# 건강보험 지역가입자 보험료의 최저 보험료와 최고 보험료 제도에 관한 설명으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=289170  
> language: ko  
> subject: 보험료 부과·납부

## 문제

건강보험 지역가입자 보험료의 최저 보험료와 최고 보험료 제도에 관한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 최고 보험료는 직장가입자의 평균 보험료의 150% 수준으로 정한다.
2. 모든 지역가입자에게 동일한 최저 보험료가 적용된다.
3. 최저·최고 보험료는 소득·재산이 없거나 적은 사람, 또는 과도한 부담을 완화하기 위한 장치이다. **✔ 정답**
4. 최저 보험료는 지역가입자 보험료 산정액이 일정 금액 미만일 때 적용되는 보험료 상한선이다.
5. 최고 보험료는 지역가입자 보험료 산정액이 일정 금액을 초과할 때 적용되는 보험료 하한선이다.

**정답: 3**

## 해설

최저 보험료는 소득·재산이 없거나 적어 산정 보험료가 매우 낮은 사람에게 적용되는 최소 금액이며, 최고 보험료는 산정 보험료가 과도하게 높은 사람에게 적용되는 상한 금액으로, 부담의 형평성을 위한 제도이다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국민건강보험법에서 지역가입자의 보험료 부담 형평성을 위해 마련한 최저·최고 보험료 제도의 목적과 원리를 묻고 있어요. 이 제도는 단순한 계산법이 아니라, 사회보험으로서의 형평성 원칙을 구체화한 핵심 장치예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
국민건강보험의 보험료는 소득(재산)에 비례하여 부과하는 것이 원칙이지만, 지역가입자의 경우 소득과 재산의 편차가 매우 커요. 이로 인해 산정된 보험료가 지나치게 낮거나 높을 경우, 핵심! 보험 재정의 안정성과 가입자 간 형평성에 문제가 생길 수 있어요. 따라서 법(국민건강보험법 제69조)은 산정 보험료에 상한과 하한을 두어, 소득이 아주 낮은 사람에게는 최소한의 부담(최저 보험료)을, 소득이 아주 높은 사람에게는 과도한 부담을 완화(최고 보험료)하는 조치를 마련했어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 ③번 "최저·최고 보험료는 소득·재산이 없거나 적은 사람, 또는 과도한 부담을 완화하기 위한 장치이다."는 위에서 설명한 제도의 **본질적 목적**을 정확히 표현하고 있어요. 이는 보험료 부과의 형평성과 사회적 연대 원리를 반영한 조치로, 법의 입법 취지를 그대로 담고 있죠.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답은 제도의 세부 기준을 잘못 이해하거나, '상한선'과 '하한선' 개념을 뒤집어서 표현한 경우예요.
① "최고 보험료는 직장가입자의 평균 보험료의 150% 수준으로 정한다." : 이는 최고 보험료의 구체적인 산정 기준에 관한 내용이지만, 법정 상한은 '직장가입자 평균보험료의 **160%**'로 규정되어 있어요(국민건강보험법 시행령 제58조). 수치가 틀렸을 뿐만 아니라, 이 문제는 제도의 '목적'을 묻고 있으므로 세부 수치를 답으로 보기는 어려워요.
② "모든 지역가입자에게 동일한 최저 보험료가 적용된다." : 최저 보험료는 가구 단위(세대주)가 아닌 **개인별**로 적용되며, 그 금액은 매년 보건복지부장관이 고시하는 금액으로, 모든 사람에게 '동일'하지는 않아요(예: 일반인, 학생, 의료급여 수급권자 등에 따라 차등 적용 가능).
④ "최저 보험료는 ... 적용되는 보험료 상한선이다." : 개념이 정반대로 뒤집혀 있어요. 최저 보험료는 산정액이 일정 금액 **미만**일 때 적용되는 **하한선(최소 금액)**이에요.
⑤ "최고 보험료는 ... 적용되는 보험료 하한선이다." : 마찬가지로 개념이 뒤집혀 있어요. 최고 보험료는 산정액이 일정 금액을 **초과**할 때 적용되는 **상한선(최대 금액)**이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
지역가입자 보험료는 '소득점수'와 '재산점수', '가구점수'를 합산한 '보험료 점수'에 '점수당 금액'을 곱하여 산정해요. 이 과정에서 나온 금액이 최저 보험료 미만이면 최저 보험료를, 최고 보험료를 초과하면 최고 보험료를 내게 돼요. 직장가입자에게는 이 제도가 적용되지 않으며, 보험료는 본인과 사용자가 반씩 부담하는 것이 원칙이에요.

개념 정리

| 구분 | 최저 보험료 | 최고 보험료 |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 소득/재산이 적은 사람의 최소 부담 보장 | 소득/재산이 많은 사람의 과도한 부담 완화 |
| 성격 | 보험료 하한선 (최소 금액) | 보험료 상한선 (최대 금액) |
| 적용 조건 | 산정 보험료가 최저 보험료 미만일 때 | 산정 보험료가 최고 보험료를 초과할 때 |
| 법적 근거 | 국민건강보험법 제69조 (보험료의 최저액과 최고액) |  |
| 적용 대상 | 지역가입자 (직장가입자 제외) |  |

한눈에 비교!

| 비교 항목 | 지역가입자 보험료 | 직장가입자 보험료 |
| --- | --- | --- |
| 산정 근거 | 소득, 재산, 자동차, 가구 특성 (종합과세) | 월급여 총액 (소득만 과세) |
| 최저/최고 제도 | 있음 (형평성 조정) | 없음 |
| 부담 주체 | 본인 (세대주가 납부) | 본인 + 사용자 (각 50%) |
| 납부 주체 | 국민건강보험공단(공단)에 직접 납부 | 사용자가 원천징수하여 공단에 납부 |

실무 포인트
병원 원무과에서는 환자의 보험 자격 확인 시, 지역가입자 중 의료급여 수급권자나 최저 보험료 적용 대상자인 경우 본인부담금에 차이가 있을 수 있어 주의해야 해요. 또한, 보험료 체납으로 인한 요양급여 제한이 있는지 확인하는 업무도 중요해요. 보험료 관련 민원이 들어왔을 때는 기본적인 제도 원리를 이해하고, 정확한 안내 창구(국민건강보험공단)로 연결해 주는 것이 전문성 있는 대응이에요.

