# 입원 환자의 가족이 진료비 중간 정산을 요청했습니다. 이때 원무창구 직원이 확인해야 할 가장 중요한 사항은?

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> language: ko  
> subject: 외래 및 입원 원무관리 실무

## 문제

입원 환자의 가족이 진료비 중간 정산을 요청했습니다. 이때 원무창구 직원이 확인해야 할 가장 중요한 사항은?

## 보기

1. 병동 간호사의 확인 서명
2. 현재까지 발생한 진료비의 누적 금액 **✔ 정답**
3. 환자의 입원 기간과 예상 퇴원일
4. 담당 의사의 정산 허가 여부
5. 환자의 보험자별 본인부담률

**정답: 2**

## 해설

중간 정산은 입원 기간 중 특정 시점까지 발생한 진료비를 미리 계산하여 수납하는 것이므로, 가장 먼저 현재까지의 누적 진료비 금액을 정확히 확인해야 합니다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 병원 원무 현장에서 자주 발생하는 입원 중간 정산 업무의 핵심 절차를 묻고 있어요. 중간 정산은 장기 입원 환자의 가족에게 경제적 부담을 분산시키고, 병원의 자금 회전율을 높이는 중요한 재무 행정 절차입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 중간 정산은 입원 기간 중 특정 시점(예: 1개월)까지 발생한 총 진료비를 산정하여 미리 수납하는 제도입니다. 건강보험심사평가원의 요양급여비용 청구 및 심사에 관한 지침에 따르면, 입원 환자에 대한 중간 정산은 가능하며, 이때의 청구 및 수납 기준은 당해 기간 동안 실제 발생한 비용을 기준으로 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 ② 현재까지 발생한 진료비의 누적 금액입니다. 핵심! 중간 정산의 본질은 '이미 제공된 진료 서비스에 대한 대가를 수납'하는 것이에요. 따라서 정확한 정산을 위해서는 **진료비 청구 시스템(UB92/EDI)에서 추출한 해당 환자의 입원일부터 현재까지의 모든 청구 내역(진찰료, 검사료, 약제비, 처치료 등)을 합산한 누적 금액**을 확인하는 것이 가장 우선적이고 필수적인 절차입니다. 이 금액을 바탕으로 보험 적용 금액과 본인부담금을 산출하게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ① 병동 간호사의 확인 서명: 간호사는 진료 서비스 제공에 참여하지만, 진료비 산정의 권한과 책임은 주로 원무과(재무팀)와 담당 의사에게 있어요. 중간 정산 승인을 위한 필수 서명은 아닙니다.
- ③ 환자의 입원 기간과 예상 퇴원일: 이 정보는 향후 비용 예측이나 퇴원 상담에는 유용하지만, **'현재까지' 발생한 비용을 계산**하는 중간 정산의 직접적인 근거 자료는 아닙니다.
- ④ 담당 의사의 정산 허가 여부: 담당 의사는 진료의 지속 여부를 판단할 수 있지만, 구체적인 금액 산정과 수납 처리는 원무 행정의 영역입니다. 의사의 허가는 정산 절차 시작의 전제조건이라기보다, 협의 사항에 가까워요.
- 혼동 주의! ⑤ 환자의 보험자별 본인부담률: 본인부담률은 누적 금액이 확정된 **후에** 적용하여 최종 납부액을 계산하는 요소입니다. 확인해야 할 '가장 중요한 첫 번째 사항'은 순수하게 발생한 총 비용 금액이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 중간 정산 시, 누적 금액 확인 후에는 건강보험 공단(Health Insurance Review & Assessment Service)에 청구된 비용과 본인부담금을 구분하고, 비급여 항목이 있는지 확인해야 합니다. 또한, 선납금이나 입원 보증금이 있을 경우 이를 공제하는 절차도 함께 진행됩니다.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "원무과 창구에 30일째 입원 중인 환자의 가족이 찾아와 '병원비 부담이 커서 중간에 한번 정산하고 싶다'고 요청합니다. 당신은 원무 행정사로서 어떤 시스템을 열고, 어떤 화면에서 어떤 숫자를 먼저 확인하시겠어요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1.  **상황 파악**: 환자의 등록번호와 이름을 확인하여 병원 정보시스템(HIS)에 접속합니다.
2.  **법적/규정 검토**: 해당 병원의 '입원 중간 정산 내규'를 상기합니다. (대부분 1개월 단위로 허용).
3.  **대응 및 처리**:
*   가장 먼저 **원무/수납 모듈에서 '입원 환자 미수금 현황' 또는 '청구 내역 조회' 메뉴**를 엽니다.
*   해당 환자를 선택하여 **'입원일 ~ 조회일자'까지의 모든 청구 건별 내역과 총 누적 금액**을 확인합니다. 이 금액은 전자의무기록(EMR)과 연동되어 진료 행위별로 자동 집계된 것이어야 합니다.
*   확인된 총액을 바탕으로 건강보험 적용 금액(공단 부담)과 본인부담금을 시스템이 자동 계산하도록 합니다.
*   가족에게 명세서를 출력하여 설명하고, 수납을 진행합니다.
4.  **사후 기록/보고**: 중간 정산 내역을 환자 계정에 기록하고, 향후 퇴원 최종 정산 시 공제 처리될 수 있도록 시스템에 플래그를 설정합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 중간 정산 금액은 반드시 실제 청구된 내역에 기반해야 합니다. 추정치나 예상액을 기준으로 정산하면 나중에 최종 정산 시 분쟁이 발생할 수 있으며, 이는 불법진료비 청구로 이어질 수 있는 위험이 있어요. 모든 정산 내역은 추적 가능하도록 명세서를 발급하고 보관해야 합니다.

업무 프로토콜

| 단계 | 핵심 작업 | 필요 서식/시스템 |
| --- | --- | --- |
| 1. 요청 접수 | 환자/가족 신분 확인, 요청 사유 청취 | - |
| 2. 금액 확인 (최우선) | HIS에서 입원일~현재의 누적 청구 금액 조회 | 병원정보시스템(HIS) 원무모듈 |
| 3. 비용 구분 | 건강보험 급여액 / 비급여액 / 본인부담금 계산 | 심사청구 시스템 연동 |
| 4. 명세서 작성 | 중간 정산 명세서 출력 및 설명 | 표준 진료비 명세서 |
| 5. 수납 및 기록 | 수납 처리, 환자 계정에 중간 정산 이력 기록 | 수납 시스템, 회계 장부 |

선배 행정사의 한마디
"원무 행정의 기본은 '정확한 숫자'에서 시작해요. 중간 정산을 요청받으면, 감정이나 예상이 아니라 시스템에 찍힌 '실제 발생 금액'을 꼭 확인하세요. 그 금액이 모든 설명의 출발점이에요. 가족에게도 '어떻게 이 금액이 나왔는지' 명세서로 차근차근 보여주면 신뢰가 쌓이고 민원도 예방할 수 있어요!"

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