICD-9는 **임상 개정판(Clinical Modification, CM)**이라는 개념을 본격적으로 도입했어요. 미국에서는 ICD-9-CM을 개발하여 병원의 입원 환자 진단, 외래 환자 관리, 그리고 의료행위 분류에 활용할 수 있도록 확장했어요. 이는 단순한 사망 통계 도구에서 **진료 비용 청구, 자원 관리, 의료 질 평가** 등 병원 행정의 핵심 도구로 변모하는 계기가 되었어요. 따라서 이 변화는 ICD 역사상 가장 중요한 이정표 중 하나로 평가받아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답이 틀린 이유를 분석해볼게요.

②번 "전 세계적으로 강제 사용이 의무화됨": ICD는 WHO 회원국들에게 **사망 및 질병 통계 보고 시 사용을 권고**하는 국제 표준이지만, 법적으로 강제하는 것은 아니에요. 각국은 자국의 보건의료체계에 맞게 수정(Modification)하여 채택해요.

③번 "알파벳 색인(Alphabetic Index)의 최초 도입": 알파벳 색인은 ICD-1(1900년)부터 존재한 기본 구성 요소예요. ICD-9에서 새로 도입된 것이 아니에요.

④번 "전자 건강 기록과의 완전한 통합 구조 제공": 전자의무기록(EHR)과의 완전한 통합은 훨씬 후대인 ICD-10(1990년)에서도 본격화되지 않았고, ICD-11(2018년)에서 정보기술(IT) 친화적 구조를 강화했어요. ICD-9 시대에는 전산화 초기 단계였어요.

⑤번 "5자리 세분 코드 체계의 완전한 정착": 5자리 코드 체계는 ICD-9-CM에서 도입되었지만, "완전한 정착"이라고 보기 어려워요. 오히려 코드 확장에 대한 한계가 지적되며 ICD-10으로의 개정 필요성이 제기된 부분이었어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **ICD-9-CM**: ICD-9 Clinical Modification. 미국에서 개발된 임상 개정판으로, 진단(Vol.1,2)과 수술/시술 절차(Vol.3) 분류를 포함해요.
- **ICD-10의 변화**: ICD-9의 알파벳-숫자 조합 코드에서 알파벳-숫자 조합(첫 자리가 알파벳)으로 변경되어 용량이 크게 확장되었고, 보다 정교한 임상적 세분화가 가능해졌어요.
- **한국의 적용**: 우리나라는 1995년부터 ICD-10을 건강보험 청구 및 통계에 사용하고 있어요. (KCD-6: 한국표준질병·사인분류)

개념 정리

| 구분 | ICD-8 (1965) | ICD-9 (1975)의 주요 변화 |
| --- | --- | --- |
| 주요 목적 | 사망 원인 통계 중심 | 생존 환자 진료 데이터 활용 확대 |
| 핵심 혁신 | - | 보조 분류 체계(ICD-9-CM) 개발 • 병원 진단 분류 • 의료행위 분류 |
| 영향 | 통계 도구 | 병원 행정(청구, 관리, 평가)의 핵심 도구로 진화 |

한눈에 비교!

| 분류 체계 | 주요 용도 | 특징 |
| --- | --- | --- |
| ICD (질병분류) | 질병, 증상, 이상 발견의 통계 및 분류 | WHO 발표, 국제적 표준 |
| ICD-CM (임상개정판) | 병원 내 임상 진단 및 행정(청구) 용도 | 일국가 단위에서 자체 개발/수정 (예: 미국의 ICD-9-CM) |
| KCD (한국표준질병분류) | 국내 보건의료 통계 및 건강보험 청구 | ICD를 기반으로 한국 실정에 맞게 수정·보완 |

실무 포인트
보건의료정보관리사(RHIA)는 병원에서 ICD 코드를 정확하게 부여하는 업무를 담당해요. ICD-9에서 시작된 "CM(임상개정판)"의 전통은 현재 ICD-10-CM, ICD-10-PCS(수술분류)로 이어지며, **정확한 코드 부여가 곧 정확한 건강보험 청구와 병원 재정에 직결**된다는 점을 꼭 기억하세요. 코드 오류는 청구 거절이나 감액의 원인이 될 수 있어요.

암기 팁
"ICD-9, 병원 일(1) 보러 왔다!" → ICD-9에서 **병원**을 위한 **보조분류(CM)** 체계가 **체계적으로 개발**되었다는 점을 연상하세요.

