# 치근단형성술 후 합병증으로 가장 흔한 것은?

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> subject: 어린이의 보존치료

## 문제

치근단형성술 후 합병증으로 가장 흔한 것은?

환자는 치근단형성술 시행 3일 후 수술 부위의 통증과 부종을 호소하며 내원하였다.

## 보기

1. 하치조신경의 영구적 손상
2. 수술 부위의 감염과 치유 지연 **✔ 정답**
3. 구개측 점막의 천공
4. 인접 치아의 치수 괴사
5. 심한 출혈 및 혈종 형성

**정답: 2**

## 해설

치근단형성술 후 가장 흔한 합병증은 수술 부위의 감염과 관련된 통증, 부종, 치유 지연이다. 적절한 항생제 투여와 구강 위생 관리로 대부분 호전된다.

## 심화 해설

치위생 핵심 해설
이 문제는 치근단형성술(Apicoectomy) 후 발생할 수 있는 합병증 중 가장 빈번한 것을 묻고 있어요. 치근단형성술은 보존적 근관치료(Root canal treatment)로 해결되지 않는 치근단 병소(Periapical lesion)를 외과적으로 제거하는 술식입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
치근단형성술은 구강외과적 술식의 하나로, 치근단의 감염된 조직을 절제하고 역충전(Retrograde filling)을 시행합니다. 모든 외과적 처치에는 합병증의 위험이 따르며, 그 빈도와 중증도는 술자의 숙련도, 환자의 전신 상태, 술 후 관리 등에 따라 달라져요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답인 **수술 부위의 감염과 치유 지연**은 가장 흔한 합병증입니다. 수술은 구강 내 세균이 풍부한 환경에서 이루어지며, 봉합선의 이개, 환자의 구강위생 불량, 면역력 저하 등이 감염과 치유 지연을 유발할 수 있어요. 문제에서 제시된 '통증과 부종'은 감염의 전형적인 증상입니다. 다른 선택지들은 발생 가능성은 있지만, 상대적으로 빈도가 낮은 합병증들이에요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
치근단형성술은 보통 근관재치료(Retreatment)를 시도한 후에도 증상이 지속될 때 고려됩니다. 술 후 관리로는 항생제 복용, 진통소염제 복용, 부종 조절을 위한 냉찜질, 연한 식사, 그리고 클로르헥시딘(Chlorhexidine) 구강양치액 사용 등이 중요해요.

개념 정리
• **술식**: 치근단형성술(Apicoectomy) + 역충전(Retrograde filling)
• **목적**: 보존적 근관치료로 치유되지 않는 치근단 병소의 외과적 제거
• **가장 흔한 합병증**: 수술 부위 감염, 통증, 부종, 치유 지연
• **예방 및 관리**: 무균적 술식, 적절한 봉합, 항생제 예방 투여, 철저한 술 후 관리

한눈에 비교!
• 혼동 주의! **치근단형성술 vs 치아발치(Tooth extraction)**
- 치근단형성술: 치아를 보존하며 문제의 근단부만 제거. 합병증은 주로 국소적 감염.
- 치아발치: 치아 전체 제거. 합병증으로 건조치조와(Dry socket), 하치조신경 손상, 상악동 천공 등이 더 두드러짐.

구강해부학 포인트
하악 대구치 부위의 치근단형성술 시 하치조신경(Inferior alveolar nerve)과 턱끝 구멍(Mental foramen)의 위치를 정확히 파악해야 신경 손상(선택지1)을 예방할 수 있어요. 상악 구치 부위에서는 상악동(Maxillary sinus)과의 관계도 중요합니다.

암기 팁
"**외과 수술 후엔 감염이 제일 흔해**"라고 기억하세요. 구강은 세균이 많고, 상처가 생기면 감염 위험이 가장 먼저 따라오는 자연스러운 결과입니다.

국시 빈출 포인트
구강외과 술식의 합병증은 자주 출제됩니다. 각 술식(발치, 치근단형성술, 임플란트 식립 등)별로 **가장 흔한 합병증**과 **가장 심각한 합병증**을 구분하여 암기하는 것이 중요해요.

