# 다음 중 원무관리 부서의 주요 기능에 해당하지 않는 것은?

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> language: ko  
> subject: 병원과 원무관리의 이해

## 문제

다음 중 원무관리 부서의 주요 기능에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 건강보험 심사 청구 자료 준비
2. 외래 및 입원 환자 접수 관리
3. 진료비 청구 및 수납 업무 처리
4. 환자의 의무기록 작성 및 관리 **✔ 정답**
5. 병원 수익 관리 및 재정 분석 지원

**정답: 4**

## 해설

의무기록의 작성 및 관리는 보건의료정보관리사(의무기록사)의 주요 업무 영역이다. 원무관리 부서는 주로 환자 접수, 수납, 청구, 보험심사 관련 행정 업무를 담당한다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 병원 조직 내 원무관리 부서(Patient Administration Department)와 의무기록 부서(Medical Records Department)의 핵심 기능과 업무 경계를 명확히 구분하는 능력을 평가하는 문제예요. 두 부서는 모두 병원 운영의 핵심이지만, 전문성과 책임 영역이 뚜렷하게 다릅니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 원무관리 부서는 핵심! 병원 서비스의 '접점(Front Desk)'이자 '재정 흐름의 관문' 역할을 해요. 환자가 병원을 처음 방문하는 순간부터 퇴원 후 재정 정산이 완료될 때까지의 모든 행정적, 재정적 프로세스를 총괄합니다. 반면, 의무기록 부서는 진료의 '증거이자 기록물'인 전자의무기록(EMR)의 정확한 작성, 체계적 관리, 그리고 그 정보의 활용(통계, 연구, 법적 증거)을 담당하는 전문 부서입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답이 ④번인 이유는, 의료법 및 관련 규정에서 의무기록의 작성은 **의사, 간호사 등 진료 제공자의 직접적 책임**이며, 그 기록의 체계적 분류, 보관, 품질 관리 및 코딩(Coding)은 보건의료정보관리사(Health Information Manager)의 고유한 전문 업무로 규정되어 있기 때문이에요. 원무관리사는 이 기록을 '참조'할 수는 있지만(예: 청구 시 진단명 확인), 기록을 '작성'하거나 '관리'하는 주체가 아닙니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 건강보험 심사 청구 자료 준비: 원무관리 부서의 **최중요 업무** 중 하나예요. 건강보험심사평가원(HIRA)에 제출할 청구 서류(의무기록 사본, 청구 명세서 등)를 수집, 점검, 제출하는 역할을 합니다.
② 외래 및 입원 환자 접수 관리: 환자의 첫 인상(First Impression)을 결정하는 원무의 시작점이에요. 예약 관리, 내원 등록, 초기 정보 입력(주민등록번호, 보험 자격) 등을 담당합니다.
③ 진료비 청구 및 수납 업무 처리: 원무관리의 궁극적인 **재정적 결과물**이에요. 본인부담금(Out-of-pocket payment) 계산, 수납, 보험공단에 대한 청구 전 과정을 처리합니다.
⑤ 병원 수익 관리 및 재정 분석 지원: 원무관리 부서가 생성하는 수납 및 청구 데이터는 병원 경영진의 **핵심 재정 지표**인 매출, 미수금, 보험 불인정 금액 등을 분석하는 데 필수적인 기초 자료를 제공해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 원무관리(Patient Administration)는 Front-office 업무에 가깝고, 의무기록 관리(Health Information Management)는 Back-office 전문 업무에 가깝다고 볼 수 있어요. 두 부서는 혼동 주의! 긴밀히 협력하지만(예: DRG 청구 시 원무는 금액, 의무기록은 진단/수술 코드 책임), 법적·전문적 책임 소재는 명확히 구분됩니다.

개념 정리

| 구분 | 원무관리 부서 (PAD) | 의무기록 부서 (HIM Dept.) |
| --- | --- | --- |
| 주요 기능 | 환자 접수, 수납, 보험 청구, 고객 서비스 | 의무기록 작성 품질 관리, 질병/수술 분류(코딩), 기록 보관 및 열람 |
| 핵심 업무 | 접수/등록, 진료비 계산/수납, 건강보험 청구, 미수금 관리 | 기록 완성도 점검, ICD/CPT 코딩, 통계 자료 생성, 개인정보 보호 관리 |
| 관련 직종 | 원무행정사, 의료보험사 | 보건의료정보관리사, 의무기록사 |
| 생성 데이터 | 재정 데이터(수익, 미수금) | 임상 데이터(진단명, 수술명, 결과) |

실무 포인트

- **협력 포인트**: 원무과는 청구 명세서(Claim Form)를, 의무기록과는 정확한 진단 및 수술 코드(ICD-10, KCD-7)를 제공받아 최종 청구 자료를 완성해요.

