# 외래에서 수납이 완료된 후 발생하는 원무 업무는?

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> language: ko  
> subject: 외래 및 입원 원무관리 실무

## 문제

외래에서 수납이 완료된 후 발생하는 원무 업무는?

## 보기

1. 미수금에 대한 독촉장 발송
2. 보험심사 청구 자료 준비 **✔ 정답**
3. 처방전 재발급 신청 접수
4. 진료비 세부 내역서 발급 요청 처리
5. 다음 진료 예약 일정 재확인

**정답: 2**

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 병원 원무과의 업무 흐름, 특히 외래 진료 프로세스(Outpatient process)의 단계별 핵심 업무를 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 원무 업무는 '접수-진료-수납-청구'의 선형적 흐름을 따르며, 각 단계마다 수행해야 할 필수 업무가 명확히 구분되어 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
외래 진료의 일반적인 흐름은 다음과 같아요: **접수(Registration) → 진료(Consultation) → 수납(Payment) → 청구(Claim Submission)**. 수납은 환자가 진료비를 지불하고 청구서를 받는 단계로, 이는 핵심! **환자와 병원 간의 개인 거래가 완료**되었음을 의미해요. 반면, 보험심사 청구는 수납 이후에 병원이 국민건강보험공단(National Health Insurance Service)에 비용을 지급받기 위해 진행하는 **기관 간 거래 절차**에 해당해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ②번 '보험심사 청구 자료 준비'입니다. 그 이유는 다음과 같아요.
1. **업무 순서상의 당연성**: 환자가 진료비를 완납(수납 완료)했다는 것은 병원이 환자에게 청구할 금액이 확정되었다는 뜻이에요. 이 확정된 금액(총 진료비)에서 환자가 낸 본인부담금을 제외한 나머지 금액을 건강보험공단에 청구해야 하므로, 수납 완료는 청구 자료 준비의 시작 신호예요.
2. **법적/행정적 근거**: 건강보험심사평가원(HIRA)의 청구 제출 규정에 따르면, 진료 행위가 발생한 후에 청구가 가능하며, 청구서에는 실제 수납된 본인부담금액 등이 명시되어야 해요. 따라서 수납이 완료되지 않으면 정확한 청구 자료를 만들 수 없어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 수납 '이전' 또는 '동시에' 처리되거나, 수납과 직접적인 연관성이 적은 업무들이에요.
- ①번 '미수금에 대한 독촉장 발송': 이는 수납이 **완료되지 않았을 때** 발생하는 후속 조치 업무예요. 수납이 완료되었다는 전제 하에는 발생할 수 없는 업무입니다.
- ③번 '처방전 재발급 신청 접수': 이는 약국에서 약을 조제받기 위한 처방전 분실 등으로 인해 발생하는 서비스성 업무로, 수납 시점과 무관하게 접수창구에서 처리할 수 있어요.
- ④번 '진료비 세부 내역서 발급 요청 처리': 세부 내역서는 보통 **수납 시 환자에게 함께 제공**되거나, 수납 직후 발급 요청이 들어오는 경우가 대부분이에요. 엄밀히 말하면 수납 과정의 일부이거나 수납 직후에 처리되는 업무로 볼 수 있어요.
- ⑤번 '다음 진료 예약 일정 재확인': 이는 진료 종료 후, 수납 전 또는 수납 과정 중에 진행되는 업무예요. 주로 접수창구나 진료실에서 다음 방문 일정을 안내하는 과정에서 이루어집니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
원무 업무는 크게 선수금 업무(Front-office)와 후수금 업무(Back-office)로 나눌 수 있어요. 선수금 업무는 환자 대면 업무(접수, 수납)이고, 후수금 업무는 보험공단 대면 업무(청구, 조정)입니다. '수납 완료 후'의 업무는 대부분 후수금 업무에 해당한다는 점을 기억하세요.

개념 정리

| 진료 단계 | 주요 원무 업무 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 접수 | 환자 등록, 보험자격 확인, 예약 관리 | 선수금 업무 시작 |
| 진료 중/후 | 의무기록 정리, 처방 입력 | 청구 기초 자료 생성 |
| 수납 | 진료비 계산, 본인부담금 수납, 영수증 발급 | 환자-병원 거래 완료 |
| 수납 후 | 핵심! 보험심사 청구 자료 준비 및 제출 | 병원-보험공단 거래 시작 |

한눈에 비교!

| 구분 | 선수금 업무 (Front-office) | 후수금 업무 (Back-office) |
| --- | --- | --- |
| 대상 | 환자 및 보호자 | 건강보험심사평가원(HIRA), 국민건강보험공단(NHIS) |
| 주요 업무 | 접수, 수납, 고객 응대 | 심사청구, 불능분 처리, 조정신청 |
| 시점 | 진료 전, 중, 직후 | 수납 완료 후 |
| 목적 | 원활한 진료 서비스 제공 및 현금 유동성 확보 | 보험 급여 비용의 정산 및 회수 |

실무 포인트
- **청구 주기**: 대부분의 병원은 매일 또는 정기적으로(예: 주간) 수납이 완료된 건들을 모아 전자청구를 제출해요.
- **필요 서류/자료**: 청구 자료에는 전자의무기록(EMR)에서 생성된 청구서(Claim Form), 진료내역, 세부산정내역서 등이 포함됩니다.
- **기한**: 진료를 제공한 달의 말일부터 2년 이내에 청구해야 합니다(국민건강보험법 제47조).
- **담당 부서**: 원무과 내의 심사청구팀(Claim Submission Team)에서 전담하는 경우가 많아요.