기출 변형 주의!
• "치근단형성술 후 즉시 발생할 수 있는 합병증은?" → **출혈, 혈종** (선택지5)
• "치근단형성술 시 특정 해부학적 구조물과의 근접으로 인해 발생할 수 있는 합병증은?" → **하치조신경 손상(하악), 상악동 천공(상악), 구개측 점막 천공(상악 전치)** (선택지1,3)

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
치주과/구강외과 클리닉에서 치근단형성술을 받은 환자가 3일 후 통증과 뺨 부종을 호소하며 내원했습니다. 환자는 "처음엔 괜찮았는데 어제부터 갑자기 더 아프고 붓기 시작했어요"라고 말합니다.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
1. **사정(Assessment)**: 체온 측정, 수술 부위의 시진 및 촉진(발적, 압통, 화농성 분비물 확인), 봉합 상태 점검, 방사선 사진으로 골 상태 확인.
2. **진단 및 계획(Planning)**: 핵심! 수술 후 감염(Post-operative infection)으로 판단. 처방된 항생제 복용 여부와 구강위생 관리 상태를 확인합니다.
3. **수행(Implementation)**:
- 의사와 상의하여 배농(Drainage) 필요 시 협조.
- 환자 교육 강화: 클로르헥시딘 구강양치액의 정확한 사용법(식후 30분, 30초 이상 가글), 수술 부위를 피한 부드러운 칫솔질 방법, 금연의 중요성 재강조.
- 통증 및 부종 관리: 처방된 약물 복용, 술 후 48시간 이내에는 냉찜질, 이후에는 온찜질 권장.
4. **평가(Evaluation)**: 2-3일 후 추적 관찰하여 증상 호전 여부를 평가하고, 필요시 추가 처치를 계획합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
• 당뇨병, 면역저하자 등은 감염 위험이 높으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
• 항응고제 복용 환자의 경우, 술 전/후 출혈 관리가 필수적입니다(선택지5와 관련).
• 통증이 심해지거나, 발열, 삼킴 곤란, 호흡 곤란이 동반되면 즉시 의사에게 연락해야 합니다.

치위생 중재 프로토콜
**술 후 감염 관리 프로토콜**
1. 국소 소독: 생리식염수 또는 클로르헥시딘으로 수술 부위 주변을 부드럽게 세척.
2. 환자 교육: 구강위생 관리법, 식이 조절(연한 음식), 활동 제한(과격한 운동 금지).
3. 약물 관리: 의사의 처방에 따른 항생제, 진통소염제 복용법 확인 교육.
4. 추적 관리: 봉합 제거 시기(보통 7-10일 후)와 정기 검진 일정 안내.

선배 치과위생사의 한마디
"치근단형성술은 치아를 보존하기 위한 마지막 보루와 같은 술식이에요. 성공적인 결과는 정확한 술식만큼이나 철저한 **술 후 관리(Post-operative care)**에 달려 있습니다. 치과위생사는 환자가 집에서 어떻게 관리해야 하는지 구체적이고 이해하기 쉽게 교육하는 핵심 역할을 해요. '왜 감염이 가장 흔한가?'를 이해하면, 그 예방법을 교육할 때 더욱 설득력 있게 다가갈 수 있습니다."

## 핵심 개념

- **치근단형성술** — 보존적 근관치료로 치유되지 않는 치근단 병소를 외과적으로 절제하고 역충전을 하는 술식.
- **역충전** — 치근단형성술 시 노출된 근관 개구부를 뒤에서 메우는 충전. MTA 등의 재료를 사용.
- **치근단 병소** — 치근단 주위에 발생하는 감염성 또는 염증성 병변. 방사선 사진상 투과상으로 관찰됨.
- **클로르헥시딘 구강양치액** — 구강 수술 후 감염 예방을 위해 널리 사용되는 항균성 구강양치액.
- **술 후 관리** — 수술 후 합병증을 예방하고 치유를 촉진하기 위한 환자 교육 및 추적 관찰 과정.

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