- **법적 주의사항**: 원무직원이 의무기록을 무단 열람하거나 수정하는 것은 개인정보보호법 및 의료법 위반에 해당할 수 있어요. 접근 권한은 역할에 따라 엄격히 구분됩니다.

- **처리 기한**: 건강보험 청구는 진료 월 익월 10일까지 제출해야 하며, 원무과는 이 기한 내에 의무기록과의 협업을 완료해야 해요.

국시 빈출 포인트
"원무관리 vs 의무기록 관리" 업무 구분은 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 주제예요. 특히 '의무기록 작성'이 원무 업무가 **아님**을 묻는 문제가 많습니다. 반대로, '의무기록 부서의 업무가 아닌 것'을 묻는 문제에서는 '진료비 수납' 등이 오답으로 등장할 수 있어요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "원무과 신입 직원 A씨가, 퇴원 환자 B씨의 보험 청구를 위해 진단명을 확인하던 중, 의무기록에 기재된 진단명이 약간 모호하다고 느껴요. 서둘러 청구 마감일을 맞춰야 하는 A씨는 직접 기록을 열어 해당 부분을 '자신이 이해하기 쉬운 용어'로 수정하려고 합니다."

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1. **상황 파악**: 이는 심각한 혼동 주의! 법적 및 전문적 경계 침해 상황이에요. 의무기록의 내용 수정 권한은 오직 **기록을 작성한 진료 제공자(의사)**에게만 있습니다.
2. **법적/규정 검토**: 의료법 시행규칙은 의무기록의 정정 절차를 엄격히 규정하고 있으며, 무단 수정은 기록의 진정성을 훼손하여 법적 책임(민·형사상)과 건강보험심사평가원(HIRA)의 부당청구 가산제재를 초래할 수 있어요.
3. **대응 및 처리**: A씨는 즉시 행동을 중지하고, 해당 환자의 담당 보건의료정보관리사나 해당 진료과에 연락해야 해요. 정식 경로를 통해 "청구를 위해 진단명 확인이 필요하며, 기록에 모호한 부분이 있어 확인 부탁드립니다"라고 요청해야 합니다.
4. **사후 기록/보고**: 문제 해결 후, 원무과 내부 교육 자료로 활용하여 "의무기록 무단 접근/수정 금지"를 재차 강조하는 것이 좋아요.

업무 프로토콜
**원무-의무기록 협업 표준 절차 (청구 자료 준비 시)**
1. 원무과: 청구 대상 환자 리스트 및 기본 정보 확보.
2. 원무과 → 의무기록과: **공식 요청서**를 통해 진단/수술 코드 및 필요 기록 사본 요청.
3. 의무기록과: 코드 부여 및 기록 완성도 점검 후 자료 회신.
4. 원무과: 회신받은 코드를 바탕으로 청구서 작성 및 제출.
* **필요 서식**: 의무기록 열람/제공 요청서, 코드 확인 요청서
* **처리 매개변수**: 내부 협업 SLA(Service Level Agreement, 서비스 수준 협약) 설정 권장 (예: 요청 후 24시간 내 회신).

선배 행정사의 한마디
"원무와 의무기록은 병원이라는 큰 배의 '항해사(Navigator)'와 '지도 제작자(Cartographer)' 같은 관계예요. 항해사(원무)는 지도(의무기록)를 보고 현재 위치와 갈 방향(재정 흐름)을 계산하지만, 지도를 직접 그리거나 수정할 수는 없어요. 각자의 전문 영역을 존중하고 소통할 때, 병원은 안전하고 효율적으로 목적지(양질의 진료 제공과 재정적 건강)에 도달할 수 있어요. 국가고시에도, 현장에도 이 구분은 절대적이니 꼭 익혀두세요!"

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