# 국민건강보험법의 제정 목적에 포함되지 않는 것은?

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> subject: 한국 건강보험 발전과정

## 문제

국민건강보험법의 제정 목적에 포함되지 않는 것은?

## 보기

1. 의료기관의 경영 효율화와 수익 증대를 도모 **✔ 정답**
2. 국민의 질병·부상에 대한 예방·진단·치료·재활을 보장
3. 보험재정의 안정적 운용을 통해 보험급여의 질을 유지
4. 국민보건 향상과 사회보장 증진에 이바지
5. 출산·사망 및 건강증진을 위한 보험급여를 실시

**정답: 1**

## 해설

국민건강보험법의 목적은 국민 건강 보장과 사회보장 증진에 있으며, 특정 의료기관의 경영 효율화나 수익 증대를 직접적인 목표로 삼지 않는다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 국민건강보험법(National Health Insurance Act)의 입법 목적을 정확히 이해하고 있는지를 묻는 기본적인 문제예요. 국민건강보험은 우리나라 사회보장의 핵심 제도로서, 그 법의 제1조(목적)에 명시된 내용을 정확히 파악하는 것이 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
국민건강보험법은 사회보험의 일종으로, **국민의 건강을 보호하고 사회적 연대를 바탕으로 의료비 부담을 덜어주는 것**이 근본 목적이에요. 따라서 법의 목적 조항은 '국민'과 '사회보장'에 초점을 맞추고 있으며, 특정 이해관계자(예: 의료기관)의 이익을 직접적인 목표로 삼지 않아요. 의료기관의 경영 효율화는 건강보험 제도가 원활히 운영되기 위한 *수단*이 될 수는 있지만, 법의 *목적* 자체는 아닙니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ① 의료기관의 경영 효율화와 수익 증대를 도모입니다.
핵심! 국민건강보험법 제1조(목적)는 다음과 같이 규정하고 있어요: "이 법은 국민의 질병·부상에 대한 예방·진단·치료·재활과 출산·사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시하여 국민보건을 향상시키고 사회보장을 증진함을 목적으로 한다." 또한, 제2조(기본 이념)에서는 "보험재정의 안정적 운용을 통하여 보험급여의 적정성을 유지"해야 한다고 명시하고 있어요. 따라서 ②, ③, ④, ⑤번은 모두 법조문에 직접적으로 명시된 목적과 이념에 해당합니다. 반면, ①번은 법의 목적이 아니라, 건강보험 제도 운영의 *부수적 효과*나 의료정책의 다른 측면에서 고려할 수 있는 사항일 뿐이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

- **② 국민의 질병·부상에 대한 예방·진단·치료·재활을 보장**: 이는 법 제1조에 명시된 보험급여의 핵심 내용으로, 건강보험의 가장 기본적인 기능이에요.

- **③ 보험재정의 안정적 운용을 통해 보험급여의 질을 유지**: 이는 법 제2조(기본 이념)에 명시된 내용으로, 재정이 무너지면 제도 자체가 유지될 수 없기 때문에 매우 중요한 원칙이에요.

- **④ 국민보건 향상과 사회보장 증진에 이바지**: 이는 법 제1조에 명시된 궁극적인 목표예요. 건강보험은 단순히 치료비를 지원하는 것을 넘어 국민 전체의 건강 수준을 높이고(국민보건 향상), 사회안전망을 강화(사회보장 증진)하는 데 기여해야 해요.

- **⑤ 출산·사망 및 건강증진을 위한 보험급여를 실시**: 이 역시 법 제1조에 명시된 보험급여의 범위에 포함됩니다. 건강보험은 치료 중심에서 예방과 건강관리로 그 영역을 확대해왔어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
건강보험의 성격을 이해하려면 혼동 주의! 사회보험 vs 사보험(민간보험)의 차이를 알아야 해요. 국민건강보험은 **강제가입, 보편성, 사회연대성**을 특징으로 하는 사회보험이에요. 반면, 사보험은 계약자와 보험사의 자유의사에 기반하며, 주로 수익을 목표로 합니다. 따라서 건강보험법의 목적에 '의료기관의 수익 증대'가 들어갈 수 없는 것이죠.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"병원 경영진 회의에서 원장님이 '건강보험공단이 인정하는 수가를 올려달라고 요구해야 한다. 결국 건강보험법도 의료기관이 잘 운영되어야 국민에게 서비스를 제공할 수 있지 않느냐'고 말씀하셨어요. 이때, 보건행정 담당자로서 어떻게 법적 관점에서 설명해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1. **상황 파악**: 경영진의 우려는 현실적이지만, 법적 논거를 잘못 사용하고 있어요.
2. **법적/규정 검토**: 핵심! 건강보험법의 목적은 의료기관 보호가 아니라 국민 건강 보장임을 상기시켜야 해요. 수가 인상 요구의 근거는 '의료기관의 수익 증대'가 아니라, **'적정한 보험급여의 질 유지(법 제2조)'와 '의료 서비스 제공에 필요한 적정 비용의 보상'**이라는 측면에서 접근해야 합니다.
3. **대응 및 처리**:
- "원장님 말씀처럼 의료기관의 안정적 운영은 중요합니다. 다만, 건강보험공단과의 교섭 시에는 '국민에게 양질의 진료를 지속적으로 제공하기 위해서는 인건비와 의약품 비용 상승을 반영한 적정 수가가 필요하다'는 논리로 접근하는 것이 법의 정신에 부합하고, 공단도 수용할 가능성이 더 높습니다."
- 의료기관 협회를 통한 단체 교섭, 건강보험정책심의위원회에의 의견 제출 등 제도적 경로를 활용해야 해요.
4. **사후 기록/보고**: 수가 관련 교섭이나 의견 제출 시 사용된 논거와 법적 근거를 문서화하여 보관하세요.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
의료기관이 건강보험 제도를 단순한 '수익 창출 도구'로 오인하거나, 불법적으로 청구하는 행위(부당청구)는 과태료 부과나 지정 취소 등의 심각한 제재를 받을 수 있어요. 보건행정가는 항상 제도의 공공성과 사회보장적 의미를 염두에 두어야 합니다.

업무 프로토콜

| 구분 | 건강보험법의 목적 (국민/사회 중심) | 의료기관 경영 목표 (기관 중심) |
| --- | --- | --- |
| 초점 | 국민 건강, 사회보장 증진 | 기관의 재정 안정, 서비스 질 관리 |
| 법적 근거 | 국민건강보험법 제1조, 제2조 | 의료법(의료기관 설립 목적), 상법 등 |
| 상호 관계 | 의료기관의 안정적 운영은 건강보험 제도가 원활히 작동하기 위한 필수 조건이지만, 법의 직접적 목적은 아님. |  |

선배의 한마디
"보건행정을 공부하다 보면, 법의 '목적' 조항이 왜 첫 번째에 놓여 있는지 느끼게 될 거예요. 모든 세부 규정과 정책은 이 목적을 실현하기 위해 만들어집니다. 건강보험법을 공부할 때는 '이 규정이 궁극적으로 국민 건강과 사회보장에 어떻게 기여하는가?'라는 질문을 항상 떠올리세요. 그러면 복잡한 수가 체계나 청구 규정도 조금 더 이해하기 쉬워질 거예요!"

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