# Andersen의 의료이용 행동모형에서 '의료서비스 이용'에 직접적인 영향을 미치는 요인으로 보기 어려운 것은?

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> subject: 의료이용도 조사

## 문제

Andersen의 의료이용 행동모형에서 '의료서비스 이용'에 직접적인 영향을 미치는 요인으로 보기 어려운 것은?

## 보기

1. 의료보험의 보장 범위
2. 가구의 소득 수준
3. 개인의 질병에 대한 인지 정도
4. 지역 내 병원의 수 **✔ 정답**
5. 개인의 건강신념과 태도

**정답: 4**

## 해설

Andersen 모형에서 '의료서비스 이용'은 소인성 요인(인구사회학적, 건강신념), 가능성 요인(가족/사회자원, 조직자원), 필요성 요인(지각된/평가된 필요)에 의해 결정된다. 지역 내 병원 수는 공급 측 요인으로 모형의 직접적 결정요인보다는 환경적 맥락에 해당한다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 Andersen의 의료이용 행동모형(Behavioral Model of Health Services Use)의 구조와 각 요인의 역할을 정확히 이해하고 있는지를 묻고 있어요. 이 모형은 왜 사람들이 의료서비스를 이용하는지를 설명하는 가장 대표적인 이론 중 하나로, 보건행정학과 국가고시에서 반드시 숙지해야 할 핵심! 개념이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
Andersen 모형은 의료서비스 이용을 결정하는 요인을 크게 세 가지 범주로 나눠요: 소인성 요인(Predisposing Characteristics), 가능성 요인(Enabling Resources), 필요성 요인(Need Factors). 이 세 가지 범주의 요인들이 복합적으로 작용하여 최종적인 '의료서비스 이용(Health Services Use)'을 결정한다는 것이 기본 골격이에요. 모형의 후기 버전에서는 이 결정요인들을 둘러싼 환경적 맥락(Environmental Context)과 의료체계 요인(Health Care System Factors)을 추가하여 더 포괄적으로 설명하고 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번 '**지역 내 병원의 수**'입니다.
핵심! Andersen 모형에서 '의료서비스 이용'에 **직접적인 영향을 미치는 요인**은 개인 또는 가구 수준의 특성(소인성, 가능성, 필요성)입니다. 반면, '지역 내 병원의 수'는 지역사회 수준의 **공급 측면(Supply-side)의 환경적 요인**에 해당해요. 이는 모형에서 의료서비스 이용의 '결과(Outcome)'에 직접적인 결정요인으로 작용하기보다, 가능성 요인(예: 의료자원에 대한 접근성)에 영향을 주는 **맥락적(Contextual) 배경**으로 봐야 해요. 즉, 병원 수가 많아도 개인이 그 자원을 이용할 수 있는 능력(가능성 요인)이나 필요성(필요성 요인)이 없으면 이용으로 이어지지 않아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **의료보험의 보장 범위**: 이는 가능성 요인(Enabling Resources)에 속하는 명확한 결정요인입니다. 보장 범위가 넓을수록 경제적 부담이 줄어들어 의료서비스 이용을 가능하게 하죠.
② **가구의 소득 수준**: 이 또한 경제적 자원을 나타내는 대표적인 가능성 요인입니다. 소득이 높을수록 의료비 지불 능력이 커져 이용 가능성이 높아져요.
③ **개인의 질병에 대한 인지 정도**: 이는 필요성 요인(Need Factors) 중 '지각된 필요(Perceived Need)'에 해당합니다. 자신이 아프다고 느끼는 정도는 의료 이용을 촉발하는 직접적인 동기가 돼요.
⑤ **개인의 건강신념과 태도**: 이는 소인성 요인(Predisposing Characteristics)에 속합니다. 건강에 대한 믿음, 가치관, 태도는 의료 이용 행동에 대한 성향을 형성하는 중요한 요인이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
Andersen 모형은 시간이 지나며 진화했어요. 초기 모형(1960-70년대)은 위의 세 가지 요인에 집중했다면, 후기 모형(1990년대 이후)은 의료체계의 특성(정책, 자원, 조직)과 외부 환경(물리적, 사회적)을 포괄하는 더 넓은 모델로 발전했어요. 하지만 핵심은 여전히 '개인 수준의 결정요인'이 이용 행동의 직접적인 원인이라는 점이에요.

개념 정리

| 요인 범주 | 의미 | 대표 예시 |
| --- | --- | --- |
| 소인성 요인 (Predisposing) | 의료 이용에 대한 성향을 형성하는 요인 | 연령, 성별, 교육수준, 직업, 건강신념, 문화 |
| 가능성 요인 (Enabling) | 의료 서비스 이용을 가능하게 하는 자원 | 소득, 건강보험 가입 여부/보장 범위, 주변 의료기관 접근성(교통), 가족 지원 |
| 필요성 요인 (Need) | 의료 서비스 이용의 직접적 동기가 되는 요인 | 지각된 필요(증상 인지), 평가된 필요(의사 진단, 임상적 필요도) |
| 혼동 주의! 환경/체계 요인 (Contextual) | 개인 수준 요인에 영향을 미치는 맥락적 배경 | 지역 의료자원 수(병원 수, 병상 수), 국가 건강보험 정책, 지역사회 특성 |

한눈에 비교!

