# 질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류(ICD)의 주요 목적 중 하나는 무엇인가?

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> subject: 질병분류의 이해

## 문제

질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류(ICD)의 주요 목적 중 하나는 무엇인가?

## 보기

1. 질병, 사인 및 의료행위에 대한 정보를 체계적으로 분류하여 통계 생산의 기초를 제공하는 것 **✔ 정답**
2. 신약의 임상 시험 결과를 표준화하여 보고하는 것
3. 개별 환자의 치료 계획을 세부적으로 수립하는 것
4. 모든 국가의 의료 보험 제도를 통합적으로 운영하는 것
5. 의료기관의 재정 상태를 분석하고 평가하는 것

**정답: 1**

## 해설

ICD의 핵심 목적은 건강 관련 정보(질병, 사인, 의료행위 등)를 체계적으로 분류·코딩하여 국제적으로 비교 가능한 통계를 생산하는 데 있다. 치료 계획이나 재정 분석은 직접적인 목적이 아니다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국제질병분류(ICD, International Classification of Diseases)의 근본적인 목적과 역할을 이해하고 있는지를 묻고 있어요. ICD는 보건행정, 의무기록 관리, 그리고 건강보험 청구의 핵심 도구이기 때문에 그 정확한 정의를 아는 것이 매우 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: ICD는 세계보건기구(WHO)에서 개발하고 관리하는 보건 정보 분류 체계예요. 질병, 사인, 그리고 의료행위를 표준화된 코드로 분류함으로써, 전 세계적으로 일관된 방식으로 건강 관련 데이터를 수집, 저장, 분석, 비교할 수 있게 해줍니다. 이는 국가적·국제적 보건 통계의 기초가 되며, 보건 정책 수립, 자원 배분, 역학 연구의 근간을 이룹니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답인 ①번은 ICD의 가장 기본적이고 공식적인 목적을 정확히 설명하고 있어요. ICD의 공식 명칭이 "질병 및 관련 건강 문제의 국제 통계 분류"인 것 자체가 그 목적을 말해줍니다. 핵심! ICD 코드는 개별 환자 진료의 부산물인 진단명을 표준화된 통계 코드로 변환하는 과정에서 핵심 역할을 합니다. 이 코드화된 정보는 병원 내에서는 의무기록 관리와 건강보험 청구의 근거가 되고, 국가 및 국제 수준에서는 유병률, 사망률, 의료이용 현황 등 중요한 보건 지표를 생산하는 데 사용돼요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ②번 '신약 임상 시험 결과 표준화': 이는 혼동 주의! 의약품 임상시험 관리기준(GCP, Good Clinical Practice)이나 특정 질환의 평가 척도(예: RECIST 기준) 등의 역할입니다. ICD는 질병 분류 체계일 뿐, 치료 결과를 평가하는 도구는 아니에요.
- ③번 '개별 환자 치료 계획 수립': 치료 계획은 환자의 임상 상태, 검사 결과, 의사의 판단에 따라 수립되는 것이며, ICD 코드는 그 질병을 '분류'하는 데 사용될 뿐이에요. 치료 지침(Clinical Guideline)과 혼동하지 마세요.
- ④번 '의료 보험 제도 통합 운영': 각국의 건강보험 제도는 독자적으로 운영됩니다. ICD는 보험 청구 시 진단 코드를 표준화하여 심사와 지급의 효율성을 높이는 '도구'로 활용되지만, 제도를 통합하는 것은 전혀 다른 차원의 문제입니다.
- ⑤번 '의료기관 재정 상태 분석': 병원 재정 분석은 회계, 원가 계산, 수익 관리 등 병원 재무관리(Hospital Financial Management)의 영역입니다. ICD 코드는 진료 행위와 연결되어 수익을 발생시키는 요소이지만, 재정 상태 자체를 분석하는 직접적인 도구는 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: ICD는 보건정보학(Health Informatics)의 핵심 요소로, 의무기록(Medical Record)의 표준화, 건강보험 심사평가의 기초, 그리고 질병관리청(KDCA)의 감염병 감시 체계 운영에 필수적으로 활용됩니다. 특히 우리나라에서는 ICD-10-KM(한국형)을 사용하고 있어요.

개념 정리

| 용어 | 정의 | 주요 활용 |
| --- | --- | --- |
| 국제질병분류(ICD) | 질병, 사인, 건강 문제를 체계적으로 분류하고 코드화한 국제 표준 | 보건 통계 생산, 의무기록 관리, 건강보험 청구, 역학 연구 |
| 진단관련군(DRG) | 유사한 자원소비를 보이는 환자군을 분류한 체계 (원가관리·수가지급용) | 포괄수가제(Diagnosis Related Groups) 지급 기준 |
| 현행처치분류(CPT) | 미국에서 사용되는 의료행위(Procedure) 표준 분류 코드 | 의료행위 수가 산정 (한국은 별도의 한국의료수가(KMCS) 사용) |

한눈에 비교!

