# 의료서비스의 품질을 평가하는 접근법 중 '구조(Structure)-과정(Process)-결과(Outcome)' 모델을 최초로 체계화한 인물은?

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> language: ko  
> subject: 병원 서비스관리

## 문제

의료서비스의 품질을 평가하는 접근법 중 '구조(Structure)-과정(Process)-결과(Outcome)' 모델을 최초로 체계화한 인물은?

## 보기

1. Zeithaml
2. Parasuraman
3. Gronroos
4. Berry
5. Donabedian **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

Avedis Donabedian은 의료의 질 평가를 구조(자원, 시설), 과정(의료행위), 결과(건강상태 변화)의 세 차원으로 구분한 모델을 제시했다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 의료서비스 품질 평가의 근간이 되는 구조(Structure)-과정(Process)-결과(Outcome) 모델의 창시자를 묻는 기본적인 지식 확인 문제예요. 이 모델은 병원 인증평가, 의료 질 관리(Quality Improvement, QI), 보건 정책 평가 등 현대 보건행정 전 분야에 걸쳐 활용되는 핵심 프레임워크입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
Avedis Donabedian은 1966년 그의 논문 "Evaluating the Quality of Medical Care"에서 의료의 질을 평가하기 위한 체계적인 모델을 제안했어요. 이 모델은 질 평가의 대상이 되는 요소를 세 가지 차원으로 분류합니다:
1.  구조(Structure): 의료 서비스를 제공하는 데 필요한 자원과 환경. (예: 병원 시설, 의료 장비, 의사/간호사 수, 자격증, 조직 구조)
2.  과정(Process): 의료 서비스가 실제로 제공되는 일련의 행위와 절차. (예: 진단의 적절성, 치료 프로토콜 준수, 의사소통, 기록 관리)
3.  결과(Outcome): 의료 서비스 제공 후 나타나는 환자의 건강 상태 변화. (예: 사망률, 합병증 발생률, 기능 회복 정도, 환자 만족도)

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 보건행정학과 의료 질 관리 분야에서 구조-과정-결과 모델(SPO Model)은 Donabedian의 이름과 거의 동의어로 사용될 정도로 그의 대표적인 업적이에요. 따라서 정답은 ⑤ Donabedian입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① Zeithaml, ② Parasuraman, ③ Gronroos, ④ Berry: 이 네 사람은 모두 혼동 주의! **서비스 마케팅 및 관리 분야**에서 주로 활동한 학자들이에요. 특히 Parasuraman, Zeithaml, Berry는 서비스 품질을 측정하는 SERVQUAL 모델(5가지 차원: 유형성, 신뢰성, 대응성, 확신성, 공감성)을 공동 개발한 것으로 유명해요. Gronroos는 서비스 마케팅에서 '기능적 품질'과 '기술적 품질'을 구분한 개념을 제시했죠. 이들은 일반 서비스 산업의 품질 평가에 초점을 맞췄으며, 의료 서비스의 특수한 평가 모델을 만든 Donabedian과는 분야가 다릅니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
Donabedian의 모델은 정적(Static) 평가보다는 **인과 관계(Causal Relationship)**를 강조해요. 즉, 좋은 구조(양질의 인력/시설)가 적절한 과정(표준 치료 지침 준수)을 가능하게 하고, 이는 다시 양호한 결과(환자 건강 향상)로 이어진다는 논리입니다. 현대 의료 질 관리에서는 이 세 요소를 모두 종합적으로 모니터링하고 개선하는 데 중점을 둡니다.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
"병원 기획팀에서 1년간의 외과 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI) 발생률을 낮추기 위한 품질 개선(QI) 프로젝트를 기획 중이에요. Donabedian 모델을 적용한다면, 각 차원에서 어떤 지표를 설정하고 데이터를 수집해야 할까요?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1.  **구조(Structure) 평가**: 수술실 공기 청정도, 멸균 장비 상태, 수술 팀 구성원의 감염관리 교육 이수율 등을 점검합니다. 데이터는 시설 관리 기록, 인사 기록에서 수집할 수 있어요.
2.  **과정(Process) 평가**: 수술 전 항생제 예방 투여 적시성 준수율, 수술 부위 제모 방법 준수 여부, 수술 중 무균 기술 준수 여부 등을 관찰하고 기록합니다. 핵심! 이는 의무기록(EMR) 검토와 직접 관찰(Observation)을 통해 데이터를 얻어요.
3.  **결과(Outcome) 평가**: SSI 발생률을 최종 지표로 설정합니다. 퇴원 후 30일 이내의 재입원 기록, 외래 추적 관찰 기록, 감염관리실 보고 자료를 연계하여 정확한 발생률을 산출합니다.

이렇게 세 차원의 데이터를 연결하여 분석하면, SSI 발생률(결과)이 높은 원인이 과정(예: 항생제 투여 지연)에 있는지, 아니면 구조(예: 부적절한 환기 시스템)에 있는지를 파악하고, 표적화된 개선 전략을 수립할 수 있어요.

업무 프로토콜

| 평가 차원 | 주요 데이터 소스(Source) | 담당 부서 협업 |
| --- | --- | --- |
| 구조(Structure) | 시설 안전 점검표, 인력 자격 DB, 장비 관리 대장 | 시설관리팀, 간호부, 의료장비팀 |
| 과정(Process) | 전자의무기록(EMR), 수술실 로그, 관찰 체크리스트 | 의무기록실, 감염관리실, 각 진료과 |
| 결과(Outcome) | 퇴원 후 조사 자료, 재입원 데이터, 환자 만족도 조사 | 기획평가팀, 원무팀, 외래 |

선배 행정사의 한마디
"Donabedian 모델은 단순한 평가 틀 이상이에요. 병원에서 어떤 문제가 발생했을 때, '누구 탓'이 아니라 '어느 시스템(구조)이나 절차(과정)에 문제가 있는가'를 객관적으로 찾아내는 사고의 도구예요. 보건행정사는 이 모델을 익혀서 데이터 기반 의사결정(Data-Driven Decision Making)을 할 수 있는 전문가가 되어야 해요!"

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