# 의료기관에서 분쟁이 발생했을 때, 내부적으로 수행하는 '근원 원인 분석(RCA)'의 주요 목적은?

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> subject: 의료분쟁 및 환자지원 실무

## 문제

의료기관에서 분쟁이 발생했을 때, 내부적으로 수행하는 '근원 원인 분석(RCA)'의 주요 목적은?

## 보기

1. 사고의 직접적 원인 제공자를 법적으로 고소하는 것
2. 보험사에 배상 청구를 하기 위한 공식 문서를 작성하는 것
3. 시스템과 과정의 근본적인 결함을 찾아 재발을 방지하는 것 **✔ 정답**
4. 개별 의료진의 과실을 찾아내어 징계하는 것
5. 사고 관련 정보를 외부에 공개하지 않기 위한 내부 보고서 작성

**정답: 3**

## 해설

근원 원인 분석(RCA)은 개인의 실수보다 사고를 가능하게 한 시스템, 절차, 환경적 요인 등 근본적인 원인을 규명하여 유사 사건의 재발을 방지하는 예방적 도구이다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 병원 내 의료 질 관리(Quality Improvement)와 환자안전(Patient Safety) 분야에서 가장 중요한 도구 중 하나인 근원 원인 분석(Root Cause Analysis, RCA)의 본질적 목적을 묻고 있어요. RCA는 단순히 누군가를 탓하거나 책임을 묻는 것이 아니라, **왜 사건이 발생했는지**를 체계적으로 파헤쳐 시스템을 개선하는 데 초점을 맞춥니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! RCA는 시스템 사고(Systems Thinking)를 기반으로 해요. 대부분의 의료 사고는 단일 개인의 실수보다는 여러 시스템적 결함(예: 의사소통 부재, 복잡한 절차, 부적절한 장비, 훈련 부족 등)이 중첩되어 발생합니다. 따라서 RCA의 목표는 '누가 잘못했는가(Who)'가 아니라 '무엇이, 왜 실패했는가(What & Why)'를 찾아내는 것이죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ③ 시스템과 과정의 근본적인 결함을 찾아 재발을 방지하는 것은 RCA의 정의 그 자체에요. 보건복지부의 '의료기관 환자안전 관리 지침' 및 국제 표준(JCI, AHRQ)에서도 RCA를 사고 재발 방지를 위한 **예방적·개선적 도구**로 명시하고 있습니다. 분석 결과는 개선 계획(Action Plan) 수립과 실행으로 이어져야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 나머지 선택지들은 RCA의 목적을 오해하거나 다른 절차와 혼동하게 만드는 전형적인 함정이에요.

① "사고의 직접적 원인 제공자를 법적으로 고소하는 것": RCA는 **징계나 법적 책임 추궁 도구가 아닙니다**. '비처벌적 문화(Just Culture)'를 지향하며, 분석 과정에서 얻은 정보는 징계 목적으로 사용되지 않아야 합니다.

② "보험사에 배상 청구를 하기 위한 공식 문서를 작성하는 것": 보험 청구는 별도의 의료과실책임보험(Malpractice Insurance) 청구 절차에서 이루어지며, RCA 보고서는 주로 내부 개선용입니다.

④ "개별 의료진의 과실을 찾아내어 징계하는 것": 이는 RCA 철학과 정반대입니다. 개인 탓으로 돌리면 직원들이 사고를 숨기게 되어 시스템 결함을 발견할 기회를 잃게 됩니다.

⑤ "사고 관련 정보를 외부에 공개하지 않기 위한 내부 보고서 작성": RCA는 정보 은폐가 목적이 아닙니다. 오히려 교훈을 공유하여 다른 부서나 기관에서도 유사 사고를 방지하는 데 기여할 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
RCA와 함께 자주 언급되는 환자안전 도구로는 실패 모드와 영향 분석(FMEA)(사전 예방 도구), 중요사건 보고 시스템(CIRS)(사건 보고 체계) 등이 있어요. 또한, 의료법 제52조의2에 따른 '의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률'에 의한 분쟁 조정 절차는 RCA와는 별개의 외부 해결 경로입니다.

개념 정리

| 용어 | 정의 | 핵심 목적 |
| --- | --- | --- |
| 근원 원인 분석(RCA) | 의료 사고나 위험 사건 발생 후, 근본적 시스템 결함을 찾아내기 위한 체계적 조사 과정 | 재발 방지 및 시스템 개선 |
| 시스템 사고 | 문제를 개인의 실수보다는 조직의 과정, 구조, 문화에서 찾는 접근법 | 비처벌적 문화 조성, 근본 원인 도출 |
| 개선 계획(Action Plan) | RCA 결과를 바탕으로 한 구체적인 개선 활동(Who, What, When) | 분석 결과의 실행 및 효과 모니터링 |

한눈에 비교!

| 구분 | 근원 원인 분석(RCA) | 법적 소송 / 징계 절차 |
| --- | --- | --- |
| 성격 | 내부 질 관리·예방 활동 | 외부/내부 책임 추궁·제재 활동 |
| 초점 | 시스템(What/Why) | 개인(Who) |
| 문화 | 비처벌적(Just Culture), 학습 | 처벌적(Blame Culture) |
| 결과물 | 개선 계안, 정책/절차 변경 | 판결문, 징계 결정서 |

실무 포인트

- **시작 조건**: 사망, 중대한 영구적 손상 등 중대한 사고(Sentinel Event) 발생 시 72시간 이내 RCA 팀 구성이 권고됩니다.

- **팀 구성**: 관련 부서 다학제 팀(의사, 간호사, 약사, 행정직 등)으로 구성하며, 사건 당사자는 팀원으로 포함될 수 있으나 조사 대상이 아닙니다.