| 비교 대상 | Andersen 모형 | 건강신념모형(Health Belief Model) |
| --- | --- | --- |
| 초점 | 의료서비스 이용 행동의 결정요인 (포괄적) | 예방적 건강 행동(검진, 접종 등)의 수용 여부 |
| 주요 요인 | 소인성, 가능성, 필요성 (구조적) | 지각된 취약성, 지각된 심각성, 지각된 이점/장애, 행동계기 (심리적) |
| 실무 적용 | 의료 접근성 격차 분석, 보장 정책 효과 평가 | 건강증진 프로그램 기획, 환자 교육 전략 수립 |

실무 포인트
보건소나 병원 기획팀에서 지역주민의 건강검진 수검률을 높이려고 할 때, Andersen 모형을 적용해보면 효과적인 전략을 세울 수 있어요.
1. **소인성 요인** 타겟팅: 고령층 대상 교육 (건강신념 변화).
2. **가능성 요인** 타겟팅: 무료 검진 프로그램 운영, 교통편 마련 (경제적/물리적 장벽 해소).
3. **필요성 요인** 타겟팅: 검진의 중요성과 위험성에 대한 홍보 (지각된 필요성 고취).

암기 팁
세 가지 요인을 쉽게 외우는 문장: "**소**가 **필**요해!" (소인성, 가능성, 필요성). 또는 영어 첫 글자로 "PEN" (Predisposing, Enabling, Need)이라고 기억해도 좋아요.

국시 빈출 포인트
Andersen 모형은 **각 요인의 정의와 구체적인 예시를 매칭**하는 문제가 가장 많이 나와요. "다음 중 소인성 요인에 해당하는 것은?" 또는 "의료보험 보장 범위는 어떤 요인인가?" 같은 형태로 출제됩니다. 핵심! '가능성 요인'은 '자원(Resource)'과 연결지어 생각하고, '필요성 요인'은 '동기(Motive)'와 연결지어 생각하면 구분이 쉬워져요.

기출 변형 주의!
이 모형은 사례형으로도 자주 나와요. 예: "저소득 독거 노인 환자의 외래 미방문 원인을 Andersen 모형으로 분석하시오." → 이 경우 소인성(고령, 낮은 교육수준), 가능성(저소득, 교통 불편, 사회적 지지 부족), 필요성(증상을 노화로 여김)으로 체계적으로 답변해야 합니다.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"어느 보건소에서 지역 내 40세 이상 주민 대상 무료 대장암 검진 사업을 실시했는데, 목표 수검률에 크게 미치지 못하고 있어요. 보건소장은 보건행정 담당자인 당신에게 '어떤 이유에서 주민들이 검진을 받지 않는지, 그리고 어떻게 해결해야 할지' 분석해보라고 지시했어요."

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1. **상황 파악**: 기존 참여자와 비참여자 설문조사 또는 포커스 그룹 인터뷰를 통해 데이터를 수집해요.
2. **법적/규정 검토 & 모형 적용**: 수집된 데이터를 Andersen 모형의 세 가지 요인에 따라 분류해요.
- 소인성: "암은 운명이라 생각함", "검사가 부끄럽거나 두려움" (건강신념).
- 가능성: "일하러 가는 시간과 겹침", "보건소까지 버스 타고 가기 번거로움" (시간/교통 자원).
- 필요성: "별 증상이 없는데 왜 받아야 하지?" (지각된 필요성 부족).
3. **대응 및 처리**: 요인별 맞춤형 전략 수립.
- 소인성 타겟팅: 지역 유지(이장, 교회 목사 등)를 통한 검진 권유, 성공 사례 홍보로 낙인감과 두려움 해소.
- 가능성 타겟팅: 야간/주말 검진 시간 운영, 마을회관 등 접근성 좋은 곳으로 이동 검진실 운영.
- 필요성 타겟팅: 대장암의 조기 증상과 검진의 중요성을 알기 쉬운 그림과 글로 된 홍보물 제작·배포.
4. **사후 기록/보고**: 중재 전후 수검률 변화를 측정하고, 어떤 전략이 가장 효과적이었는지 분석 보고서를 작성하여 향후 사업 기획에 반영해요.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
이런 사업을 기획할 때는 개인정보보호법(Personal Information Protection Act)을 준수하여 설문 조사 시 정보 수집 동의를 반드시 받아야 해요. 또한, 검진 결과 통보와 상담 과정에서도 비밀 유지 의무를 철저히 지켜야 합니다.

업무 프로토콜
**건강증진 사업 수요 분석 및 전략 수립 프로토콜**
1. 문제 정의 (낮은 수검률)
2. Andersen 모형 프레임워크에 따른 장애요인 가설 수립
3. 정성적(인터뷰)/정량적(설문) 자료 수집
4. 자료를 소인성/가능성/필요성 요인으로 코딩 및 분석
5. 각 요인별 맞춤형 중재 전략 도출
6. 중재 실행 및 모니터링
7. 효과 평가 및 보고

선배의 한마디
"Andersen 모형은 단순한 이론이 아니라, 보건 행정가에게 현장 문제를 **체계적으로 진단하고 해결책을 찾는 강력한 도구**가 돼요. '왜 사람들이 서비스를 이용하지 않을까?'라는 질문에 '소, 가, 필' 세 가지 렌즈로 바라보는 습관을 들이면, 훨씬 더 근본적이고 효과적인 정책과 프로그램을 기획할 수 있을 거예요!"

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