| 분류 체계 | 주요 대상 | 주요 목적 | 관리 기관 |
| --- | --- | --- | --- |
| ICD (질병분류) | 질병(Disease), 손상(Injury), 사인(Cause of Death) | 통계, 모니터링, 보험 청구(진단 근거) | WHO |
| KMCS/CPT (수가분류) | 의료행위(Medical Procedure), 처치 | 의료수가 산정, 보험 지급 근거 | 한국은 건강보험심사평가원(HIRA) |
| DRG (환자군 분류) | 환자(Patient Case) | 병원 원가 관리, 포괄수가 지급 | 한국은 건강보험심사평가원(HIRA) |

실무 포인트
- **의무기록사(보건의료정보관리사)의 핵심 업무**: 의사의 진단명을 정확한 ICD-10-KM 코드로 변환(코딩(Coding))하는 것이 가장 중요한 직무 중 하나입니다. 오코딩은 건강보험 청구 거절의 주요 원인이 될 수 있어요.
- **청구 프로세스**: 입원 환자의 경우, 퇴원 후 7일 이내에 주진단코드, 부진단코드, 수술/처치 코드를 모두 포함한 청구서를 건강보험심사평가원(HIRA)에 제출해야 합니다.

암기 팁
"**ICD는 통계의 ABC**"라고 기억하세요.
- A: Analysis (분석)
- B: Basis (기초)
- C: Classification (분류)
즉, "통계 분석의 기초가 되는 분류 체계"라는 뜻이에요!

국시 빈출 포인트
ICD의 목적, 역사(현재 ICD-11 사용 추세), 한국형 개정판(ICD-10-KM)의 존재 이유, 그리고 DRG/CPT 등 다른 분류 체계와의 차이점이 단골 출제 영역입니다. 특히 "통계 생산의 기초"라는 표현을 그대로 묻는 문제가 많아요.

기출 변형 주의!
- **사례형**: "의무기록사가 퇴원환자의 진단명 '급성 세기관지염'을 코드화해야 한다. 이때 사용해야 할 표준 분류 체계는?" → 정답: ICD-10-KM
- **역접형**: "ICD의 주요 목적이 아닌 것은?" → 치료 계획 수립, 재정 분석 등을 오답으로 내는 패턴.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "A 병원 원무과에서 건강보험심사평가원(HIRA)으로부터 한 건의 입원 청구가 '진단코드 불명확'을 이유로 반려되었습니다. 반려된 환자의 주 진단명은 의사가 '심부전'이라고만 기록했고, 보건의료정보관리사가 부여한 코드는 'I50.9(상세불명의 심부전)'입니다. 이 경우 어떻게 대처해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1. **상황 파악**: 반려 사유는 진단명이 너무 포괄적이어서 정확한 통계 생산과 수가 산정에 부적합하기 때문입니다.
2. **법적/규정 검토**: 건강보험심사평가원의 심사 기준에 따르면, 진단은 가능한 한 구체적으로 기재되어야 합니다. ICD 코딩 원칙도 동일합니다.
3. **대응 및 처리**:
- 보건의료정보관리사는 해당 환자의 전자의무기록(EMR)을 다시 검토하여 심초음파 결과, 혈액 검사 등을 확인합니다.
- 의사에게 협의를 요청하여 구체적인 심부전 유형(예: 좌심실 수축기 기능 장애, 만성 울혈성 심부전 등)을 확인하고, 정확한 진단명을 기재하도록 요청합니다.
- 의사가 '만성 울혈성 심부전'으로 수정하면, 이에 맞는 정확한 ICD 코드(예: I50.0)를 재부여합니다.
4. **사후 기록/보고**: 코드 수정 내역을 EMR에 기록하고, 수정된 청구서를 재제출합니다. 동시에, 향후 유사한 문제를 방지하기 위해 의사들에게 진단명 기재의 중요성과 구체화 방법에 대한 교육 자료를 배포할 것을 기획부서에 제안합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 핵심! 임의로 진단명을 추측하여 코드를 부여하는 것은 진료 기록의 위조/변조에 해당할 수 있으며, 심각한 법적·윤리적 문제를 일으킬 수 있습니다. 반드시 의사의 확인을 거쳐야 해요.
- 잘못된 코딩은 병원의 재정 손실(수가 미회수)과 국가 보건 통계의 오류를 초래합니다.

업무 프로토콜
**정확한 ICD 코딩을 위한 3단계 프로토콜**
1. **확인(Verify)**: 의사의 진단 기록이 EMR에 완전히 기재되었는지 확인.
2. **분석(Analyze)**: 진단명의 핵심 용어(주병소, 병태생리, 원인 등)를 추출.
3. **코딩(Code)**: ICD-10-KM 색인(Alphabetic Index)과 탭 리스트(Tabular List)를 참조하여 가장 구체적인 코드를 선정 및 부여.

선배의 한마디
"보건의료정보관리사에게 ICD 코딩은 단순한 번역 작업이 아니에요. 의사의 언어를 '통계와 관리의 언어'로 바꾸는, 병원과 국가 보건 시스템을 연결하는 가교 역할이에요. 한 줄의 코드가 병원의 수익을 결정하고, 국가의 건강 정책 방향에 영향을 미칠 수 있다는 책임감을 가지고 정확하게 코딩해야 해요. 건강보험 심사 시 '상세불명' 코드는 가능한 한 피하는 것이 좋다는 점, 꼭 기억하세요!"

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