# 원무관리 실무에서, 진료비 영수증에 표시되는 '본인부담금' 항목에 일반적으로 포함되지 않는 것은?

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> language: ko  
> subject: 보험료 부과·납부

## 문제

원무관리 실무에서, 진료비 영수증에 표시되는 '본인부담금' 항목에 일반적으로 포함되지 않는 것은?

진료비 영수증에는 요양급여비용, 본인일부부담금, 비급여금액, 총진료비 등이 구분되어 기재된다.

## 보기

1. 건강보험 적용이 되지 않는 비급여 진료비
2. 식대 및 개인위생용품비
3. 상급병실료 차액
4. 요양급여비용에 대한 본인일부부담금 **✔ 정답**
5. 선택진료료

**정답: 4**

## 해설

'본인부담금' 항목은 건강보험에서 부담하지 않는 모든 비용(비급여)을 포괄한다. 반면, '본인일부부담금'은 요양급여비용에 대한 부담금으로 별도 기재되며, '본인부담금'에는 포함되지 않는다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 건강보험 요양급여비용 청구명세서와 진료비 영수증의 구성 항목을 정확히 구분하는 능력을 평가하는 문제예요. 특히 '본인부담금'이라는 용어가 포괄하는 범위와, '본인일부부담금'과의 관계를 명확히 이해해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
진료비 영수증은 환자가 병원에 지불해야 할 총 금액과 그 내역을 명시하는 문서입니다. 핵심! 여기서 '본인부담금'은 **환자가 부담하는 모든 비용의 합계**를 의미하는 넓은 개념이에요. 반면, '본인일부부담금'은 건강보험의 요양급여에 대해서만 적용되는, 법정 비율에 따라 환자가 부담하는 금액이죠. 이 둘은 포함 관계가 아니라, 별도의 항목으로 병렬적으로 기재됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번 '요양급여비용에 대한 본인일부부담금'입니다. 왜냐하면, 핵심! 진료비 영수증상 '본인부담금' 항목은 주로 **비급여 항목들의 합계**를 나타내기 때문이에요. 반면, '본인일부부담금'은 '요양급여비용' 항목 아래에 별도로 계산되어 표시되는 금액으로, '본인부담금' 합계에는 포함되지 않아요. 건강보험심사평가원(NHIS)의 표준 양식에 따르면, 총진료비는 크게 '요양급여비용(본인일부부담금 포함)'과 '비급여금액'으로 구분되며, '본인부담금'은 후자(비급여)에 해당하는 항목들의 합으로 이해하면 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

- 혼동 주의! ①번 '건강보험 적용이 되지 않는 비급여 진료비': 이것은 '본인부담금'의 대표적인 구성 요소입니다. 예를 들어, 일부 한의약 치료나 특정 고가 검사 등이 여기에 속해요.

- ②번 '식대 및 개인위생용품비': 이는 전형적인 비급여 항목으로, 환자의 편의를 위해 제공되는 서비스이므로 '본인부담금'에 포함됩니다.

- ③번 '상급병실료 차액'과 ⑤번 '선택진료료': 이 둘은 모두 비급여 선택진료에 해당합니다. 표준 병실(6인실)보다 좋은 조건을 선택하거나, 특정 전문의에게 진료를 받기로 선택할 때 발생하는 추가 비용으로, 역시 '본인부담금' 항목에 포함돼요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
진료비 영수증의 구조를 이해하려면 건강보험의 급여 체계를 알아야 해요. 요양급여는 법으로 정해진 보험 적용 범위 내 진료를 말하며, 이에 대한 비용은 건강보험공단과 환자(본인일부부담금)가 나눠 부담합니다. 이외의 모든 것은 비급여로, 전액 환자 부담이 원칙이에요.

개념 정리

| 용어 | 의미 | 진료비 영수증상 위치 |
| --- | --- | --- |
| 본인부담금 | 환자가 부담하는 비급여 항목들의 총합 (식대, 상급병실료 등) | 비급여금액 영역 내 합계 항목 |
| 본인일부부담금 | 요양급여 비용 중 법정 비율로 환자가 부담하는 금액 | 요양급여비용 영역 내 별도 항목 |
| 총진료비 | 요양급여비용 총액 + 비급여금액 총액 | 영수증 최종 합계 금액 |

한눈에 비교!

| 비교 항목 | 본인일부부담금 | 본인부담금(비급여) |
| --- | --- | --- |
| 법적 근거 | 국민건강보험법 | 의료법, 환자와 의료기관의 계약 |
| 부담 주체 | 환자 + 건강보험공단 | 환자 전액 |
| 산정 기준 | 진료행위별 상대가치점수(RVU) x 단가 x 본인부담률 | 의료기관이 자율적으로 결정 (고지 의무 있음) |
| 대표 예시 | 진찰료, 기본 입원료, 일반 검사비 | 상급병실료, 선택진료료, 식대 |

실무 포인트
원무과 직원은 환자에게 진료비를 안내할 때 반드시 본인일부부담금과 비급여 본인부담금을 구분하여 설명해야 해요. 특히 비급여 항목은 사전에 비급여 진료비용 동의서를 통해 고지하고 동의를 받는 절차가 필수적입니다. 이를 위반하면 의료법상 과태료 부과 대상이 될 수 있어요.

