# 다음 중 유치 치수절제술의 금기증에 해당하는 것은?

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> subject: 어린이의 보존치료

## 문제

다음 중 유치 치수절제술의 금기증에 해당하는 것은?

## 보기

1. 치아 우식이 치경부까지 진행된 경우
2. 치근의 생리적 흡수가 1/3 이상 진행된 경우 **✔ 정답**
3. 치근 분기부에 작은 병소가 있는 경우
4. 치주인대의 비후가 있는 경우
5. 치수강 천장에 석회화가 있는 경우

**정답: 2**

## 해설

치근의 생리적 흡수가 1/3 이상 진행된 경우, 치근이 약해져 수복체의 유지력이 떨어지고 치료 예후가 불량할 수 있어 치수절제술의 상대적 금기증으로 간주된다. 이 경우 발치를 고려할 수 있다.

## 심화 해설

치위생 핵심 해설
이 문제는 유치 치수절제술(Pulpectomy in primary teeth)의 적응증과 금기증을 구분하는 능력을 평가하는 문제예요. 유치는 영구치와 달리 생리적 치근 흡수(Physiological root resorption)라는 독특한 과정을 거치기 때문에, 치료 계획을 세울 때 이를 반드시 고려해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
유치의 치수 치료는 우식이나 외상으로 인해 치수(Pulp)에 감염이 발생했을 때, 치아를 발치하지 않고 가능한 한 오래 구강 내에 보존하기 위해 시행해요. 치수절제술(Pulpectomy)은 감염된 치수 조직을 완전히 제거하고, 치수강(Pulp chamber)과 치근관(Root canal)을 청결하게 한 후 생체 친화적인 재료로 충전하는 술식이에요. 이 치료의 성공을 위해서는 충전재가 치근 끝까지 잘 밀봉되어야 하며, 치아가 구강 내에서 충분한 기간 동안 기능을 유지할 수 있어야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 '치근의 생리적 흡수가 1/3 이상 진행된 경우'예요. 그 이유는 다음과 같아요.
1. **치근의 구조적 약화**: 치근이 1/3 이상 흡수되면 치아의 지지력과 수복체의 유지력이 현저히 떨어져요. 이 상태에서 치수절제술을 시행해도 치아가 조기에 동요하거나 파절될 위험이 높아요.
2. **치료 예후 불량**: 심하게 흡수된 치근은 충전재를 적절히 밀봉하기 어렵고, 잔존 치근이 영구치 맹출을 방해할 수 있어요. 또한, 치근 끝(근첨, Apex)이 열려있거나 불규칙하여 치료가 매우 까다로워요.
3. **치료 목적 상실**: 유치 치수 치료의 궁극적 목표는 영구치가 정상적으로 맹출할 때까지 공간을 유지하고 저작 기능을 하는 것이에요. 치근 흡수가 많이 진행되었다는 것은 자연스러운 교환 시기가 임박했다는 의미이므로, 적극적인 보존 치료의 필요성이 낮아져요.

**연관개념정리 (Related Concepts)**
유치의 치수 치료는 감염의 정도에 따라 간접치수복조법(Indirect pulp capping), 직접치수복조법(Direct pulp capping), 부분 치수절제술(Partial pulpectomy/Pulpotomy), 그리고 완전 치수절제술(Complete pulpectomy)로 구분돼요. 금기증으로는 이 문제의 정답 외에도, 통제되지 않는 전신질환, 치주 조직의 광범위한 파괴, 영구치 치배(Permanent tooth germ)에 대한 손상 위험이 높은 경우 등이 포함돼요.

개념 정리
• **유치 치수절제술의 목적**: 감염된 치수를 제거하여 치아를 보존, 통증 완화, 영구치 교환까지 공간 및 기능 유지.

• **주요 금기증**: 치근 생리적 흡수 1/3 이상, 비가역적 치수염(Irreversible pulpitis)으로 치근 끝까지 감염 확산, 광범위한 치근 파괴 또는 병적 흡수(Pathological resorption), 치주 조직의 회복 불가능한 손상.

• **치료 재료**: 지르코늄 옥사이드 유지놀(ZOE, Zinc Oxide Eugenol) 또는 비유지놀 재료(Non-eugenol materials)를 사용. 이 재료들은 생체 친화적이며, 치근과 함께 서서히 흡수되는 특징이 있어요.

한눈에 비교!
혼동 주의! 유치 vs 영구치 치수 치료 금기증
• **유치**: 치근 흡수 정도가 가장 중요한 금기 기준. 치근이 약해지고 교환 시기가 가까웠는지 확인.

