# 다음 중 원무관리 업무의 핵심 목표로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 보건의료정보의 구성과 서식

## 문제

다음 중 **원무관리** 업무의 핵심 목표로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 병원의 수익성을 극대화하는 것
2. 모든 환자에게 무료 진료를 제공하는 것
3. 환자와 병원 간의 재무적 교류를 정확하고 효율적으로 처리하는 것 **✔ 정답**
4. 의료진의 업무 부담을 최소화하는 것
5. 병원 시설과 장비를 최신화하는 것

**정답: 3**

## 해설

원무관리의 핵심은 진료비 청구, 수납, 보험심사 등 환자와 병원 간의 재무적 교류를 정확하고 신속하게 처리하여 병원 재정의 건전성과 환자 서비스 품질을 동시에 향상시키는 데 있다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 병원 행정의 핵심 분야 중 하나인 원무관리(Patient Financial Services)의 근본적인 목표와 역할을 묻고 있어요. 원무관리는 단순히 돈을 받는 업무가 아니라, 병원 경영의 안정성과 환자 서비스의 질을 동시에 책임지는 중요한 기능이랍니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 원무관리는 진료비 청구(Medical Billing), 수납(Cashiering), 보험심사(Insurance Review) 등을 포괄하는 업무 영역입니다. 그 핵심은 핵심! 환자와 병원 사이에서 발생하는 모든 재무적 거래(Financial Transaction)를 **정확하게(Accurate)**, **효율적으로(Efficient)**, **법규에 맞게(Compliant)** 처리하는 데 있어요. 이는 병원의 수익을 확보하고, 환자의 경제적 부담을 투명하게 관리하며, 건강보험공단과의 원활한 정산을 가능하게 하는 기반이 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답인 ③번 "환자와 병원 간의 재무적 교류를 정확하고 효율적으로 처리하는 것"이 가장 적절한 이유는, 이 표현이 원무관리의 본질을 가장 포괄적이고 균형 있게 설명하기 때문입니다. 원무관리는 단순히 병원의 수익만을 쫓거나(①번), 환자 서비스만을 강조하는 것이 아니라, **양측의 이해관계를 공정하게 중재하면서 시스템 전체의 효율성을 높이는 것**이 목표예요. 정확한 청구는 병원의 재정 건전성을, 효율적인 처리와 투명한 안내는 환자 만족도를 높입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

혼동 주의! ①번 '병원의 수익성을 극대화하는 것'은 원무관리의 중요한 결과 중 하나이지만, 유일한 목표는 아닙니다. 수익 극대화만을 목표로 하면 과도한 청구나 환자 부담 증가로 이어질 수 있어 법적, 윤리적 문제를 초래할 수 있어요. 원무관리는 **적정 수익의 확보**와 **공정한 거래** 사이의 균형을 찾는 업무입니다.

②번 '모든 환자에게 무료 진료를 제공하는 것'은 현실적인 병원 경영 모델과 맞지 않으며, 원무관리의 역할이 아닌 사회복지나 정책 영역의 목표에 가깝습니다.

④번 '의료진의 업무 부담을 최소화하는 것'은 원무관리가 간접적으로 기여할 수 있는 부분(예: 정확한 보험 코드 입력으로 진료 문서화 부담 감소)이지만, 핵심 목표라고 보기 어렵습니다. 이는 더 넓은 병원 정보 시스템(Hospital Information System)이나 업무 프로세스 개선의 목표에 가깝습니다.

⑤번 '병원 시설과 장비를 최신화하는 것'은 시설관리(Facility Management)나 기획재무(Planning & Finance) 부서의 장기적 투자 계획과 관련된 목표입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 원무관리의 성공은 환자 만족도(Patient Satisfaction), 청구 오류율(Billing Error Rate), 미수금 회수율(Accounts Receivable Turnover), 건강보험 심사 적정률(Review Appropriateness Rate) 등 다양한 지표로 평가됩니다. 또한, 개인정보보호법(Personal Information Protection Act)과 의료법(Medical Service Act) 준수는 모든 원무 업무의 기본 전제 조건이에요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "원무과 직원인 당신은 퇴원 예정인 환자 A씨의 예상 진료비를 안내해 드렸습니다. A씨는 건강보험 적용 후 본인부담금이 생각보다 많아 당황하며, '왜 이렇게 비싼 거죠? 다른 병원에서는 더 싸게 들었는데'라고 항의합니다. 이때 어떻게 대응해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1. **상황 파악**: 환자의 불만이 '비용에 대한 이해 부족'에서 비롯됐음을 인지합니다.
2. **법적/규정 검토**: 핵심! 건강보험심사평가원(HIRA)의 수가 기준과 병원의 본인부담금 안내서를 준비합니다.
3. **대응 및 처리**: 차분하게 환자 옆에 앉아 세부 내역서(Itemized Statement)를 보여주며, 항목별(진찰료, 검사료, 약제비, 처치료 등)로 건강보험 적용 금액과 본인부담 금액을 하나씩 설명합니다. 특히 비급여 항목(Non-covered Service)이 있다면 그 이유를 명확히 안내합니다.
4. **사후 기록/보고**: 환자 문의 내용과 설명 과정을 원무 시스템에 기록하여, 향후 유사 민원 발생 시 참고 자료로 활용합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 핵심! 의료법 제24조(진료비 등의 청구)에 따라 진료비는 환자에게 이해하기 쉬운 방법으로 구체적으로 고지해야 합니다. 부정확하거나 과다한 청구는 벌금이나 영업정지 등의 행정처분을 받을 수 있어요. 또한, 환자의 재정적 어려움을 고려한 분할납부(Installment Payment) 제도 안내도 중요한 서비스입니다.

업무 프로토콜

| 단계 | 주요 업무 | 핵심 포인트 |
| --- | --- | --- |
| 접수/등록 | 환자 정보 입력, 보험 자격 확인 | 주민등록번호, 보험증, 혼동 주의! 타기관 공단전산 조회로 자격 이력 확인 |
| 진료 중 | 비급여 동의서 작성 관리, 중간 수납 | 의료법 시행규칙 별표 11에 따른 서식 사용, 환자 서명 필수 |
| 퇴원/청구 | 진료비 집계, 보험 청구서 제출 | EDI(Electronic Data Interchange)를 통한 표준 청구, 상병코드(ICD) 및 수가코드(Fee Schedule Code) 정확성 점검 |
| 심사 후 | 심사 결과 확인, 환자에게 최종 고지 및 수납 | 공단 불능 분에 대한 환자 추가 부담 안내, 영수증 발급 |
| 사후 관리 | 미수금 관리, 환자 문의 응대 | 체계적인 채권 관리, 민원 기록 보관 |

선배의 한마디
"원무관리는 병원의 '혈류'를 관리하는 일이에요. 돈이 제대로 흐르지 않으면 병원이라는 유기체는 생존할 수 없죠. 하지만 그 혈류가 환자라는 '고객'에게 부담이 되지 않도록, 공정하고 투명하게 관리하는 것이 우리의 전문성입니다. 건강보험 제도를 깊이 이해하고, 환자 한 분 한 분과의 소통을 소홀히 하지 않는 자세가 실무의 핵심이랍니다!"

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