암기 팁
"**최저는 밑을, 최고는 위를 막는다!**"

- 산정액이 너무 **낮아서(밑으로)** 떨어지지 않게 막는 게 최저 보험료 (하한선).

- 산정액이 너무 **높아서(위로)** 치솟지 않게 막는 게 최고 보험료 (상한선).

국시 빈출 포인트
이 주제는 "최저/최고 보험료 제도의 **목적**"을 묻거나, "상한선/하한선 개념"을 뒤집어서 출제되는 패턴이 매우 많아요. 숫자(예: 150%, 160%)를 직접 묻는 경우도 있으니, 주요 수치도 함께 기억해 두세요. 지역가입자와 직장가입자의 보험료 제도 차이점은 비교형 문제로 단골 출제돼요.

기출 변형 주의!
- **사례형**: "월 소득이 거의 없는 독거노인 A씨의 건강보험료 산정액이 5,000원으로 나왔다. 이 경우 실제 납부할 보험료는 어떻게 결정되는가?" → 최저 보험료 제도 적용 사례.
- **참/거짓형**: "지역가입자의 최고 보험료는 직장가입자 평균보험료의 150%를 초과할 수 없다. (O/X)" → 수치 오류를 찾는 문제.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
원무과에 내원한 환자 B씨가 건강보험료 고지서를 보며 항의해요. "저는 전업 주부인데, 남편 회사 보험료는 많이 내는데 제 보험료는 왜 매달 15,000원씩 나오나요? 소득도 재산도 없는데!"라고 말이에요.

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1. **상황 파악**: B씨는 지역가입자(세대원)이며, 소득과 재산이 없어 산정 보험료는 0원에 가까울 거예요.
2. **법적/규정 검토**: 국민건강보험법에 따라 소득·재산이 없거나 적은 지역가입자에게는 최저 보험료가 적용됩니다. 현재(기준) 최저 보험료는 월 15,000원 수준이에요.
3. **대응 및 처리**: "B씨, 안내 말씀 드릴게요. 건강보험료는 소득이 없으시더라도 최소한의 사회적 연대 부담으로 일정 금액 이상은 내셔야 해요. 이것을 '최저 보험료'라고 하는데, 현재 약 15,000원으로 정해져 있어서 그렇게 고지된 거예요. 이 제도는 보험 재정을 안정시키고 모두가 적절히 부담하게 하려는 목적이에요."라고 설명해 주세요.
4. **사후 기록/보고**: 특별히 기록할 사항은 없지만, 빈번한 민원 사항이므로 팀 내부에서 표준 응답 매뉴얼을 만들어 두는 것이 좋아요.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
보험료 관련 문의는 궁극적으로 국민건강보험공단의 권한이므로, 병원 행정 담당자가 임의로 보험료를 계산하거나 감면해 줄 수 있다고 오해를 살 수 있는 발언은 절대 금물이에요. "공단에 문의해 보시면 자세히 안내해 드릴 거예요"라고 안내하는 것이 가장 안전해요.

업무 프로토콜

| 단계 | 행동 | 참고 사항 |
| --- | --- | --- |
| 1. 확인 | 환자의 보험 자격 유형(지역/직장)과 보험료 관련 민원 내용 파악 | 진료조회시스템에서 가입자 유형 확인 |
| 2. 설명 | 최저/최고 보험료 제도의 기본 원리와 목적을 간략히 설명 | 법적 근거(국민건강보험법) 언급 |
| 3. 연결 | 세부 계산, 감면, 체납 해결 등은 국민건강보험공단(국번없이 1577-1000)으로 안내 | 공단 연락처를 프린트하여 제공 가능 |
| 4. 기록 | 민원 내용과 안내 사항을 간략히 메모 (필요시) | 반복 민원 발생 시 보고 |

선배의 한마디
"보험료 제도는 국민건강보험의 핵심 중의 핵심이에요. 환자들이 가장 민감하게 느끼는 부분이기도 하죠. '왜 내야 하냐'는 질문에 '법이 그렇게 되어 있어서요'라고만 답하기보다, **'사회적 연대'와 '형평성 조정'**이라는 큰 원리를 이해시키려는 노력이 진정한 보건행정 전문가의 자세예요. 이 원리를 알면 건강보험 전체 구조가 훨씬 명확하게 보일 거예요!"

## 같은 주제 문제

- [국민건강보험의 지역가입자 보험료 산정의 기본이 되는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=289155)
- [지역가입자의 소득점수를 산정할 때 적용하는 소득의 범위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=289156)
- [건강보험 지역가입자의 보험료를 납부할 의무가 있는 사람은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=289157)
- [다음 중 지역가입자의 재산점수 산정에 포함되지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=289158)
- [지역가입자 보험료의 소득점수는 총소득금액을 얼마로 나누어 산출하는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=289159)
- [건강보험 지역가입자 중 보험료가 면제되는 경우가 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=289160)
- [지역가입자의 보험료 점수에 대한 보험료율을 무엇이라고 하는가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=289161)
- [지역가입자 A씨 세대의 월 보험료 점수가 15점이고, 당해 연도의 점수당 금액이 1,820원일 때, 월 보험료는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=289162)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._