• **영구치**: 치주 지지 조직의 상태(치주낭 깊이, 동요도), 치근 파절, 치근관의 협착/석회화 정도, 환자의 협조도 등이 주요 고려 사항.

구강해부학 포인트
유치의 치근은 영구치에 비해 얇고 옆으로 퍼진 형태를 가지며, 그 아래에 위치한 영구치 치배의 발육과 맹출을 위해 서서히 흡수돼요. 하악 유구치의 경우, 그 아래에 있는 영구치 소구치(Premolar)가 설측 방향으로 맹출하기 때문에 치근의 흡수는 협측에서 먼저 시작되는 특징이 있어요.

암기 팁
"**흡수 1/3 넘으면 STOP!**"

유치 치수 치료를 고민할 때, 치근 흡수가 1/3을 넘어섰다면 치료를 중단(Stop)하고 발치를 고려해야 한다고 기억하세요.

국시 빈출 포인트
유치의 치수 치료(특히 치수절제술)는 적응증, 금기증, 사용 재료(ZOE의 특성)가 단골 출제 주제예요. '생리적 치근 흡수'와 '병적 치근 흡수'를 구분할 수 있어야 하며, 방사선 사진에서 이를 판독하는 능력도 함께 요구될 수 있어요.

기출 변형 주의!
• "유치 치수절제술에 사용되는 재료로 적절한 것은?" → ZOE 또는 비유지놀 재료.

• "유치 치수절제술의 성공 기준이 아닌 것은?" → 치근의 생리적 흡수 촉진 (성공 기준은 통증 없음, 병적 소견 없음, 기능 유지 등).

## 임상 시나리오

치위생 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
소아치과에 6세 여아가 심한 치통을 호소하며 내원했습니다. 임상 및 방사선 검사 결과, 상악 제2유구치(우식동, Decay)가 심해 치수강까지 노출된 비가역적 치수염 상태입니다. 그러나 파노라마 방사선 사진(Panoramic radiograph)을 보니 해당 치아의 치근 흡수가 거의 1/2 가량 진행된 것이 확인되었어요.

**치위생 중재 전략 (DH Intervention)**
치과위생사는 의사와 협의하여 치료 계획을 수립하는 데 중요한 역할을 해요.
1. **사정(Assessment)**: 방사선 사진을 정밀 분석하여 치근 흡수의 정확한 정도, 영구치 치배와의 관계, 치근 주위의 골 소실 유무를 평가해요.
2. **계획(Planning)**: 핵심! 이 경우, 치근 흡수가 1/3을 초과하여 치수절제술의 금기증에 해당합니다. 따라서 발치를 우선적으로 고려해야 해요. 발치 후에는 공간유지장치(Space maintainer)의 필요성을 평가하여, 인접 치아의 이동을 방지하고 영구치의 정상 맹출을 유도할 계획을 세워요.
3. **수행(Implementation) 및 교육**: 발치 결정 시, 환자(보호자)에게 치료 예후와 발치 이유, 공간유지장치의 중요성을 명확히 설명하는 환자 교육이 필수적이에요. 통증 관리와 구강위생 관리법에 대한 교육도 함께 진행해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
• 유치의 치근 끝은 영구치 치배와 매우 가까이 위치해 있어, 치료 중 과도한 기구 삽입이나 충전재 과잉 충전은 영구치 발육에 치명적 손상을 줄 수 있어요.

• ZOE 재료는 일시적인 진통 효과가 있지만, 일부 환자에서 알레르기 반응을 일으킬 수 있으므로 병력 청취가 필요해요.

치위생 중재 프로토콜
1. 방사선 사진 촬영(파노라마 및 치근단 방사선 사진)으로 정확한 진단.

2. 치근 흡수 정도 평가: 1/3 초과 시 치수절제술 금기.

3. 금기증이 아닌 경우, 무균적 조작으로 감염된 치수 제거 및 근관 세척.

4. ZOE 등 적절한 재료로 근관 충전.

5. 최종 수복체(스테인리스강 크라운 등) 장착으로 기능 회복.

선배 치과위생사의 한마디
"소아 환자 치료는 미래의 영구치열을 위한 투자예요. 유치 치료에서 '할 수 있다'는 것보다 '해야 한다'와 '하면 안 된다'를 명확히 구분하는 지혜가 필요해요. 치근 흡수 정도는 방사선 사진을 보는 눈을 키워서 꼭 체크하세요. 작은 유치 하나가 영구치의 운명을 바꿀 수 있다는 걸 잊지 마세요!"

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