암기 팁
"**본인일부**는 **보험(급여) 일부**를 내는 거야!" 라고 외우세요. '일부'라는 단어가 들어가면 건강보험 급여 범위 내에서의 부담금이라는 뜻이에요. 반면 '본인부담금'은 '비급여 전액 부담'을 떠올리면 됩니다.

국시 빈출 포인트
이 주제는 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 영역이에요. '본인일부부담금' 계산 문제, 비급여 항목의 종류, 진료비 고지 의무와 관련된 법적 조문(의료법 제46조의2) 등과 결합되어 출제됩니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 다음과 같이 변형하여 출제할 수 있어요:

- **사례형**: "상급병실을 이용한 환자의 영수증에서, 건강보험공단이 부담하는 금액은?" → 요양급여비용 총액 - 본인일부부담금

- **OX 문제**: "진료비 영수증의 '본인부담금'란에는 본인일부부담금이 포함된다. (X)"

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"원무과 접수창구에서, 입원 퇴원을 앞둔 A씨가 '영수증에 본인부담금이 너무 많이 나오는데, 이게 다 뭔가요?'라고 문의합니다. 영수증 예비 내역을 보니, 요양급여비용은 100만 원(본인일부부담금 20만 원), 비급여금액은 상급병실료 차액 30만 원, 식대 10만 원으로 기재되어 있습니다."

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1. **상황 파악**: 환자가 '본인부담금'이라는 용어를 포괄적으로 이해하고, 자신이 내야 할 총 금액에 대해 혼란을 느끼고 있음.
2. **법적/규정 검토**: 건강보험심사평가원의 '진료비 청구 및 수납 안내' 기준에 따라 항목을 구분하여 설명해야 함.
3. **대응 및 처리**:
- "A님, 먼저 총진료비는 140만 원입니다. 이 중 건강보험이 적용되는 부분(급여)은 100만 원인데, 여기서 A님이 부담하시는 본인일부부담금은 20만 원이에요."
- "나머지 40만 원은 보험이 적용되지 않는 비급여 본인부담금입니다. 상급병실 선택에 따른 차액 30만 원과 입원 중 식사비 10만 원이 여기에 해당해요."
- "따라서 A님이 실제로 지불하실 총액은 본인일부부담금 20만 원 + 비급여 본인부담금 40만 원 = **60만 원**입니다." 라고 명확히 구분하여 안내합니다.
4. **사후 기록**: 환자 문의 내용과 설명을 한 사항을 간략히 메모하여, 향후 동일한 문의가 있을 때 일관된 답변을 할 수 있도록 합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 비급여 항목(상급병실료, 선택진료료 등)은 의료법에 따라 진료 전 또는 중간에 반드시 **서면 동의**를 받아야 합니다. 동의 없이 비급여 비용을 청구하면 '부당청구'로 간주되어 행정처분을 받을 수 있으며, 이는 심각한 법적 리스크입니다.

업무 프로토콜
**진료비 안내 및 수납 프로토콜**
1. **사전 고지**: 비급여 항목 발생 시 → 비급여 동의서 작성 및 서명 확보.
2. **내역 산출**: 퇴원 시점 → 요양급여비용(본인일부부담금 별도)과 비급여금액을 시스템에서 분리 산출.
3. **환자 안내**: 영수증 예비 내역 제시 → 본인일부부담금 / 비급여 본인부담금 / 총액을 구분 설명.
4. **수납 및 영수증 발급**: 수납 완료 → 최종 영수증 발급 (모든 항목이 명확히 구분되어 표기됨).

선배의 한마디
"원무 업무의 정석은 '투명한 안내'예요. 환자 입장에서는 복잡한 보험 제도와 병원 행정 절차가 낯설 수밖에 없어요. '본인일부부담금'과 '비급여 본인부담금'을 침착하고 명확하게 설명해주는 것이 신뢰를 쌓는 첫걸음이에요. 이 작은 차이를 아는 것이 전문 행정사의 기본 소양이랍니다!"

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