- **분석 도구**: '5 Why 기법', '피쉬본 다이어그램(원인-결과도)', '타임라인' 등을 활용해 근본 원인을 추적합니다.

- **보고 및 추적**: 분석 보고서를 작성하고, 수립된 개선 계획의 이행 여부를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

암기 팁
"**RCA는 시스템을 고치는 공구(工具)**"라고 생각하세요. 사람을 때리는 망치가 아니라, 고장난 시스템을 고치는 공구입니다. 목표는 '재발 방지'라는 한 마디로 압축됩니다.

국시 빈출 포인트
RCA는 환자안전과 의료 질 관리 영역에서 단골 출제 주제입니다. '목적'을 묻는 기본형부터, 'RCA 팀 구성원으로 적합한 사람은?' 같은 적용형, 'RCA와 FMEA의 차이' 같은 비교형까지 다양하게 나와요. **비처벌적 문화와 시스템 개선**이라는 핵심 키워드를 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!

- **사례형**: "수술 후 환자에게 잘못된 약물이 투여된 사건이 발생했다. 병원 내부에서 가장 먼저 해야 할 일은?" → **RCA 팀을 구성하여 근본 원인을 조사한다.**

- **참/거짓형**: "RCA의 주요 목적은 관련 의료진에게 징계를 부과하기 위함이다." → **거짓** (목적은 재발 방지)

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"외과 병동에서 A 환자에게 수술 전 투약해야 할 항생제 대신, 같은 병실 B 환자의 당뇨병 약을 간호사가 잘못 투약하는 사고가 발생했습니다. 환자는 저혈당 증상으로 ICU에 이송되어 치료를 받았고, 현재는 안정되었습니다. 원무팀/환자안전팀 소속인 당신은 이 사건에 대한 내부 조사(RCA) 팀의 일원으로 참여하게 되었어요."

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1. **상황 파악 & 팀 구성**: 즉시 사고 사실을 환자안전팀에 보고합니다. 핵심! RCA 팀은 해당 병동 간호사장, 약국 책임자, 의무기록관리사, 원무과 직원(보고 절차 전문성) 등 다학제로 구성합니다. **당사자인 간호사도 팀에 포함시켜 사실 관계를 정확히 파악**하되, 비난의 대상이 아님을 분명히 합니다.
2. **법적/규정 검토 & 자료 수집**: 관련 지침(의료법, 환자안전법, 병원 내 약물관리규정)을 확인합니다. 의무기록(EMR), 약물 전달 기록(MAR), 간호 기록, 당직표 등을 수집합니다.
3. **근본 원인 분석 실행**: '5 Why'를 적용해 봅시다.
- 1Why: 왜 잘못된 약이 투약됐나? → 병실 침대 번호가 비슷해 환자를 혼동했고, 약물 봉투의 이름 확인을 생략했다.
- 2Why: 왜 확인을 생략했나? → 동시에 여러 환자의 약을 준비하는 바쁜 교대 시간이었다.
- 3Why: 왜 바쁜 시간에 혼자서 여러 환자의 약을 준비하나? → 인력 배치 기준이 환자 중증도보다는 침상 수에만 맞춰져 있다.
- **근본 원인 도출**: 단순한 개인 실수가 아니라, '인력 배치 시스템의 결함'과 '이중 확인 절차의 미비'가 주요 원인입니다.
4. **개선 계획 수립 및 실행**: '약물 투약 시 반드시 환자 이름과 등록번호를 2중 확인한다(바코드 스캔 도입 검토)', '교대 시간 인력 보강 기준 마련', '전 직원 대상 환자확인 교육 실시' 등의 개선 계획을 수립하고 실행 일정을 정합니다.
5. **사후 기록/보고**: RCA 보고서를 작성하고, 개선 조치의 이행 상황을 정기적으로 점검합니다. 환자와 가족에게 사과와 설명을 제공하는 절차도 병행합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! RCA 과정에서 수집된 정보와 보고서는 **징계 자료로 사용되어서는 안 됩니다**. 이를 보장해야 직원들이 솔직하게 보고하고 참여할 수 있습니다.
- 그러나 고의적 과실이나 반복되는 뚜렷한 규정 위반은 '비처벌적 문화'의 보호 범위를 벗어날 수 있음을 인지해야 합니다.
- 개인정보보호법(PIPA)에 따라 조사 과정에서 접근한 환자 및 직원 정보는 엄격히 관리해야 합니다.

업무 프로토콜
**RCA 실행 프로토콜 (간략)**
1. **사건 인지 및 보고**: 중대사고 발생 → 즉시 환자안전팀/관리자 보고.
2. **즉시 대응**: 환자 안전 확보, 증거 보존.
3. **팀 구성**: 72시간 이내 다학제 팀 구성.
4. **자료 수집 및 분석**: 사실 확인, 타임라인 작성, 근본 원인 분석(5 Why, 피쉬본).
5. **개선 계획 수립**: 실행 가능한 구체적 Action Plan 작성(담당자, 기한 명시).
6. **결과 보고 및 이행 모니터링**: 보고서 완성, 개선 조치 이행 추적 및 평가.

선배 행정사의 한마디
"RCA는 병원이 실수를 통해 배우고 성장하는 지혜의 도구예요. '누구 탓'에서 '어떻게 고칠까'로 사고를 전환하는 순간, 진정한 환자안전 문화가 시작됩니다. 행정사는 이 과정을 체계적으로 이끌고 기록하는 조력자 역할을 하죠. 법적 분쟁 시 RCA 보고서가 증거로 제출될 수도 있으니, 사실에 기반한 객관적이고 정확한 기록이 정말 중요해요!"

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