암기 팁
"**받고 난 뒤에 달란트 청구**"라고 생각하세요. 환자로부터 진료비를 '받고 난 뒤(수납 후)'에, 건강보험공단에 '달란트(보험 급여비)를 청구'하는 업무를 한다고 연상하면 쉽게 기억할 수 있어요.

국시 빈출 포인트
원무 업무 흐름은 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 영역이에요. '접수-진료-수납-청구'의 4단계와 각 단계의 대표 업무를 묻거나, 특정 업무(예: 보험자격 확인, 불능분 처리)가 어느 단계에 속하는지를 묻는 문제가 자주 나와요.

기출 변형 주의!
이 문제는 "수납 완료 후"라는 조건을 주고 업무를 고르는 형태였어요. 변형 문제로는 "**외래 접수 시** 가장 먼저 수행해야 할 업무는?" 또는 "**보험 심사 청구가 거부(불능)된 후**의 업무 절차는?" 등으로 출제될 수 있어요. 각 단계의 시작과 끝을 명확히 구분하는 연습이 필요해요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"오후 5시, 외래 진료가 끝나고 원무과 직원 A씨는 하루 동안 수납이 완료된 외래 환자 건들의 리스트를 확인합니다. EMR 시스템에서 '수납 완료' 상태로 필터링하여 약 120건의 기록을 찾았어요. 이제 A씨는 이 120건의 진료 데이터를 건강보험심사평가원(HIRA)에 제출할 청구 파일로 만들어야 해요."

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1. **상황 파악**: EMR 시스템에서 수납 완료 건을 추출하고, 미수납이나 보류 상태인 건은 제외합니다.
2. **법적/규정 검토**: 청구 자료에는 반드시 요양급여비용심사청구서와 함께 진단명(국제질병분류(ICD) 코드), 처치 및 수술명(의료행위분류(KMCS) 코드), 약제명 등이 정확히 기재되어 있어야 합니다. 청구 금액이 환자의 실제 본인부담금과 일치하는지 재확인합니다.
3. **대응 및 처리**:
- 자동 청구 시스템을 사용하여 데이터를 HIRA 표준 형식으로 변환합니다.
- 시스템이 자동으로 점검하는 오류 리스트(Error List)(예: 필수 코드 누락, 금액 불일치)를 확인하고, 필요한 경우 해당 진료 기록을 수정합니다.
- 모든 검증을 마친 후, 전자청구 시스템을 통해 최종 제출합니다.
4. **사후 기록/보고**: 청구 제출 내역과 제출 번호를 시스템에 기록하고, 일일 청구 현황 보고서를 작성하여 팀장에게 보고합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 주의! **부당청구**에 해당하지 않도록 주의해야 해요. 수납되지 않은 진료비를 청구하거나, 실제 제공되지 않은 서비스를 청구하는 것은 중대한 법적 위반(건강보험법 위반)으로, 벌금 및 과태료 부과와 함께 병원 지정 취소까지 갈 수 있는 중대 사안이에요.
- 청구 후 HIRA로부터 불능 통보(Rejection Notice)를 받으면, 규정된 기간 내(보통 30일)에 사유를 확인하고 재청구(Re-submission) 또는 이의신청(Appeal) 절차를 진행해야 해요.

업무 프로토콜
**수납 후 청구 업무 프로토콜**
1. **데이터 추출**: 매일 오후 정해진 시간에 EMR에서 '수납완료' 건 일괄 추출.
2. **자동 점검**: 청구 소프트웨어를 통해 코드 유효성, 금액 일치성 등 기본 검증 수행.
3. **수동 검수**: 고액 진료비 건, 특수 처치 건 등은 담당자가 직접 내용 확인.
4. **전자 제출**: HIRA 전용망을 통한 안전한 전송.
5. **확인 및 보관**: 제출 확인서 접수 및 관련 로그 보관(최소 5년).

선배 행정사의 한마디
"원무 업무에서 '수납'과 '청구'는 완전히 다른 차원의 일이에요. 수납은 환자와의 관계를 마무리하는 것이고, 청구는 병원의 주요 수입원을 확보하는 일이죠. 수납이 끝났다고 방심하면 안 돼요. 그때부터가 진짜 '병원을 먹여 살리는' 중요한 청구 작업의 시작이니까요! 청구 자료 하나에 오류가 있으면 병원 전체의 수입 회수에 지장을 줄 수 있다는 점을 늘 명심하세요."

## 핵심 개념

- **선수금 업무 (Front-office)** — 환자와 직접 대면하여 처리하는 원무 업무. 접수, 수납, 고객 응대 등이 포함됩니다.
- **후수금 업무 (Back-office)** — 수납 완료 후, 보험공단과의 정산을 위해 처리하는 원무 업무. 보험심사 청구 및 조정 등이 포함됩니다.
- **건강보험심사평가원** — 의료기관이 제출한 건강보험 청구를 심사하고, 요양급여의 적정성을 평가하는 기관입니다.
- **전자청구 (Electronic Claim Submission)** — 의료기관이 건강보험심사평가원(HIRA)에 진료비 청구 자료를 전자적으로 제출하는 방식입니다.
- **불능 통보 (Rejection Notice)** — 건강보험심사평가원(HIRA)이 제출된 청구를 수리하지 못하고 반려하는 통보입니다. 사유를 확인 후 재청구나 이의신청이 필요합니다.

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