국시 빈출 포인트
ICD 역사는 매년 1문항 정도 출제되는 편이에요. 특히 **ICD-9의 의의(임상적 활용 확대)**와 **ICD-10의 코드 체계 변화(알파벳-숫자 조합, 용량 확대)**를 비교하여 묻는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!
*   사례형: "1980년대 미국 병원에서 입원 환자 기록에 질병 코드를 부여하기 위해 주로 사용된 분류 체계는?" → 정답: ICD-9-CM
*   진위형: "ICD-9에서 처음으로 알파벳 색인이 도입되었다. (O/X)" → 정답: X (처음부터 존재)

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"의무기록사 선배님, 요즘 ICD-11 이야기가 나오던데, 우리 병원은 왜 아직도 ICD-10을 쓰나요? 옛날 ICD-9 때는 어떻게 일하셨나요?"

병원 현장에서 신입 직원이나 타 부서 직원이 질문할 수 있는 내용이에요. ICD 버전 변화가 단순한 코드 교체가 아닌, 병원 전체 업무 프로세스와 시스템에 미치는 광범위한 영향을 이해해야 해요.

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1.  **상황 파악**: 질문자의 배경(신입, IT부서, 원무부서 등)을 파악하여 이해 수준에 맞게 설명할 준비를 해요.
2.  **법적/규정 검토**: 우리나라의 공식 분류 체계는 한국표준질병·사인분류(KCD)이며, 이는 WHO의 ICD를 기반으로 해요. 현재는 KCD 제6판(ICD-10 기반)이 건강보험심사평가원(HIRA)의 공식 청구 코드로 지정되어 있어요. 따라서 병원은 이를 따를 **의무**가 있어요.
3.  **대응 및 설명**:
*   "ICD-9 시대에는 코드가 숫자로만 되어 있어서 용량에 한계가 있었어요. ICD-10으로 바뀌면서 첫 자리가 알파벳이 되어 훨씬 많은 질병을 세분화해서 코드로 나타낼 수 있게 되었죠."
*   "시스템 변경은 엄청난 작업이에요. 의무기록팀의 코딩 매뉴얼, 원무팀의 청구 프로그램, 의사의 전자처방 시스템, 병원 통계 데이터베이스까지 모두 연계되어 있어서 국가에서 공식적으로 전환을 발표하면 준비 기간을 거쳐 변경해요."
4.  **역사적 관점 추가**: "선배님들 이야기를 들어보면, ICD-9 때는 수술 분류가 체계적이지 않아서 별도의 절차 코드를 사용하거나 기록이 복잡했을 거예요. 지금 우리가 쓰는 ICD-10은 진단과 수술/시술 코드가 훨씬 체계적이에요."

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 보건의료정보관리사는 **공식적으로 지정된 현재 버전의 분류 체계(KCD)**를 준수해야 해요. 개인의 판단으로 구버전 코드를 사용하거나 실험적으로 신버전 코드를 청구에 사용하면 건강보험 심사에서 오류 처리되어 병원에 재정적 손실을 초래할 수 있어요. 항상 HIRA의 최신 코딩 가이드라인을 확인해야 해요.

업무 프로토콜
**ICD/KCD 코드 부여 및 관리 프로토콜**
1.  **코드 확인**: 의사의 진단명을 바탕으로 최신 KCD 코드북 또는 전산 시스템을 이용해 정확한 코드를 조회.
2.  **세분화 원칙 적용**: 가능한 한 가장 구체적인 코드(최대한 세분화)를 부여. 불명확한 경우 "미세포기타(unspecified)" 코드 사용.
3.  **주/부상병 구분**: 입원 기록에서는 주상병(Principal Diagnosis), 부상병(Secondary Diagnosis)을 명확히 구분하여 기재.
4.  **시스템 입력 및 검증**: 전자의무기록(EMR) 시스템에 입력 후, 코드 간 논리적 오류(예: 남성에게 여성 질환 코드)가 없는지 검증 도구를 활용해 점검.
5.  **최신화 학습**: HIRA에서 발표하는 분류 체계 개정 공지 및 코딩 특례를 정기적으로 학습하고 팀 내 공유.

선배의 한마디
"질병 분류는 단순한 번호 매기기가 아니에요. 각 코드에는 그 질병의 임상적 의미, 치료 패턴, 예상 비용에 대한 정보가 담겨 있어요. ICD-9가 병원 행정의 도구로 자리 잡은 것처럼, 우리가 매일 부여하는 코드 하나가 병원 경영의 기초 데이터가 된다는 마음가짐으로 임하면, 업무가 훨씬 의미 있게 느껴질 거예요!"

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